Заболеваемость по результатам профилактических медицинских осмотров детей дошкольного и младшего школьного возраста, посещающих образовательные учреждения южного административного округа г. Москвы

Рапопорт И.К.*, Котомина Е.В.**, Проценко Е.М.***, Ульянова О.И.****

*НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН,

**ЦО №1998 «Лукоморье», ***СОШ № 2000, ****СОШ № 987

Основными направлениями работы по охране здоровья ребенка является создание благоприятной среды в образовательных учреждениях и дома, обеспечение условий для активного умственного и физического развития, полноценное питание детей, предоставление доступной и квалифицированной медико-социальной помощи. Департаментом образования и детскими лечебно-профилактическими учреждениями Южного административного округа г.Москвы уделяется большое внимание охране и укреплению здоровья детей и подростков. Сотрудниками НИИ ГиОЗДиП ГУ НЦЗД РАМН оказывается научно-методическая и практическая помощь в проведении исследований по оценке состояния здоровья детей дошкольного и младшего школьного возраста, а также в разработке профилактических и оздоровительных мероприятий.

Проведен анализ результатов профилактических медицинских осмотров детей, посещающие начальные классы 12 школ, старшие и подготовительные группы 7 детских дошкольных образовательных учреждений (ДОУ) ЮАО г. Москвы. Осмотры проводились бригадами врачей детских поликлиник, к которым прикреплены указанные образовательные учреждения. Всего проанализированы результаты профилактических осмотров 1510 детей (789 мальчиков и 721 девочки). Профилактические медицинские осмотры дают возможность выявить у детей функциональные нарушения и хронические заболевания, находящиеся вне обострения, что позволяет в дальнейшем обследовать ребенка, нуждающегося в уточнении диагноза, провести необходимую оздоровительную работу.

На основании данных осмотров в соответствии с приказом Минздрава России № 621 от 30.12.2003 «О комплексной оценке состояния здоровья детей» проведено определение группы здоровья каждого ребенка, а затем статистическая обработка результатов распределения всех детей на группы здоровья (таблица 1).

Таблица 1.

Распределение детей дошкольного младшего школьного возраста на группы здоровья в 2003-2004 учебном году (%)

ГРУППА ЗДОРОВЬЯ	Дети дошкольного возраста	Дети младшего школьного возраста
I	17,3	18,4
II	29,4	33,8
III	52,8	46,9
IV	0,5	0,9
ВСЕГО:	100,0	100,0

Анализ данных таблицы 1 позволяет установить, что только 17,3-18,4% детей могут считаться абсолютно здоровыми (I группа здоровья), 29,4-33,8% имеют функциональные отклонения (II группа здоровья), около половины детей страдают хроническими болезнями в стадии компенсации (III группа) и 0,5-0,9% – хроническими болезнями в стадии субкомпенсации (IV группа здоровья).

На основании приложения к приказу Минздрава России № 621 все выявленные нарушения здоровья были разделены на функциональные отклонения и хронические болезни. Статистические расчеты проведены на 1000 обследованных детей.

В таблице 2 показано, что установленная по результатам профилактического осмотра распространенность функциональных отклонений среди детей дошкольного возраста составляет 1425,6 на 1000 обследованных, частота встречаемости хронических заболеваний –527,4‰, сумма показателей – общая патологическая пораженность –1953,0 ‰.

Таблица 2.

Общая патологическая пораженность детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения ЮАО г. Москвы, по результатам профилактических осмотров (в ‰)

	Мальчики n =200	Девочки n =183	Оба пола вместе n =383
Функциональные отклонения	1545,0	1295,1	1425,6
Хронические заболевания	600,0	448,1	527,4
Патологическая пораженность	2145,0	1743,2	1953,0

Указанные данные свидетельствуют о том, что на каждого дошкольника в среднем приходится 1,5 функциональных нарушения и у каждого второго имеется хроническое заболевание. Общая патологическая пораженность мальчиков выше, чем девочек (2145,0‰ против 1743,2‰), причем как по распространенности функциональных нарушений (1545,0‰ против 1295,1‰), так и по частоте встречаемости хронических болезней (600,0‰ против 448,1‰).

В таблице 3 представлены данные о распространенности и структуре функциональных отклонений, выявленных у детей дошкольного возраста при профилактических осмотрах. В структуре функциональных отклонений I ранговое место принадлежит нарушениям костно-мышечной системы, в том числе нарушениям осанки, деформациям грудной клетки, уплощению стоп. Указанные нарушения встречаются практически у 70% детей (распространенность 680‰). На II ранговом месте находятся нарушения со стороны ЛОР-органов, представленные преимущественно гипертрофией миндалин и аденоидов II степени. Указанные расстройства встречаются у 23% детей (229,7‰). III ранговое место принадлежит функциональным психическим расстройствам и расстройствам поведения, в том числе неврозоподобным состояниям, астеническим и астено-невротическим реакциям, минимальной мозговой дисфункции, дислалии и др. Данные нарушения выявлены у 16% дошкольников (156,7‰).

