13. Что такое классы Киллипа?

В 1967 г. Киллип создал прогностическую классификацию острого инфаркта миокарда, основанную на наличии и тяжести хрипов в легких.

Класс I: нет хрипов, III тон сердца отсутствует.

Класс II: хрипы менее чем над 50% поверхности легких, возможно наличие III тона.

Класс III: хрипы не более чем 50% поверхности легких при наличии III тона сердца и отека легких.

Класс IV: кардиогенный шок.

Несмотря на все последние достижения, позволившие уменьшить смертность больных, относящихся к каждому из этих классов, классификация до сих пор остается полезной при сравнении результатов лечения больных инфарктом миокарда.

14. Как рекомендуется проводить лечение больных с острым инфарктом миокарда при элевации сегмента st больше чем на 0,1 мВ в более чем двух последовательных отведениях?

Рекомендации по лечению больных с острым инфарктом миокарда Американской коллегии кардиологов / Американской ассоциации сердца (рис. 1). Все больные с элевацией сегмента ST должны получать аспирин, b-блокаторы (при отсутствии противопоказаний) и антикоагулянты (особенно если для тромболитической терапии будет использоваться тканевой активатор плазминогена (ТАП)). Показано ли применение гепарина у больных, получающих стрептокиназу (СК), остается неясным (некоторое увеличение риска кровоизлияния в мозг может не быть компенсировано увеличением выживаемости при добавлении гепарина к СК). Больные, доставленные в течение 12 ч после возникновения инфаркта миокарда и подходящие для тромболитической терапии, должны быстро получить либо ТАП, либо СК, или же их следует направить на первичную чрескожную транслюминальную коронарную баллонную ангиопластику (ЧТКА). Первичная ЧТКА может быть показана и при абсолютных противопоказаниях к тромболитической терапии. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) может быть выполнено в течение первых 6 ч от начала заболевания. Больные, поступившие позднее чем через 12 ч, должны получать указанную выше первоначальную медикаментозную терапию и (в индивидуальном порядке) могут направляться на реперфузионную терапию или получать терапию ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), особенно при нарушении функции левого желудочка. (С изменениями по Antman E.M.: Medical Therapy for Acute Coronary Syndromes: An Overview. In CaliflTRM (ed): Atlas of Heart Disorders, vol. VIII. Philadelphia. Current Medicine, 1996).