Бинт привязывают к завязке, а ее завязывают под подбородком.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 30

Тема:

«Десмургия»

Знать:

- типы бинтовых повязок.

Уметь:

- наложить: повязку «Дезо»;

спиралевидную повязку на грудную клетку;

колосовидную повязку на первый палец.

Вопросы для самоконтроля.

1. Дайте определение понятию десмургия.

2. Повязка – это …

3. Перевязка – это …

4. Перечислите повязки по характеру и назначению.

5. По способам фиксации какие бывают повязки?

6. Какие выделяют типы бинтовых повязок?

7. Какие правила наложения бинтовых повязок?

8. Какой ширины используют бинты?

9. Как закрепляется повязка?

Колосовидная повязка на 1 палец кисти

Показания: закрепление перевязочного материала при травмах и заболеваниях 1 пальца.

Последовательность действий:

1. Накладывают закрепляющий круговой тур бинта вокруг лучезапястного сустава.

2. Затем бинт направляют через тыльную поверхность кисти и 1 пальца к ногтевой фаланге.

3. Обходят ее бинтом по ладонной поверхности и по тыльной, снова выходят к лучезапястному суставу.

4. Туры бинта повторяют несколько раз с перекрестом на тыльной поверхности, пока весь палец не будет закрыт.

5. Повязку заканчивают круговым бинтованием на предплечье.

Спиральная повязка на грудную клетку

Показания: удержание перевязочного материала.

Последовательность выполнения:

Отрезок бинта длинной около 2 м перебрасывают через одно из надплечий с таким расчетом, чтобы свободные концы висели спереди и сзади грудной клетки. Повязку начинают с нижней части грудной клетки, прикрывая этот отрезок бинта. Спиральные ходы бинта постепенно поднимают до подмышечных впадин. Последний тур закрепляют. Свободно висящую часть перекинутого через надплечье бинта по передней поверхности грудной клетки поднимают кверху, перекидывают через другое надплечье и концы связывают.

Примечание:

При накладывании повязки необходимо помнить, что тугое бинтование может мешать акту дыхания, а при очень слабом повязка теряет свое назначение.

Повязка Дезо

Показания: фиксация верхней части при переломах и вывихах плеча и ключицы.

Последовательность действий:

1. в подмышечную впадину кладут подушечку (валик);

2. предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым углом;

3. руку переводят на грудь;

4. закрепляющий тур бинта всегда проводят к больной руке вокруг туловища, плотно прижимая к грудной клетке;

5. далее бинт выводят через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны;

6. бинт спускают вниз по задней поверхности больного плеча под локоть;

7. отгибают локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направляют бинт косо вверх в подмышечную впадину здоровой стороны;

8. затем бинт по задней поверхности грудной клетки выводят на больное надплечье;

9. бинт спускают по передней поверхности больного плеча под локоть и огибают предплечье;

10. направляют бинт на заднюю поверхность грудной клетки в подмышечную впадину здоровой стороны;

11. туры бинта повторяют до полной фиксации плеча.

Примечание:

1. перед наложением повязки обезболить

2. повязку начинать с верхней 2/3 плеча, 1 туром прибинтовываем туго больную руку к туловищу.

3. алгоритм повязки: ключица, локоть, ключица

4. все треугольники повязки сшиваются в углах

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 31

Тема:

«Десмургия»

Знать:

- правила наложения бинтовых повязок.

Уметь:

- наложить: повязку на все пальцы «перчатка»;

возвращающую повязку на кисть «варежка»;

черепашью повязку на область локтевого и коленного сустава.

Вопросы для самоконтроля.

1. Дайте определение понятию десмургия.

2. Повязка – это …

3. Перевязка – это …

4. Перечислите повязки по характеру и назначению.

5. По способам фиксации какие бывают повязки?

6. Какие выделяют типы бинтовых повязок?

7. Какие правила наложения бинтовых повязок?

8. Какой ширины используют бинты?

9. Как закрепляется повязка?

Расходящаяся «черепашья» повязка на

локтевой и коленный суставы.

Показания: травмы и заболевания суставов.

Последовательность действий:

1. повязку накладывают на коленный сустав в согнутом под углом около 160⁰ положении;

2. накладывают закрепляющий циркулярный тур бинта через надколенную чашечку;

3. бинт проводят через подколенную ямку на голень;

4. бинт оборачивают вокруг голени через подколенную ямку, выводят на бедро, прикрывая предыдущий тур на ½;

5. бинт оборачивают вокруг бедра и через подколенную ямку выводят на голень, прикрывая предыдущий тур на ½;

6. туры бинта попеременно укладывают ниже и выше, перекрещивая в подколенной ямке;

7. закрепляют повязку в нижней трети бедра.

Аналогичным способом накладывают повязку на локтевой сустав.

Сходящая «черепашья» повязка на локтевой и коленный суставы.

Показания: травмы и заболевания суставов.

Последовательность действий:

1. конечность сгибают в локтевом суставе под углом 90⁰;

2. накладывают 2-3 закрепляющие туры бинта вокруг верхней трети предплечья;

3. бинтом косо пересекают сгибательную поверхность локтевого сустава и переводят его на нижнюю треть плеча;

4. делают горизонтальный тур вокруг плеча;

5. последующие горизонтальные туры бинта на плече и предплечье, накладываемые друг на друга, постепенно сближают после восьмиобразных перекрестов над сгибательной поверхностью локтевого сустава.

