Специальное акушерское исследование.
Размеры таза:
Distantia spinarum 25 см
Distantia cristarum 28 см
Distantia trochanterica 30 см
Conjugata externa 20 см
Высота стояния дна матки 34 см.
Окружность живота 80 см на уровне пупка.
Крестцовый ромб: равносторонний (длина диагоналей 8 см), имеет правильную форму.
Индекс Соловьева 15 см.
Положение плода продольное (при пальпации дна матки ощущается мягкой тестообразной консистенции округлое образование - тазовый конец плода), позиция вторая (спинка плода обращена к правой стороне матки и пальпируется в виде ровной площадки величиной с ладонь), вид позиции передний (спинка плода определяется кпереди), головка плода - предлежащая часть (затылочное предлежание) - прижата ко входу в малый раз.
Длина плода (при измерении тазомером имеет форму овоида) 24 см, прямой размер головки (лобно-затылочный размер) 12 см.
Предполагаемая масса плода: по Джонсону М = (ВДМ - 12) х 155 = 3400
по Ланковицу М = (ВДМ+окр.живота+рост в см)х10=2700
по Жорданиа М = окр.живота в см х ВДМ = 2700
Сердцебиение плода: ясное, ритмичное, выслушивается в нижнем правом квадранте живота.
Влагалищное исследование (при поступлении): Наружные половые органы развиты правильно, оволосенение по женскому типу. Шйка расположена по проводной оси таза, длина 2,5 см., плотная. Наружный зев закрыт. Плодный пузырь целый , предлежащая часть - головка, находится во входе малого таза. Мыс недосягаем. Выделений нет.
Диагноз и его обоснование при поступлении.
Диагноз: Беременность 34 недели, головное предлежание. Рубец на матке после операции кесарево сечение в 2006 г. Плацентарная недостаточность.
На основании:
прекращения менструаций (дата последней менструации23.06.2011);
данных осмотра: увеличение живота (объем на уровне пупка 80 см), выслушивания сердцебиения плода в правом нижнем квадранте живота, наличия движений плода (первые движения пациентка отметила 28.11.2011), усиления пигментации ореол, живота (по белой линии), промежности, цианотичности и увеличения емкости влагалища, выделении из сосков молозива, высоты стояния лона - 34 см можно утверждать о наличии у пациентки беременности сроком 34 недели.
Наличие шва в нижней области живота и анамнез, свидетельствуют о перенесенной операции кесарево сечение в 2006 г.
При проведении наружного акушерского исследования и данных влагалищного исследования положение плода продольное, позиция вторая, передний вид, предлежание затылочное (сагиттальный шов находится на одинаковом расстоянии от промонтория и симфиза), головка прижата ко входу в малый таз.
Наличие характерной картины УЗИ плаценты и плода от 01.02.2012- размеры головки соответствуют 29 неделе внутриутробного развития, размеры животика плода 30 неделе, размеры ножки 31 неделе, предпологаемая масса плода 1548 г, что позволяет предположить внутриутробную задержку роста плода на 2 недели в следствии плацентарной недостаточности.