19

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

УТВЕРЖДАЮ

Зав. Кафедрой Михальченко В. Ф.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 4

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 3 КУРСА (6 СЕМЕСТР)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)

ТЕМА:

Хронические формы пульпита. Патанатомия, клиника. Дифференциальная диагностика.

Цель:

-научиться определять клинические симптомы хронических форм пульпита.

-научиться дифференцировать их.

Воспитательная цель: изучить тактику врача при диагностике хронических форм пульпита.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: слайды, компьютерные программы, компьютерные фильмы, видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная литература

1. Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология. - М: Медицина, 1998.

2. Справочник по стоматологии. - М.: Медицина, 1998.

3. Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение (пособие для врачей). - М.: АО «Стоматология», 1997.

Дополнительная литература

1. Новые образовательные и аттестационные технологии. Терапевтиче­ ская стоматология; вариативные клинические ситуации с заданиями в тестовой форме: Учебное пособие /Под ред. проф. Г.М. Барера. - М.: ВУНМЦ 2000.-271 с.

2. Терапевтическая стоматология: Учебник / Э.Хельвиг, И. Климек, Т. Аттин. - Urb. & Schwarzenberg; Munchen, 1999. - 409 с.

3. Дмитриева Л.А. Терапевтическая стоматология. – М. 2003.

4. Лекарственные средства в стоматологии / Л.Н.Максимовская, П.И.Рощина. - М.: Медицина, 2000.

5. .

6. .ИвановВ.С.,Урбанович Л.И.,Бережной В.П.” Воспаление пульпы зуба”, Москва. - 1990.

7. Иванов В.С. Воспаление пульпы зуба. / В.С.Иванов, Ю.А. Винниченко, Е.В.Иванова. – М., 2003. – 264 с.

8. Коэн С, Бернс Р. Эндодонтия. - СПб.: «Интерлайн», 2000

9. Михальченко В.Ф. с соавт. Дмагностика и дифференциальная диагностика кариеса зубов и его осложнений. – М. 2006. – 103 с.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Классификация пульпита ММСИ.

2. Назовите причины, вызывающие пульпит.

3. Какие основные методы исследования необходимо провести при диагностике пульпита?

4. Какие дополнительные методы исследования применяются при диагностике пульпита?

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ: (тесты прилагаются)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Изменения в пульпе при хронических формах пульпита.

2. Какие клинические симптомы характерны для хронического фиброзного пульпита?

3. Перечислите сходные и отличительные признаки хронического фиброзного пульпита с другими, сходными по клинике заболеваниями (глубокий кариес, острый очаговый и хронический гангренозный пульпит).

4. Какие клинические симптомы характерны для хронического гангренозного пульпита?

5. Перечислите сходные и отличительные признаки в дифференциальной диагностике хронического гангренозного пульпита с хроническим фиброзным пульпитом, хроническим периодонтитом.

6. Какие клинические симптомы характерны для хронического гипертрофического пульпита?

7. Перечислите сходные и отличительные признаки в дифференциальной диагностике хронического гангренозного пульпита с десневым полипом и с разрастанием грануляций из периодонта при разрушении дна полости зуба.

8. какие методы исследования применяются при диагностике хронических форм пульпита?

Симптомы	Хронический фиброзный пульпит
Жалобы	на боли от всех видов раздражителей, длительно не проходящие после устранения раздражителя; на боли при «подсасывании», вдыхании холодного воздуха, при переходе в теплое помещение после пребывания на холоде
Анамнез	Ранее могут отмечаться боли по типу острого пульпита, часто встречаются первично-хронические формы пульпита
Объективно: Зондирование	глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба (реже не сообщающаяся с полостью зуба); большое количество размягченного дентина; болезненно в точке сообщения с полостью зуба, пульпа кровоточит
Перкуссия	Безболезненна
Пальпация	Безболезненна
Термодиагностика	Ноющая боль, долго не проходит после устранения раздражителя
ЭОД	35-40 мкА
Рентгенография	Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, может быть расширение периодонтальной щели (в 17-30% случаев)
Диагностическая повязка	Ноющая боль от всех видов раздражителей сохраняется

Симптомы	Хронический гангренозный пульпит
Жалобы	на неприятный запах изо рта; на медленно нарастающие ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после действия раздражителя; может быть бессимптомное течение; на дисколорит (изменение цвета зуба)
Анамнез	Ранее могут отмечаться боли по типу острого пульпита, которые затем уменьшились или полностью исчезли
Объективно: Цвет зуба	Эмаль имеет серый оттенок
Состояние слизистой оболочки десны	Без изменений
Зондирование	глубокая кариозная полость, с широко раскрытой полостью зуба; большое количество размягченного дентина; болезненно глубокое зондирование в устьях канала (зависит от степени развития процесса)
Перкуссия	Безболезненна
Пальпация	Безболезненна
Термодиагностика	Болезненна от горячего, долго не проходящяя
ЭОД	50-80 мкА
Рентгенография	Глубокая кариозная полость, широко сообщающаяся с полостью зуба, может быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели или даже образования очага деструкции костной ткани в области верхушки корня

Симптомы	Хронический гипертрофический пульпит
Жалобы	ноющие боли от механических (при жевании) и температурных раздражителей; на разрастание «дикого мяса», кровоточивость во время приема пищи;
Анамнез	Ранее могут отмечаться боли по типу острого пульпита, которые затем уменьшились или полностью исчезли
Объективно: Зондирование Обследование ножки полипа Цвет полипа	полость зуба вскрыта, кариозная полость заполнена разросшимся полипом пульпы; зондирование полипа мало болезненно, но сильно кровоточит, зондирование пульпы в полости зуба резко болезненно При обследовании зондом или гладилкой ножка полипа идет в полость зуба Ярко-красный
Перкуссия	Безболезненна
Пальпация	Безболезненна
Термодиагностика	Реакция на температурные раздражители невыраженная
Рентгенография	Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, изменения в периапикальных тканях и в области межкорневой перегородки не обнаруживаются