2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования (общеклинические и специальные методы). Что вы ожидаете получить в результатах?

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Назначьте план лечения больного.

Клиническая задача

Больная А., 29 лет, заболела 8 дней назад, появился озноб, слабость, температура до 38-39ºС. Со второго дня болезни отметила боль в горле. В анамнезе - частые ангины. Лечилась полосканием горла, анальгином. С 7-го дня болезни появились боли в суставах рук и ног, усиливающиеся при движении. Принимала самостоятельно аспирин, супрастин, эритромицин – без эффекта. На 14 день болезни состояние больной ухудшилось: на голенях появились багрово-синюшные пятна, болезненные на ощупь. Госпитализирована с диагнозом: «грипп, рожистое воспаление голени».

При осмотре: бледна, цианоз губ, румянец щек в виде «бабочки». Температура 38,6ºС. Задняя стенка глотки гиперемирована, зерниста; миндалины гиперемированы, отечны. Полиаденопатия. Голеностопные, лучезапястные суставы умеренно отечны, болезненны при пальпации. На голенях элементы узловатой эритемы. Легкие - без видимой патологии. Тоны сердца приглушены, границ относительной сердечной тупости расширены влево на 2 см, систолический шум на верхушке. Пульс 104 уд/мин. АД 110/80 мм.рт.ст. Печень мягкоэластической консистенции, выступает из-под реберного края на 1 см. Пальпируется селезенка. Из анамнеза: на работе питается в столовой.

1. Согласны ли Вы с направительным диагнозом?

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования (общеклинические и специальные методы).

4. Проведите дифференциальный диагноз: иерсиниоз, рожа, ревматизм.

5. Составьте план лечения больного. Клиническая задача

Больная Р., 52 лет, доставлена в инфекционную больницу с диагнозом «Иерсиниоз». Жалуется на слабость, повышение температуры, сыпь на коже. Заболела остро 2 дня назад, появился отек лица, век, зуд кожи, обильная сыпь на туловище, конечностях. К врачу не обращалась. Страдает остеохондрозом, по поводу болей в спине последние два дня принимала анальгин.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,2ºС. Лицо и веки отечны. Сыпь обильная, пятнисто-папулезная, местами сливная, особенно на животе, ягодицах. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 98 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык гиперемирован, отечен. На слизистой оболочке щек участки гиперемии. Десны отечны. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной обласати отрицательный с обеих сторон. Менингеальных явлений нет.

1. Согласны ли Вы с диагнозом «Иерсиниоз»?

2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

3. Составьте план обследования

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Составьте план лечения больного. Клиническая задача

Больная В., 16 лет, учащаяся, живет в общежитии. Вызвала врача поликлиники 5.09 в связи с очень плохим самочувствием, сильной головной болью, болью в животе и в горле, слабостью. Заболела 4.09, когда поднялась температура до 38,8С, головная боль, небольшая боль при глотании, боль в животе.

При осмотре: сыпи нет, гиперемия слизистой ротоглотки, у основания язычка, на мягком нёбе и верхней полосе миндалин видны 12-15 мелких папул. Пальпируются увеличенные латеральные шейные и поднижнечелюстные лимфоузлы. Со стороны органов дыхания и кровообращения изменений нет. Аппетит сохранен. Живот слегка болезненный в области пупка. Печень увеличена. Стул и мочеиспускание не нарушены. Врач диагностировал «ОРВИ» и рекомендовал жаропонижающие, витамины. При повторном осмотре через двое суток на месте папул обнаружены мелкие язвочки, которые местами сливались, образуя язвы более крупного размера. Самочувствие больной не ухудшалось, хотя температура держалась на прежних цифрах.

Эпиданамнез: соседка по комнате 5 дней тому назад болела в течение 3 дней «гриппом» (беспокоили боли при глотании и высокая температура, которая через 3 дня снизилась до нормальных цифр). К врачу она не обращалась.

Врач направил на госпитализацию пациентку с диагнозом «Грипп с явлениями афтозного стоматита».

1. Согласны ли Вы с направительным диагнозом врача поликлиники?

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. Составьте план обследования (общеклинические и специальные методы).

4. Проведите дифференциальный диагноз.