6. после закрытия разгибательной поверхности локтя петлями восьмерок повязку заканчивают круговым бинтованием.

Повязка на кисть «варежка»

Показания: травмы и заболевания кисти

Последовательность выполнения:

1. сделайте закрепляющий круговой тур вокруг запястья;

2. проведите бинт тыльной стороне кисти, обогните пальцы и верните к запястью по ладонной поверхности;

3. сделайте закрепляющий тур;

4. второй и третий туры повторите несколько раз;

5. после закрытия всей кисти и пальцев начините спиральными турами закрывать кисть, бинтуя от пальцев к запястью;

6. сделайте закрепляющий тур вокруг запястья

примечание:

• перед бинтованием между пальцами «волной» положить стерильную салфетку (взять ее из крафт упаковки)

• бинтуем пальцы от периферии к центру (от локтевых лож – с пункта 4).

Повязка «перчатка» на все пальцы кисти Показания:

• отморожения;

• ожоги;

• ранение всех пальцев кисти.

Последовательность действий:

1. бинтование начинают V с пальца;

2. делают круговые фиксирующие ходы бинта в нижней трети предплечья;

3. бинт с лучевого края лучезапястного сустава косо направляют через тыл запястья к IV межпальцевому промежутку и поднимают в виде ползучей повязки к концуV пальца;

4. накладывают обычную спиральную повязку по направлению к основанию пальца;

5. бинт переводят на тыл кисти и косо направляют к локтевой стороне лучезапястного сустава.

6. сделав полукруг на ладонной поверхности лучезапястного сустава, бинт с лучевой стороны закрепите вокруг запастья.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 32

Тема:

«Уход за новорожденным ребенком»

Знать:

- подготовку к работе в палате новорожденных.

Уметь:

- провести вторичную обработку новорожденного в детской палате

Термины

Новорожденный – ребенок с момента рождения до 28 дней жизни.

Пуповина – плотный тяж, соединяющий туловище плода с плацентой, содержит кровеносные сосуды, желточный проток, проток аллантоиса.

Первородная смазка – масса беловато-серого цвета, покрывающая кожу новорожденного; представляет собой секрет сальных желез, смешанный с чешуйками эпидермиса.

Меконий – содержимое кишечника плода и новорожденного (до 2-3 дня жизни), обычно имеет вязкую консистенцию и зеленоватый цвет.

Браслетки – лоскуты прорезиненной ткани с идентификационными данными матери и ребенка, которые крепятся на область лучезапястных суставов ребенка.

Медальон - лоскут прорезиненной ткани с идентификационными данными матери и ребенка, который крепится сверху наружных пеленок.

Пеленальный стол – специальный стол, снабженный мягким матрацем для пеленания новорожденных.

Выписка из приказа № 178 о профилактике внутрибольничных гнойно-воспалительных заболеваний у новорождённых и родильниц

3. Санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия в родовом отделении

15. Новорождённого принимают в обеззараженный, согретый и покрытый стерильной пелёнкой лоток. Для первичной обработки ребёнка используют стерильный материал и инструментарий.

16. При отсутствии патологии со стороны матери и новорождённого, ребёнка сразу после рождения помещают на живот родильницы, а также прикладывают к груди.

17. После выделения последа акушерка моет руки, надевает стерильные перчатки и проводит вторичную обработку пуповины новорождённого. Основание пуповины обрабатывает 70° этиловым спиртом или антисептиком, покрывают стерильной марлевой салфеткой. Возможна обработка культи пуповины плёнкообразующими аэрозольными антисептиками, разрешёнными МЗ РБ, в соответствии с прилагаемой к ним инструкцией. Если ребёнок сильно загрязнён меконием, его вначале обмывают под проточной водой с мылом и ополаскивают тёплым раствором калия перманганата 1:10 000 или другим антисептиком, кожу высушивают стерильной пелёнкой.

18. Вслед за обработкой пуповины производят туалет кожных покровов: стерильными тампонами, смоченными стерильным растительным или вазелиновым маслом из индивидуального флакона для каждого ребёнка и открытого непосредственно перед обработкой, снимают первородную смазку, слизь, меконий. Каждый тампон смачивается однократно и после использования удаляется..

19. Профилактику бленнореи проводят дважды: во время первичного туалета и повторно через два часа препаратами, разрешёнными МЗ РБ,

20. После родов лотки для приёма новорождённых, лотки для последов, наркозные маски, катетеры для отсасывания слизи, грелки, пузыри для льда и другие предметы ухода подвергают обеззараживанию.

3.21. Использованный при приёме родов медицинский инструментарий погружают в раствор дезинфектанта, после чего подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.

4. Санитарно-гигиенические мероприятия в послеродовом физиологическом отделении и в отделении новорождённых

4.2. Палаты для совместного пребывания нескольких матерей и новорождённых могут быть устроены в виде боксов или полубоксов. Заполнение палат про изводится в течение одних суток.

43. Палата совместного пребывания матери и ребёнка оснащается пеленальным столом, необходимым набором белья для новорождённого, медикаментами, дезинфицирующими средствами. В палате находятся халаты для медицинской сестры и врача-неонатолога, которые меняют ежедневно. 45. При наличии противопоказаний к совместному пребыванию матери и ребёнка, предусматриваются палаты раздельного размещения, которые заполняются циклично в срок до 3-х суток.