Таблица 3.

Распространенность функциональных отклонений среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения ЮАО г.Москвы, по результатам профилактических осмотров (в ‰)

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОТКЛОНЕНИЯ	Мальчики n=200	Девочки n=183	Оба пола вместе n=383	Ранго-вое место
системы кровообращения	80,0	103,8	91,4	VI
системы пищеварения	55,0	65,6	60,1	VII
почек и системы мочевыделения	10,0	27,3	18,3	VIII
бронхо-легочной системы	5,0	5,5	5,2	XI
кожных покровов
хирургической сферы	680,0	508,2	597,9	I
в т.ч. костно-мышечной системы	680,0	508,2	597,9
психической сферы	170,0	142,1	156,7	III
нервной системы	10,0	5,5	7,8	IX - X
уха, горла и носа	300,0	153,0	229,7	II
органа зрения	135,0	163,9	148,8	IV
эндокринно-обменные
аллергические	5,0	10,9	7,8	IX - X
нарушения иммунитета (часто болеющ. дети)	90,0	109,3	99,2	V
прочие	5,0		2,6	XII
ИТОГО	1545,0	1295,1	1425,5

Функциональные расстройства зрения (миопия и гиперметропия слабой степени, спазм аккомодации, астигматизм слабой степени, косоглазие) встречаются у 15% (148,8‰) детей. Нарушения зрения занимают IV ранговое место. Расстройства иммунитета, выявляемые у детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями, находятся на V ранговом месте. К часто болеющим детям отнесены 10% (99,2‰) дошкольников.

Последующие ранговые места – VI, VII, VIII, IX, X соответственно занимают функциональные нарушения системы кровообращения (функциональная кардиопатия, пролапс митрального клапана, малые аномалии развития сердца), расстройства пищеварения (функциональные нарушения желудка, кишечника, дискинезия желчевыводящих путей), расстройства функций почек и системы мочевыделения (дисметаболическая нефропатия, нейрогенный мочевой пузырь и др.), аллергические нарушения (поллиноз, лекарственная аллергия, пищевая аллергия и др.) и функциональные расстройства нервной системы. На XI ранговом месте находятся функциональные нарушения бронхо-легочной системы, к которым отнесена предастма.

Распространенность функциональных нарушений костно-мышечной системы, психических функциональных расстройств и нарушений со стороны ЛОР-органов среди мальчиков выше, чем среди девочек. Функциональные расстройства зрения, сердечно-сосудистой системы и системы мочевыделения чаще встречаются среди девочек, чем среди мальчиков.

Таблица 4 отражает данные о распространенности и структуре хронических заболеваний среди детей дошкольного возраста по данным профилактических осмотров. В структуре хронической патологии I ранговое место принадлежит болезням хирургической сферы, в основном нарушениям костно-мышечной системы, в том числе плоскостопию, сколиозам, остеохондропатиям. Указанная патология выявлена у 11% детей (112,2‰). Кроме того, к числу хирургических болезней отнесены грыжи, диагностированные у 1% дошкольников. На II ранговом месте находятся болезни ЛОР-органов, представленные преимущественно гипертрофией миндалин и аденоидов II-III и III степеней, хроническими ринитом, тонзиллитом, гайморитом, отитом. Указанные заболевания встречаются у 10% детей (104,4‰).

Таблица 4.

Распространенность хронических заболеваний среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения ЮАО г.Москвы

по результатам профилактических осмотров (в ‰)

ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ	Мальчики n=200	Девочки n=183	Оба пола вместе n=383	Ранго-вое место
системы кровообращения	20,0	5,5	13,1	IX
системы пищеварения	40,0	54,6	47,0	V
почек и системы мочевыделения	15,0	43,7	28,7	VIII
бронхо-легочной системы	50,0	10,9	31,3	VII
кожных покровов	70,0	43,7	57,4	IV
хирургической сферы	110,0	142,2	125,3	I
в. т.ч. костно-мышечной системы	100,0	125,8	112,2
психические расстройства	50,0	27,3	39,2	VI
нервной системы	65,0	60,2	62,6	III
уха, горла и носа	160,0	43,7	104,4	II
органа зрения	5,0	5,5	5,2	XI- XII
эндокринно-обменные заболевания	5,0	5,5	5,2	XI- XII
прочие	10,0	5,5	7,8	X
ИТОГО	600,0	448,1	527,4

III ранговое место принадлежит болезням нервной системы (эписиндрому, гипертензионно-гидроцефалическому синдрому, последствиям детского церебрального паралича). Данные заболевания выявлены у 6% дошкольников (62,6‰). Болезни кожных покровов, в основном атопический дерматит, занимает IV ранговое место. В структуре хронической патологии болезни желудочно-кишечного тракта занимают V ранговое место, они выявляются практически у 5% (47‰) дошкольников. К числу указанных заболеваний относятся хронические гастродуоденит, гастрит и колит.

