Клиническая картина

Клинические проявления ЖДА многообразны. При ЖДА наблюдаются 2 синдрома:

1. Анемический

2. Сидеропенический

По степени тяжести (по содержанию гемоглобина):

1. 110-90 г/л- легкая

2. 90-70 г/л- средняя

3. < 70 г/л- тяжелая

Выраженность анемического синдрома зависит от степени и быстроты анемизации. Ей может предшествовать длительный период латентного дефи­цита железа. При выраженном снижении гемоглобина развивается тканевая гипоксия, проявляющаяся в слабости, головокружении, нарушении памяти и внимания. Отмечается бледность кожных покровов с зеленоватым оттенком.

Сидеропенический синдром связан со снижением активности цитохро­моксидазы и проявляется трофическими нарушениями кожи и слизистых обо­лочек: сухость кожных покровов, ангулярный стоматит, ложкообразные ногти (койлонихии), синдропеническая дисфагия (синдром Пламмера-Винсо­на) - затруднение глотания сухой и твердой пищи, атрофический глоссит. У больных с ЖДА наблюдается мышечная слабость вследствие дефицита аль­фа-глицерофосфатоксидазы,слабость физиологических сфинктеров, импера­тивные позывы на мочеиспускание, извращение вкуса (pica cloritica) - трофические нарушения вкусовых и обонятельных нервных окончаний, жела­ние поедать несъедобные продукты и пристрастие к необычным запахам), нарушение желудочной секреции, гнездная атрофия слизистой желудка.

Недостаточность фагоцитарного звена при ЖДА приводит к частым респираторным заболеваниям и хронизации инфекционных процессов. Более редкий синдром- "сидеропенический субфебрилитет". наблюдаются отеки лица по утрам в результате нарушения проницаемости сосудов.

Лабораторная диагностика

Значительную трудность при диагностике ЖДА представляет сочетание у одного пациента нескольких типов анемий.

Периферическая кровь

1. Гипохромная анемия (цветовой показатель ниже 0.85). Количество гемоглобина снижено в большей степени, чем количество эритроцитов.

Необходимо помнить, что гипохромия эритроцитов не является абсо­лютным доказательством дефицита железа в организме, т.к. может наблю­даться при повышенном содержании железа в организме, талассемии, опу­холях, хронических инфекциях (т.е. тогда, когда железо не используется в синтезе гемоглобина).

Главным при ЖДА является нарушение гемоглобинообразования: сниже­ние цветового показателя, МСН (содержание Нв в 1 эритроците) < 27 пг; МСНС (средняя концентрация Нв в эритроците) < 31 г/дл.

При длительном течении ЖДА происходит истощение пролиферативной активности костного мозга, ведущее к снижению количества эритроцитов и появлению популяции красных клеток увеличенного размера (на эритроци­тарной гистограмме выявляются два пика- микроциты и макроциты). В свою очередь, снижение количества эритроцитов сопровождается изменением цветового показателя, который при длительном течении будет приближать­ся к 1. Возможно, появление анизохромонии.

2. Анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз.

3. Появление анулоцитов, шизоцитов.

4. Ретикулоциты - норма или незначительно повышены (при кровоте­чениях).

5. Лейкоцитарная формула - без особенностей (иногда нейтропения).

6. СОЭ - нормальная или незначительно ускорена.

7. Тромбоциты- норма (при повторных кровотечениях может быть тромбоцитоз).

Костный мозг

Вначале ЖДА:

1. Умеренная гиперплазия красного ростка

2. Умеренное увеличение базофильных и полихроматофильных эритро­кариоцитов, снижение оксифильных форм.

3. Миелоидный и мегакариоцитраный ростки не изменены.

4. Уменьшение количества сидеробластов ( при спец. окраске).

При длительном течении ЖДА: снижается количество миелокариоцитов возрастает процент неэффективного эритропоэза, отсутствуют макрофаги с гемосидерином, иногда- задержка созревания гранулоцитов)

Сыворотка крови (феррокинетические тесты)

1. Снижение содержания сывороточного железа.

2. Снижение процента насыщения трансферрина железом (<20%).

3. Увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки.

4. Увеличение латентной железосвязывающей способности сыворотки.

5. Содержание ферритина снижено (у 5% больных может быть в преде­лах нормы. Если при гипохромной анемии содержание ферритина меньше 12 нг/л, то это всегда ЖДА.