47. Кровати в палатах застилают постельными принадлежностями перед

переводом родильницы из родового отделения,

■ - •,

4,9. Постельное бельё меняется не реже одного раза в 3 дня, а в случае загрязнения лохиями, кровью и т.д. - по мере загрязнения, полотенце для рук - ежедневно. Подкладные пелёнки меняют по мере загрязнения, нательное бельё - ежедневно. При необходимости для ухода за молочными железами могут использоваться одноразовые стерильные салфетки.

4. 14. Использованное бельё собирают в клеёнчатые или полиэтиленовые мешки и сразу же удаляют из стационара.

415. Утром и вечером в палатах проводят влажную уборку с использованием моющего средства, а после третьего кормления детей - с использованием дезинфицирующих средств. После уборки включают бактерицидные лампы на 30-60 минут.

417. После выписки родильницы или перевода в обсервационное отделение, а также в другое лечебно-профилактическое учреждение, постельные принадлежности женщины сразу же удаляются из палаты, кровать и тумбочка дезинфицируются и остаются свободными вплоть до выписки оставшихся женщин. После выписки всех родильниц в палате проводится уборка по типу заключительной дезинфекции: постельные принадлежности подвергают камерному обеззараживанию, инвентарь протирают ветошью, смоченной дезинфектантом.

4.18. Сестринские посты в родильных домах с централизованным размещением новорождённых полностью изолируются друг от друга.

4.19. Каждый медицинский пост имеет разгрузочную палату для детей, матери которых задерживаются на 1-3 дня после выписки основного числа детей и родильниц.

20. На каждом посту устанавливают медицинские весы для взвешивания новорождённых, пеленальные столы с обогревом, шкафы дня белья, стол для медикаментов, необходимые дня ухода за ребёнком. При отсутствии централизованной подачи тёплой воды для подмывания детей устанавливают педальные умывальники с тёплой водой.

21. Температура в палатах новорождённых должка поддерживаться в пределах 22-24°С, влажность воздуха-60%.

4.22. В детские кроватки вкладывают матрацы с наглухо защитными клеёнчатыми чехлами, которые во время кормления детей ежедневно протирают ветошью, смоченной дезинфектантом. При использовании гамачков их меняют не реже одного раза в сутки.

23. За каждым постом физиологического отделения закрепляют каталки для доставки новорождённых в материнские палаты.

24. В течение всего периода пребывания детей в родильном отделении при уходе за ними используется только стерильное бельё из расчёта не менее 48 пелёнок и 10 распашонок на одного ребёнка в сутки для 5-7-кратной смены; 1-го матраца, 2-х одеял, 3-х конвертов - на неё время пребывания новорождённого в стационаре.

4.25. Для ухода за пуповинным остатком, пупочной ранкой, кожными покровами и слизистыими оболочками ребёнка используют только стерильные ватные и вятно-марлевые, шовно-вязочный материал, инструменты. Неиспользованный из укладок стерильный материал подлежит повторной стерилизации.

4.26. Медикаменты для ухода за новорожденными (мази, масла, водные растворы и др.) должны быть стерильными. Их готовят в разовой упаковке или фасуют из расчёта суточной потребности на одного ребенка. В последнем случае материал из флакона каждый раз отбирается отдельным стерильным шпателем или отдельной стерильной салфеткой.

4.27. В процессе пеленания должны строго соблюдаться правила асептики с целью максимально возможного предотвращения обременённости микроорганизмами кожных покровов, слизистых оболочек ребёнка. Для этих целей в палатах целесообразно устанавливать дополнительный («стерильный») пеленальный стол, на котором выполняются только распеленание ребенка.

4.28. Перед началом пеленании медсестра надевает водонепроницаемый фартук, обеззараживает его ветошыо, смоченной дезинфектантом.

4.29. Поверхности пеленальных столов протирают ветошью (отдельно для

«не стерильного» и «стерильного» столов), смоченной в растворе

дезинфектанта. На «стерильный» пеленальный стол расстилается

необходимое количество пелёнок.

4.30. Новорождённого распеленовывают на «не стерильном» столе (или в кроватке), освобождая его от наружных пеленок. Пеленка, прилегающая к телу, разворачивается, но не снимается (касаться тела ребёнка нельзя, так как руки медицинского персонала обсеменены микроорганизмами от наружных пелёнок).

4.31. Медсестра дезинфицирует руки, после чего берет ребёнка и кладёт на стерильные пелёнки. Внутренняя пеленка, в которой находится новорождённый, остаётся на «не стерильном столе (в кроватке) и к ней обеззараженными руками не прикасаются. Подмывание ребенка вытирают стерильной пелёнкой, после чего медсестра повторно обеззараживает руки. Если проводится врачебный осмотр, врач обеззараживает руки и фонендоскоп перед контактом с кожными покровами каждого новорожденного.

Уход за новорожденным ребенком

Доношенного новорожденного переводят из родзала в отделение новорожденных через два часа после рождения. Медицинская сестра детского отделения (палаты) сверяет текст медальона с аналогичной информацией, указанной на браслетках и в истории развития новорожденного (Ф.И.О. матери, масса и пол ребенка, дата и час рождения, номер истории родов), расписывается в истории развития новорожденного (учетная форма № 097/у) о приеме новорожденного в детскую палату, старшая медсестра регистрирует его в журнале отделения (палаты), учетная форма №102/у.