Выраженные психические расстройства и расстройства поведения установлены у 4% (39,2‰) детей. Эта патология занимает VI ранговое место. Значительную распространенность среди детей имеют хронические болезни бронхо-легочной системы, в основном бронхиальная астма и хронический обструктивный бронхит. Указанные заболевания диагностированы у 3% (31,3‰) дошкольников и находятся на VII ранговом месте. Весьма широкую распространенность среди детей имеют хронические болезни почек. Хронические нефриты и аномалии развития почек встречаются у 3% (28,7‰) дошкольников. Эта патология занимает VIII ранговое место. Врожденные пороки сердца выявлены у 1% (13,1‰) обследованных детей. Выраженная патология зрения, а также ожирение встречаются у дошкольников с частотой 0,5% (5,2‰) .

Хронические болезни ЛОР-органов диагностируются среди мальчиков в 4 раза чаще, чем среди девочек (160,0‰ против 43,7‰). Это же явление относится к патологии легких и бронхов и врожденным порокам развития системы кровообращения : частота встречаемости бронхиальной астмы и обструктивного бронхита среди мальчиков 50,0‰, среди девочек – 10,9‰, распространенность врожденных пороков сердца среди мальчиков 20,0‰, среди девочек – 5,5‰. Среди мальчиков, по сравнению с девочками, имеют большую распространенность болезни кожи и выраженные психические расстройства. В то же время частота встречаемости хронических болезней почек, а также сколиозов и плоскостопия выше среди девочек.

Анализ результатов профилактических осмотров учащихся младших классов показал, что патологическая пораженность детей составляет 1522,6‰ (Табл.5.). Распространенность функциональных отклонений 1117,1‰, хронических заболеваний –405,5‰. Указанные данные свидетельствуют о том, что на каждого учащегося в младших классах в среднем приходится 1 функциональное нарушение и практически у каждого второго ребенка имеется хроническое заболевание. Общая патологическая пораженность мальчиков несколько выше, чем девочек (1550,10‰ против 1492,62‰), причем как по распространенности функциональных нарушений (1137,5‰ против 1094,8‰), так и по частоте встречаемости хронических болезней (412,6‰ против 397,8‰). Различия в уровнях заболеваемости между мальчиками и девочками-школьниками выражены меньше, чем различия в между мальчиками и девочками-дошкольниками.

Уровни общей патологической пораженности, распространенности функциональных расстройств и хронических заболеваний у школьников ниже, чем у дошкольников. Однако это, скорее всего, связано с более низким качеством проведения осмотров и меньшей выявляемостью нарушений здоровья у детей в школах по сравнению с детскими садами. Этот вопрос требует дальнейшего изучения.

Сопоставление данных профилактических осмотров, проведенных детскими поликлиниками, с данными аналогичных осмотров, проводимых бригадой врачей-специалистов НИИ ГиОЗДиП в других образовательных учреждениях, свидетельствует о возможной низкой выявляемости нарушений здоровья у детей педиатрами, отоларингологами и окулистами детских поликлиник.

Таблица 5.

Общая патологическая пораженность детей,

посещающих дошкольные образовательные учреждения

ЮАО г. Москвы, по результатам профилактических осмотров (в ‰)

	Мальчики n =589	Девочки n =538	Оба пола вместе n =1127
Функциональные отклонения	1137,5	1094,8	1117,1
Хронические заболевания	412,6	397,8	405,5
Патологическая пораженность	1550,1	1492,6	1522,6

В таблице 6 представлены данные о распространенности и структуре функциональных отклонений среди детей младшего школьного возраста по данным профилактических осмотров.

Структура заболеваемости школьников отличается от структуры заболеваемости дошкольников. I ранговое место у школьников, также как и у дошкольников, принадлежит нарушениям костно-мышечной системы, но распространенность указанных нарушений среди учащихся младших классов значительно меньше, чем среди детей в детских садах. Нарушения костно-мышечной системы встречаются у 28% (281,3‰) детей младшего школьного возраста. На II ранговом месте находятся функциональные расстройства со стороны ЛОР-органов, они встречаются у 27% учащихся начальных классов (268,9‰), т.е. чаще, чем у дошкольников. III ранговое место у младших школьников принадлежит не функциональным психическим расстройствам, как у дошкольников, а функциональным нарушениям зрения. Данные нарушения в младшей школе выявляются чаще, чем у детей, посещающих дошкольные учреждения (20% (199,6‰) против 15% (148,8‰).

