6. Особенности нарушения ощущений и восприятия у детей.

Ощущение – это простейший психический процесс, состоящий в отражении отдельных свойств предметов и явления объективного мира, а также внутренних состояний организма, возникающий в результате непосредственного воздействия их на рецепторы и нервные центры коры головного мозга. Например, восприятие цвета предмета или звука какого-либо явления.

Виды ощущений:

• экстероцептивные - отражающие свойства предметов и явлений внешней среды через рецепторы на поверхности тела. Подразделяют на контактные и дистантные.

• Интероцептивные – через рецепторы, расположенные во внутренних органах и тканях тела и отражающие состояние внутренних органов.

• Проприоцептивные – через рецепторы, которые расположены в мышцах и связках и которые дают информацию о движении и положении нашего тела.

Расстройства ощущений:

1. Анальгезии – отсутствие болевых ощущений (у больных с кататонией или при прогрессивном параличе).

2. Гипальгезии – снижение болевых ощущений (при возникновении бурного аффекта).

3. Гипералгезии – усиление болевых ощущений.

4. Анестезия – исчезновение ощущений, потеря чувствительности либо в отдельных экстерорецепторах (утрата тактильной чувствительности в некоторых участках тела)., либо в нескольких одновременно. Наблюдается при истерических расстройствах.

5. Гипестезии – снижение силы ощущений к внешним раздражителям (при депрессии, оглушении).

6. Гиперестезии – обострение ощущений, повышенная чувствительность к обычным раздражителям (в состоянии крайнего истощения) .

7. Синестезии – возникновение ощущений в органе чувств при раздражении другого анализатора.

8. Парестезия – неприятные субъективные ощущения (отлежать, отсидеть), возникающие в теле или конечностях (бегание мурашек) под влиянием интоксикаций, но могут быть и психогенного характера.

9. Сенестопатии – необычные, странные, неприятные, тягостные, нередко крайне мучительные, иногда трудно-поддающиеся описанию ощущения, локализующиеся в коже, под кожей, во внутренних органах, не имеющие для своего возникновения физических причин.

Восприятие – отражение в сознании предметов или явлений при их непосредственном воздействии на органы чувств (восприятие времени, движения, пространства).

Нейрофизиология восприятия – начиная с рецепторов, первичных корков.

Расстройства восприятия:

1. Отсутствие восприятия – нарушение узнавания предметов (неврологическая клиника), явлений при ясном сознании. Причины – органические поражения мозга (кровоизлияния в мозг, опухоли в мозгу).

• Акустическая агнозия – нарушение узнавания звуков, фонем и предметов по характерным для них звукам.

• Оптическая агнозия – нарушение узнавания зрительных образов предметов и явлений.

• Пространственная агнозия – нарушение способности ориентировки в пространстве, в расположении предметов и определении расстояния между ними.

• Тактильная агнозия – невозможность определить на ощупь предмет при правильной квалификации отдельных их качеств (массы, температуры).

2. Искажение восприятия – психосенсорные расстройства.

• Психосенсорные расстройства (метаморфопсии) - нарушение восприятия перспективы (предметы приближаются, удаляются), увеличение числа предметов, изменение размеров.

• Оптиковестибулярные расстройства – стены валятся, качаются, наклоняются, пол проваливается, поднимается, вибрирует.

• Расстройство «схемы тела» - искажение восприятия собственного тела.

• расстройство восприятия формы/величины и положения частей тела в пространстве;

• распад тела на части (восприятие своего тела и конечностей отдельно друг от друга);

• ощущение ложных конечностей, чувства двойника;

• невосприятие собственного дефекта (при удаленной конечности)

3. Изменение интенсивности восприятия.

• Сенсорная гиперпатия – повышение интенсивности восприятия, при котором усиливается яркость зрительных раздражителей, может достигать ослепительной силы. Вызывает смятение, тревогу, желание куда-то бежать, раздражают звуки, не переносит цветов природы. Причиной может быть голодное истощение.

• Сенсорная гипопатия – снижение интенсивности восприятия. Мир воспринимается призрачным, нереальным, блеклым, безжизненным, краски кажутся потускневшими.

• Дереализация – отчуждение мира восприятий окружающей действительности, сопровождаемое чувством чуждости, неестественности.

• Деперсонализация соматопсихическая – переживание кажущегося исчезновения чувства боли, ощущения дыхания, сердцебиения, массы тела и т.д..

• Деперсонализация аутопсихическая – переживание кажущейся измененности собственного психического «Я». Впечатление, что нет мыслей, они не поддаются управлению, наступает «полное отупение», бездушие.

Дереализация и деперсонализация могут рассматриваться как расстройство самосознания. Могут быть при психическом и физическом истощении, в клинической картине психозов.

4. Ошибочное восприятие – иллюзии, галлюцинации.

• Иллюзии – ошибочные восприятия существ, предметов или явлений (влияние эмоций, страха). Искажение реально существующих предметов. Не характерны для психических расстройств. Бывают у слабослышащих, слабовидящих, у детей (в том числе и в норме), но могут быть и патологическими.

• Галлюцинации – ошибочные восприятия отсутствующих в реальности предметов и явлений, в существовании которых больной убежден. Делят на истинные (яркие, воспринимаются как реальность – при болезни) и псевдогаллюцинации (больной не верит в подлинность – хроническое расстройство). Могут быть тактильные, слуховые, звуковые, обонятельные, вкусовые.

Виды галлюцинаций:

• Элементарные – отдельные звуки, беспредметные образы (стуки, звон, круги).

• Сложные – разговоры, образы людей. Сценические – сюжетно-взаимосвязанные картины.

• Гипнагогические – возникают перед засыпанием при закрытых глазах.

• Слуховые – развитие бреда, нарушение трудоспособности и поведения.

• Императивные могут быть опасными для окружающих и для больного. Они приказывают совершать те или иные поступки.

• Комментирующие обсуждают поступки и высказывания больного, что он говорит и делает.

• Тактильные (осязательные)– ощущаются как болезненное прохождение тока, ползание живых существ, раздражающее прикосновение неживых объектов., ощущение холода. Тепла, жара, влажности на поверхности тела. Бывают при белой горячке, шизофрении, кокаинизме.

• Зрительные – могут быть однообразными (в виде пятна, блика) или разнообразными, подвижными. Бывают при острых токсических, инфекционных, соматических, психогенных психозах.

• Обонятельные – реально отсутствующие запахи. При острых и хронических психозах.

• Вкусовые – ощущение во рту непривычного вкуса в отсутствии пищи или жидкости. Обычно сопровождают обонятельные.

• Алкогольный галлюциноз – верит галлюцинациям, воспринимает их как истинные. При лечении меняются. Больной может привыкнуть к галлюцинациям, наблюдается при хроническом алкогольном галлюцинозе.