При осмотре ребенка медицинская сестра обращает особое внимание на характер его крика, цвет кожных покровов, состояние пуповинного остатка, отхождения мочи и мекония, проводит вторичную обработку. В случае раннего перевода из родзала (например, в палату интенсивной терапии) новорожденному через два часа после рождения проводится вторичная профилактика гонобленнореи 305 р-ром сульфацила натрия. О проведенной профилактике медсестра делает запись в истории развития новорожденного. Ежедневно два раза в день проводит туалет новорожденных, перед каждым кормлением пеленает их, осуществляет постоянный уход за ними. Данные наблюдаются и в скармливания регистрируются в истории развития новорожденного.

При выписке сведения о новоржденном фиксируются в обменной карте (учетная форма №113/у).

В уходе за ребенком особое место занимает строго соблюдение температурного режима выхаживания и выполнения санитарно-гигиеничесаких требований. Новорожденного необходимо оградить от обсемениения патогенной флорой пуповинного остатка, пупочной ранки, кожных покровов и слизистых оболочек. Предметы ухода за ребенком (пеленки, ватно-марлевые тапоны, шовно- перевязочный материал), а также инстриментарий, медикаменты (мази, масла, водные растворы) должны быть только стерильными. Медсестра обяна ежедневно принимать гигиенический душ, менять халат, работать в хлопчато бумажном платье-рубашке, носках и кожанной обуви. Кольца, браслеты, наручные часы следует снимать. Ногти должны коротко острижены и закруглены пилкой. При выполнении инвазивных вмешательств (пункция сосудов, спинномозговая пункция и др.) и эпидемечеком неблагполучии (например, при гриппе) медсестра должна работать в четырехслойной марлевой маске, которую следует менять каждые три часа.

Особое внимание уделять чистоте рук. Они обеззараживаются перед входом в палату, а затем перед контактом с кожными покровами каждого ребенка. Для защиты рук персонала от многократного использования антисептиков и профилактики дерматитов рекомендуется пользоваться хирургическими перчатками.

В качестве антисептических и дезинфицирующих средств применяются растворы хлорамина, хлоргексидина биглюконата, спирт этиловый, перекись водорода, септоцид Р и др., а также средства нового поколения с бактерицидной, вилуроцидной и противогрибковой активностью:

• для гигиенической обработки рук медицинского персонала – растворы сагросепт, октениман, октинидерм, октенисепт, хибискаб;

• для обработки поверхностей, предментов и инвенторя –микроцид-ликвид, терралин, преформ, виркон, сайдекс;

• Для обработки изделий медицинского назначения – гигасепт ФФ, лизетол АФ.

ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО

Общие сведения. Палатная медицинская сестра отделения совместного пребывания матери и ребенка (детского отделения) при поступлении малыша из родильного отделения сверяет текст медальона с аналогичной информацией, указанной в истории родов и истории развития новорожденного, расписывается в истории о его приеме в палату (дата, час и минута поступления, пол ребенка). Ребенка осматривают неонатолог и медицинская сестра. Если в момент поступления ребенка врача нет, его осматривает медицинская сестра. При осмотре особое внимание обращается на характер крика, цвет кожных покровов, состояние пуповинного остатка, отхождение мочи и мекония. Данные осмотра и взвешивания записываются в истории развития новорожденного. После осмотра новорожденного медицинская сестра проводит вторичную обработку новорожденного (табл. 1). Два раза в сутки (утром до первого кормления и вечером) выполняют туалет новорожденных. При этом тщательно осматривают ребенка, проверяют складки кожи, состояние пуповинного остатка (пупочной ранки), проводят уход за кожей и органами чувств, два ра­за в сутки измеряют температуру тела, выполняют врачебные назначения. Во время утреннего туалета новорожденных взвешивают.

Табл. 1. Лекарственные средства, необходимые для выполнения манипуляций

ВТОРИЧНАЯ ОБРАБОТКА НОВОРОЖДЕННОГО,

ПОСТУПИВШЕГО ИЗ РОДИЛЬНОГО ЗАЛА

Показания: 1) прием новорожденного в палату совместного пребывания матери и ребенка (отделение новорожденных).

Оснащение рабочего места: 1) лекарственные средства (см. табл. 1); 2) стерильный материал (ватные шарики, деревянные палочки с ватой, стерильная ветошь) в упаковках или биксах; 3) пинцет (индивидуальный для каждого ребенка) в упаковке; 4) шпатель (индивидуальный для каждого ребенка) в упаковке; 5) лоток для стерильного материала (емкости для устойчивого размещения упаковок); 6) лоток для использованного материала; 7) стерильные пеленки в упаковке; 8) медицинские перчатки (одноразовые или продезинфицированные); 9) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 10) мыло жидкое или индивидуальной фасовки для детей и персонала; 11) инструментальный столик; 12) детская кроватка с матрацем; 13) пеленальный стол с матрацем; 14) емкость-дозатор с антисептическим средством для обеззараживания рук; 15) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания фартука, поверхностей, использованного медицинского инструментария и оснащения; 16) емкость для отработанной ветоши; 17) тканевой мешок для использованного белья.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать мать ребенка о необходимости и последовательности выполнения манипуляции.

2. Получить согласие на выполнение манипуляции.

