5. Составьте план лечения больного. Клиническая задача

Больная С., 24 лет, поступила в инфекционную больницу с диагнозом «пищевая токсикоинфекция» в состоянии средней тяжести. Заболела остро 4 дня назад, появились боли в животе, учащённый до 3 раз кашицеобразный стул без патологичеких примесей, боли в горле. Температура 37,8С. Указанные жалобы сохранялись в течение последующих 2 дней, температура субфебрильная. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, температура 38,7С, появились сильная головная боль, тошнота, рвота 4 раза в сутки. Объективно: кожа бледная, сыпи нет. Температура 37,7С. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, приглушены. Пульс 84 уд/мин. АД – 100/ 70 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Миндалины, дужки, задняя стенка глотки гиперемированы. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений нет. В сознании, но заторможена, стонет. Отмечается ригидность мышц затылка, верхний симптом Брудзинского. Симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского отрицательные. Очаговых симптомов нет.

Эпидемиологический анамнез: работает в детском саду, где наблюдались случаи лихорадочных заболеваний, сопровождающихся жидким стулом. Больной была произведена люмбальная пункция. Получен прозрачный ликвор, вытекающий под повышенным давлением. Цитоз 240 клеток в 1 мкл, белок – 0,6 г/л, в мазке 92% лимфоцитов, 8% нейтрофилов, глюкоза 3,4 ммоль/л.

1. Оцените тяжесть состояния больного.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования (общеклинические и специальные методы).

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Составьте план лечения.

Клиническая задача

Больная В., 50 лет, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на боль в крупных суставах рук, ног; слабость, потливость, раздражительность.

Считает себя больной около 2 лет, когда стала беспокоить боль в суставах, не постоянный субфебрилитет. Амбулаторно диагностирован ревматоидный полиартрит. Лечилась аспирином с временным улучшением. Ухудшение состояния наступило месяц назад, когда усилились слабость, потливость, обострилась боль в суставах, появилась раздражительность.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа повышенной влажности. Сыпи нет. Лимфоузлы мелкие, плотноватые. В подкожной клетчатке пояснично-крестцовой области определяются плотноватые образования величиной до фасоли. Левый плечевой, правый коленный и голеностопный суставы увеличены в объеме, контуры в их сглажены, движения в них ограничены и болезненны. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс- 76 уд/мин. АД –120/70мм.рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Больная эмоционально неустойчива, плаксива. Менингеальных симптомов нет.

Из эпидемиологического анамнеза: работает на мясокомбинате бойцом.

1. Согласны ли Вы с диагнозом врача поликлиники?

2. Укажите наиболее вероятный диагноз и обоснуйте его.

3. Проведите дифференциальный диагноз с ревматоидным полиартритом.

4. Составьте план обследования (общеклинические и специальные методы исследования)

5. Наметьте план лечения.

Клиническая задача

Больная С., 42 лет, заболела остро 10 дней назад, когда появился озноб и температура повысилась до 38,6°С, отмечалась потливость и слабость, беспокоили боли, в течение 3-х дней температура сохранялась в пределах 38,2-39,4°С, с колебаниями в течение суток до 2,5-3ºС. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. К врачу не обращалась, т.к. субъективно чувствовала себя удовлетворительно. На 4-й день болезни температура снизилась до 37,7ºС и держалась на субфебрильных цифрах с колебаниями до 0,5ºС в течение 5 дней. Беспокоила потливость. На 10-й день болезни температура с ознобом вновь поднялась до 38,5ºС, появились боли в крестце, в коленных суставах при движении, не смогла ходить, в связи с чем вызвала врача на дом.

Из эпиданамнеза известно, что больная за неделю до начала болезни купила на рынке брынзу, которую ели в течение 3 дней.

Объективно: кожа бледная, влажная, сыпи нет. Температура 38,7ºС. Пальпируются мелкие периферические лимфоузлы, безболезненные, мягко-эластической консистенции. Суставы внешне не изменены. Движения в коленных суставах болезненны. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 108 уд/мин., удовлетворительного наполнения. АД –110/70мм.рт.ст. Аппетит не снижен. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень на 2см выступают из-под края реберной дуги. Пальпируется селезенка. Эмоционально лабильна, раздражительна.