3. Снять с рук кольца, браслеты, часы, надеть соответствующую форму одежды (перед началом работы).

4. Раскрыть мешок для использованного белья.

5. Вымыть руки с мылом под проточной водой, дважды намыливая, просушить разовой салфеткой (ин­дивидуальным полотенцем). Обработать руки антисептическим средством.

6. Надеть фартук, перчатки.

7. Обработать дезинфицирующим раствором инструментальный столик, пеленальный матрац, фартук, бикс. Для обработки перечисленных предметов использовать отдельную ветошь. Если в боксе имеется допол­нительный «нестерильный» пеленальный стол для ос­вобождения ребенка от грязных пеленок, обработать и его отдельной ветошью. Вымыть и просушить руки (перчатки), обработать антисептическим средством.

8. Накрыть и промаркировать лоток, выложить в него стерильный материал из бикса (ватные шарики, деревянные палочки с ватой). Возможен и другой вари­ант работы со стерильным материалом, когда он нахо­дится в упаковках. Для устойчивости упаковки можно разместить в стерильных емкостях.

9. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение. Включить лампу обогрева.

10. Проверить дату стерилизации пеленок, вскрыть стерильный пакет, расстелить на пеленальном столе пеленки. Выложить пеленку для подсушивания кожи.

Последовательность обработки складок кожи:

а — верхней половины тела: за ушами (1, 2), шейную складку (3), подмышечные (4, 5), локтевые (6, 7), лучезапястные (8, 9); б — ншкней половины тела: подколен­ные (10, 11), голеностопные (12, 13) и паховые (14, 15); в — межъягодичной облас­ти (16)

Основной этап выполнения манипуляции. 11. Распе­ленать ребенка в кроватке (или на «нестерильном» пеленальном столе). Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками, так как они загрязнены микрофлорой наружных пеленок.

12. Вымыть, просушить и обработать руки (перчат­ки) антисептическим средством перед контактом с кож­ными покровами и слизистыми оболочками ребенка.

13. Сверить текст медальона и браслеток.

14. Взять ребенка над кроваткой так, чтобы ладонь находилась на передней поверхности грудной клетки, 1-й, 3, 4 и 5-й пальцы охватывали ее с боков, а 2-й палец размещался в области надплечья ребенка; по­вернуть его лицом вниз.

15. Вымыть голову новорожденного с мылом теп­лой проточной водой, набро

сить пеленку, под­сушить промокательными движениями волосистую часть головы на весу и положить ребенка на подготов­ленный пеленальный стол. Повторно просушить кожу малыша.

16. Сбросить отра­ботанные пеленки в мешок для использо­ванного белья.

17. Обработать ру­ки (перчатки) антисеп­тическим средством.

18. Удалить перво­родную смазку. Для этого пинцетом захва­тить 2—3 шарика, смо­чить их в масле растительном стерильном (масле вазелиновом), сбро­сить в руку и снять смазку с передней и задней поверхности ту­ловища и кожных скла­док. Шарики сбросить в лоток для использо­ванного материала.

19. Обработать кож­ные складки симметрично сверху вниз палочками с ватой, смоченными в растворе йода спиртовом 1% (спирте салициловом 1%): одной палочкой складки верхней половины тела (за ушами, шейная, подмышечные, локтевые, лучезапястные складки), другой — складки нижней половины те­ла (подколенные и голеностопные). Каждую палочку с ватой смачивать однократно, после примене­ния сбросить в лоток для использованного материала.

20. Обработать паховые складки сверху вниз и межъягодичную область снизу вверх маслом растительным стерильным (маслом вазелиновым).

Заключительный этап выполнения манипуляции. 21. Запеленать ребенка, надеть медальон.

22. Обработать дезинфицирующим раствором по­верхность матраца кроватки.

23. Вымыть и просушить руки (перчатки).

24. Застелить матрац стерильной пеленкой.

25. Уложить ребенка в кроватку.

26. Фартук протереть дезинфицирующим раствором. После окончания туалета всех новорожденных фартук дезинфицировать замачиванием в соответствующей емкости.

27. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.

Возможные осложнения: 1) инфицирование; 2) переохлаждение; 3) травмирование.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 33

Тема:

«Уход за новорожденным ребенком»

Знать:

- санитарно-гигиенические мероприятия в отделении новорождённых (приказ №178 МЗ РБ).

Уметь:

- провести обработку пупочной ранки.

- провести дезинфекцию использованного материала.

Вопросы для самоконтроля

1. Назовите показания для обработки пупочной ранки.

2. На какой день жизни ребенка отпадает пуповинный остаток?

3. Перечислите растворы, используемые для обработки пупочной ранки?

4. Назовите показания для проведения туалета новорожденного до 4 дня и после 4-го дня жизни?

5. Перечислите лекарственные растворы, применяемые для обработки глаз новорожденного.

6. Какие особенности при подмывании девочки?

7. Перечислите, какими растворами можно обрабатывать кожу лица новорожденного?

8. Какими растворами обрабатываются складки кожи?

9. Укажите последовательность в обработках складок?

10. какие данные указываются на браслетках и медальоне?

11. какой Приказ регламентирует СЭР в отделении новорожденных?

12. Согласно Приказу № 178 МЗ РБ при обработке новорожденного должны использовать только ….. лекарственные вещества.

Обработка подмышечной складки

Промывание глаз с фиксацией головы

ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО ДО 4-го ДНЯ ЖИЗНИ

Показания: 1) ежедневный гигиенический уход; 2) про­филактика инфицирования.

Оснащение рабочего места - см. Вторичная обра­ботка новорожденного, поступившего из родильного зала и табл.1.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать мать ребенка о цели и последовательности выполнения манипуляции.

2. Получить согласие на выполнение манипуляции.

3. Снять с рук кольца, браслеты, часы; надеть соответ­ствующую форму одежды (перед началом работы).

4. Раскрыть мешок для использованного белья.

5. Вымыть руки с мылом под проточной водой, дважды намыливая, просушить разовой салфеткой (ин­дивидуальным полотенцем). Обработать руки антисеп­тическим средством.

6. Надеть фартук, перчатки.

7. Обработать дезинфицирующим раствором инст­рументальный столик, пеленальный матрац, фартук, бикс. Для обработки перечисленных предметов исполь­зовать отдельную ветошь. Если в боксе имеется допол­нительный «нестерильный» пеленальный стол для ос­вобождения ребенка от грязных пеленок, обработать и его отдельной ветошью. Вымыть и просушить руки (перчатки).

8. Накрыть и промаркировать лоток, выложить в него стерильный материал из бикса (ватные шарики, деревянные палочки с ватой). Возможен и другой вари­ант работы со стерильным материалом, когда он нахо­дится в упаковках. Для устойчивости упаковки можно разместить в стерильных емкостях.

9. Поставить на инструментальный столик необхо­димое оснащение. Ватные шарики залить раствором натрия хлорида 0,9% (водой дистиллированной, раствором фурацилина водным 1:5000).

10. Проверить дату стерилизации пеленок, вскрыть стерильный пакет, расстелить на пеленальном столе пеленки. Выложить пеленку для подсушивания кожи.

Основной этап выполнения манипуляции. 11. Распе­ленать ребенка в кроватке (или на «нестерильном» пе­ленальном столе). Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка.

12. Вымыть, просушить и обработать руки (перчат­ки) антисептическим средством.

13. Подмыть ребенка под проточной водой. Для этого взять его так же, как для выполнения вторич­ной обработки. Мальчиков с небольшой массой тела из кроватки можно взять и другим способом: 1-м пальцем и ладонью охватить надплечье и грудную клетку спереди и с боков; 2-м, 3, 4 и 5-м пальцами руки охватить грудную клетку сзади. Ребенка повернуть лицом вниз. При этом новорожденный ле­жит передней поверхностью туловища поперек нижней трети предплечья медсестры.

Девочек подмывают спереди назад во избежание за­грязнения и инфицирования мочеполовых путей. Маль­чиков подмывают от ягодиц к промежности. Меконий следует смывать особенно тщательно, при сильном за­грязнении использовать нейтральное мыло. При под­мывании тело ребенка не должно соприкасаться с по­верхностью раковины.

14. Подсушить кожу ребенка стерильной пеленкой сначала на весу, а затем повторно на пеленальном сто­ле, тщательно промокнув пеленкой ягодичные, пахо­вые и подколенные складки.

15. Сбросить мокрую пеленку и пеленки, оставлен­ные в кроватке (или на «нестерильном» столе) в бак для использованного белья.

16. Вымыть, просушить и повторно обработать руки (перчатки) антисептическим средством.

17. Обработать:

- глаза от наружного уголка к переносице от­дельными ватными шариками, смоченными раствором натрия хлорида 0,9% (водой дистиллированной, раствором фурацилина водным 1:5000);

- при необходимости носовые ходы жгутиками, смоченными раствором натрия хлорида 0,9% (маслом вазелиновым). Правый и левый носовые ходы очищают вращательны­ми движениями поочередно. Глубина введения жгути­ков 1 — 1,5 см;

- лицо ватным шариком с раствором натрия хлорида 0,9% (водой дистиллированной, раствором фурацилина водным 1:5000). Обработку провести в следую­щей последовательности: лоб, щеки и в последнюю очередь кожу вокруг рта. При необходимости просу­шить лицо сухим шариком;

- при необходимости наружные половые органы ватным шариком с раствором фурацилина водным 1:5000, особенно тщательно у ребенка с половым кри­зом;

- складки кожи симметрично сверху вниз палочка­ми с ватой, смоченной раствором йо­да спиртовым 1% (спиртом салициловым 1%). Одной палочкой обрабо­тать складки верхней половины тела, другой — складки нижней половины тела;

- паховые складки и межъягодичную область маслом растительным стерильным (маслом вазелиновым, детским кремом).

Обработку складок про­водить в той же последовательности, как и при вторич­ной обработке новорожденного.

Заключительный этап выполнения манипуляции. 18. Запеленать ребенка, надеть медальон.

19. Обработать поверхность матраца кроватки дез­инфицирующим раствором. Вымыть и просушить руки.

20. Уложить ребенка в кроватку.

21. Вылить все растворы, кроме спиртовых. Освобо­дившиеся флаконы передать в аптеку.

22. После окончания туалета и пеленания всех де­тей в палате (боксе) обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности. Фартук обеззаразить в соответствующей емкости. Снять перчатки. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.

23. Перенести мешок с грязными пеленками в ком­нату сбора и хранения использованного белья. Эта работа выполняется младшим медицинским персо­налом.

Примечание. После подмывания и подсушива­ния кожи ребенка измерить температуру тела и взве­сить его. Протирать фартук дезинфицирующим раствором необходимо после туалета каждого ребенка.

Возможные осложнения: 1) инфицирование; 2) переохлаждение; 3) травмирование.

ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО ПОСЛЕ 4-го ДНЯ ЖИЗНИ

Показания: 1) ежедневный гигиенический уход; 2) про­филактика инфицирования.

Проводится так же, как и туалет новорожденного до 4-го дня жизни, но имеются некоторые особенности:

1) кожные складки обрабатываются маслом растительным стерильным (маслом вазелиновым, кремом детским). Ватный шарик при обработке держат в руке;

2) кожа вокруг ногтей обрабатывается палочками с ватой, смоченной 1% раствором йода спиртовым (спиртом салициловым 1%) (от­дельными палочками для рук и ног). Обработка проводится сначала на руках, затем на ногах.

туалет пупочной ранки

ТУАЛЕТ ПУПОВИННОГО ОСТАТКА

Показания: 1) подсушивание и дезинфекция остатка пуповины.

Уход за пуповинным остатком осуществляют от­крытым способом. Обработку остатка проводят после обработки кожи при ежедневном осмотре детей, по по­казаниям - чаще. Для ускорения мумифицирования пуповинного остатка у его основания накладывают до­полнительную шелковую лигатуру.

Оснащение рабочего места и подготовительный этап выполнения манипуляции. П. 1 — 10 — см. Вторич­ная обработка новорожденного, поступившего из ро­дильного зала.

11. Распеленать ребенка в кроватке (или на «несте­рильном» пеленальном столе). Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками, так как они загрязнены микрофлорой наружных пеленок.

12. Вымыть, просушить и обработать руки (перчат­ки) антисептическим средством перед контактом с кож­ными покровами и слизистыми оболочками ребенка.

13. Подмыть ребенка (при необходимости) и уло­жить на пеленальный стол.

Основной этап выполнения манипуляции. 14. Вы­мыть, просушить и обработать руки (перчатки) анти­септическим средством.

15. Захватить левой рукой лигатуру, подняв за нее пуповинный остаток вверх.

16. При сочном остатке обработать срез палочкой с ватой, смоченной спиртом этиловым 70%, как наиболее вероятные входные ворота инфекции, затем круговыми движениями весь остаток сверху вниз по направлению к основанию. Когда пуповинный остаток мумифицируется, сначала обработать его основание - участок предстоя­щего отторжения, а затем снизу вверх весь остаток.

17. После обработки остатка этой же палочкой об­работать кожу вокруг него от центра к периферии.

18. Другой палочкой с ватой, смоченной раство­ром калия перманганата 5%, обработать пуповинный оста­ток в той же последовательности, не касаясь кожи живота.

Заключительный этап выполнения манипуляции. П. 19-22 см. Туалет новорожденного до 4-го дня жизни (п..18-23).

Возможные осложнения: 1) инфицирование пуповинного остатка; 2) кровотечение при насильственном «откручивании» мумифицированного пуповинного остатка.

ТУАЛЕТ ПУПОЧНОЙ РАНКИ

Показания: 1) подсушивание и дезинфекция пупочной ранки.

Пуповинный остаток отпадает на 3 — 5-й день жиз­ни. Обработка пупочной ранки проводится ежедневно до ее заживления, в среднем 10—14 дней, у недоношен­ных детей — более продолжительно. Корочки в облас­ти пупочной ранки подлежат удалению при обработке.

Оснащение рабочего места и подготовительный этап выполнения манипуляции. П. 1—10 — см. Вторич­ная обработка новорожденного, поступившего из родильного отделения.

11. Распеленать ребенка в кроватке (или на «несте­рильном» пеленальном столе). Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками, так как они загрязнены микрофлорой наружных пеленок.

12. Вымыть, просушить и обработать руки (перчат­ки) антисептическим средством перед контактом с кож­ными покровами и слизистыми оболочками ребенка.

1 3. Подмыть ребенка (при необходимости) и уло­жить на пеленальный стол.

Основной этап выполнения манипуляции. 14. Вы­мыть, просушить и обработать руки (перчатки) анти­септическим раствором.

15. Левой рукой развести края пупочного кольца.

16. С помощью пипетки или ватного тампона, взято­го пинцетом, обильно покрыть пупочную ранку раствором пероксида водорода 3%.

17. Через 20—30 с просушить ранку, тушируя ее па­лочкой с ватой.

18. Обработать ранку и кожу вокруг деревянной па­лочкой с ватой, смоченной спиртом этиловым 70%.

19. Другой палочкой с ватой, смоченной раство­ром калия перманганата 5%, обработать только ранку, не касаясь кожи.

Заключительный этап выполнения манипуляции. П. 20 — 25 - см. Туалет новорожденного до 4-го дня жизни (п..18-23.)

Возможные осложнения: 1) инфицирование пупочной ранки.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 34

Тема:

«Уход за новорожденным ребенком»

Знать:

- технику пеленания.

Уметь:

- запеленать ребёнка в родовспомогательном учреждении (широкое пеленание открытый и закрытый способ).

Вопросы для самоконтроля

1. Назовите известные вам способы пеленания.

2. Назовите показания для пеленания новорожденного.

3. Назовите противопоказания для пеленания новорожденного.

4. В чем заключается физиологичность широкого способа пеленания?

5. Где освобождают ребенка от «старых пеленок»?

6. Сколько и каких пеленок нужно взять для широкого пеленания закрытым способом?

7. Что можно использовать вместо подгузника из фланели?

8. Для чего предназначена 3-я пеленка?

9. Для чего предназначена 2-я пеленка при пеленании новорожденного в родовспомогательном учреждении?

10. Ситцевая распашонка надевается разрезом…, а фланелевая разрезом…

11. Шов в распашонках для новорожденного должен быть внутри или снаружи?

12. Перечислите возможные осложнения пеленания.

Широкое пеленание (закрытый способ):

а — последовательность размещения пеленок; б — проведение подгузника между; nor ребенка; в, г — фиксация подгузника пеленкой ("штанишками"); д — пелена-? пне туловища и конечностей; е — отделение пеленкой голеней и стоп; ж — фикса-, ция предыдущих слоев наружной пеленкой

ШИРОКОЕ ПЕЛЕНАНИЕ (ЗАКРЫТЫЙ СПОСОБ)

Оснащение рабочего места и подготовительный этап выполнения манипуляции. П. 1—8 — см. Пелена­ние новорожденного в родовспомогательном учрежде­нии.

9. Расстелить на стерильном пеленальном столе 4 пеленки: 1-ю фланелевую и 2-ю ситцевую на одном уровне, 3-ю ситцевую на 10 см ниже и 4-ю пелен­ку-подгузник (из мягкой фланели; вместо нее можно использовать подгуз­ники «Памперс», «Либеро», «Хаггис» и др.).

Основной этап выполнения манипуляции. 10. Рас­пеленать ребенка в кроватке или на «нестерильном» столе.

11. Вымыть, просушить и обработать руки антисеп­тическим средством.

12. Взять ребенка на руки, подмыть его, подсушить сначала на весу, а затем на подготовленных пеленках «стерильного» пеленального стола. Сбро­сить мокрую пеленку и пеленки, оставленные в кроват­ке, в мешок для использованного белья.

13. Вымыть, просушить и обработать руки антисеп­тическим средством.

14. Провести 4-ю пеленку-подгузник между ног ре­бенка.

15. Из 3-й пеленки сделать «штанишки». Для этого провести верхний край 3-й пеленки на уровне подмы­шечных впадин, чтобы ноги ребенка были открытыми выше уровня колен. Нижний край провести между ног, плотно прижать им подгузник к ягодицам ребенка и за­крепить вокруг туловища.

16. Краем 2-й пеленки покрыть и зафиксировать плечи с обеих сторон, нижний край проло­жить между стоп ребенка, отделив их и голени одну от другой.

17. 1-й пеленкой зафиксировать все предыдущие слои и закрепить пеленание.

Заключительный этап выполнения манипуляции. П. 18—21 — см. Пеленание новорожденного в родо­вспомогательном учреждении.

Возможные осложнения: 1) переохлаждение; 2) травмирование.

Широкое пеленание (открытый способ):

а — последовательность размещения пеленок и одевание ситцевой и фланелевой j распашонок; б — проведение подгузника между ног ребенка; в, г — фиксация

подгузника пеленкой ("штанишками"); ^ — фиксация предыдущих слоев второй !

пеленкой, отделение голеней и стоп; е, ж — фиксация предыдущих слоев наруж- ;

ной пеленкой

ШИРОКОЕ ПЕЛЕНАНИЕ (ОТКРЫТЫЙ СПОСОБ)

Оснащение рабочего места и подготовительный этап выполнения манипуляции. П. 1—8 — см. Пелена­ние новорожденного в родовспомогательном учрежде­нии.

9. Расстелить на пеленальном столе 4 пеленки: 1-ю фланелевую, 2-ю ситцевую, 3-ю ситцевую на одном уровне и 4-го пеленку-подгузник (из мягкой фланели; вместо нее можно использовать подгузники «Памперс», «Либеро», «Хаггис» и др.) и фланелевую распашонку. Выложить на стол ситцевую распашонку.

Основной этап выполнения манипуляции. 10. Распеле­нать ребенка в кроватке или на «нестерильном» столе.

11. Вымыть, просушить и обработать руки антисеп­тическим средством.

12. Взять ребенка на руки, подмыть его, подсушить сначала на весу, а затем на пеленальном столе. Сбро­сить мокрую пеленку и пеленки, оставленные в кроват­ке или на «нестерильном» столе, в мешок для использо­ванного белья.

13. Вымыть, просушить и обработать руки антисеп­тическим средством.

14. Одеть ребенка в ситцевую распашонку разрезом назад, затем во фланелевую разрезом вперед, подвер­нуть край распашонок вверх на уровне пупочного коль­ца. Рекомендуются распашонки с зашиты­ми рукавами. Надевать их желательно швами наружу.

15. Провести 4-ю пеленку-подгузник между ног ре­бенка.

16. Изготовить «штанишки» из 3-й пеленки.

17. 2-ю пеленку закрепить сверху, как 3-ю, нижний край проложить между стоп ребенка.

18. 1-й пеленкой зафиксировать все предыдущие слои и закрепить пеленание.

Заключительный этап выполнения манипуляции. П. 19—22 - см. Пеленание новорожденного в родо­вспомогательном учреждении, п. 18 — 21.

Возможные осложнения: 1) переохлаждение; 2) травмирование.