Функциональные расстройства сердечно-сосудистой ступени занимают IV ранговое место у учащихся первой школьной ступени. Частота встречаемости нарушений системы кровообращения у школьников в 1,5 раза выше, чем у дошкольников (137,5‰ против 91,4‰). Функциональные психические расстройства у младших школьников находятся на V ранговом месте, но распространенность их ниже, чем у дошкольников (100,3‰ против 156,7‰).

Таблица 6.

Распространенность функциональных отклонений среди учащихся младших классов школ ЮАО г. Москвы по результатам профилактических осмотров

(в ‰)

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОТКЛОНЕНИЯ	М n=589	Д n=538	ОП n=1127	Ранг. место
системы кровообращения	151,1	122,7	137,5	IV
системы пищеварения	86,6	72,5	79,9	VI
почек и системы мочевыделения	6,8	7,4	7,1	VIII
бронхо-легочной системы (предастма)
кожных покровов
хирургической сферы	283,5	288,1	285,7	I
в т.ч. костно-мышечной системы	275,0	288,1	281,3
психические расстройства	110,4	89,2	100,3	V
нервной системы	35,7	35,3	35,5	VII
уха, горла и носа	273,3	263,9	268,9	II
органа зрения	188,5	211,9	199,6	III
эндокринно-обменные
аллергические (полиаллергия)	1,7		0,9	X
нарушения иммунитета (часто болеющ. дети)
прочие		3,7	1,8	IX
ИТОГО	1137,5	1094,8	1117,1

Последующие ранговые места – VI, VII, VIII, IX, X в структуре функциональных отклонений у младших школьников соответственно занимают, расстройства пищеварения, функциональные нарушения нервной системы, расстройства функций почек и системы мочевыделения, аллергические нарушения. Учащиеся с функциональными расстройствами бронхо-легочной системы и дети, часто болеющие острыми респираторными заболеваниями, среди обследованных школьников выявлены не были. Распространенность функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта среди учеников начальных классов выше, чем среди дошкольников (79,9‰ против 60,1‰).

Таблица 7 отражает данные о распространенности и структуре хронических заболеваний среди учащихся младших классов, полученные на основании профилактических осмотров.В структуре хронической патологии I ранговое место принадлежит болезням хирургической сферы, в основном нарушениям костно-мышечной системы. Указанная патология выявлена у 14% (144,6‰) учеников начальной школы, что является более высоким показателем по сравнению с дошкольниками. Кроме того, у младших школьников диагностированы грыжи (у детей обоего пола) и фимоз у мальчиков.

Таблица 7.

Распространенность хронических заболеваний среди учащихся младших классов школ ЮАО г. Москвы по результатам профилактических осмотров (в ‰)

ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ	М n =589	Д n =538	ОП n =1127	Ранг. место
системы кровообращения	10,2	18,6	14,2	IX
системы пищеварения	40,7	50,2	45,3	III
почек и системы мочевыделения	13,6	46,5	29,3	V
бронхо-легочной системы	40,7	22,3	31,9	IV
кожных покровов	13,6	11,2	12,4	XI
хирургической сферы	166,4	130,1	149,1	I
в т.ч. костно-мышечной системы	159,6	128,2	144,6
психические расстройства	23,8	16,7	20,4	VI
нервной системы	20,4	16,7	18,6	VII
уха, горла и носа	47,5	57,6	52,4	II
органа зрения	20,4	13,0	16,9	VIII
эндокринно-обменные заболевания	15,3	11,2	13,3	X
прочие
ИТОГО	412,6	397,8	405,5

На II ранговом месте находятся болезни ЛОР-органов. Указанная патология выявлена у 5% детей (52,4‰‰), что вдвое меньше, чем у дошкольников. III ранговое место принадлежит не болезням нервной системы, как у детей, посещающих детские сады, а хронической патологии органов пищеварения. Данные заболевания выявлены почти у 5% (45,3‰) учащихся младших классов.

Особенностью патологии школьников является высокий уровень распространенности болезней бронхо-легочной системы, которой страдают более 3% (31,9‰) детей. Болезни бронхов и легких занимают IV ранговое место. Практически на том же уровне в структуре хронической патологии находятся болезни почек и системы мочевыделения (V ранговое место).

Выраженные психические расстройства и расстройства поведения среди школьников встречаются вдвое реже, чем среди дошкольников. Эта патология выявлена у 2% (20,4‰) учащихся младших классов и занимает VI ранговое место. На последующих ранговых местах в структуре хронических болезней последовательно находятся болезни нервной системы, заболевания органа зрения и системы кровообращения, выраженные эндокринно-обменные нарушения, болезни кожи.

Среди детей младшего школьного возраста в группе мальчиков, по сравнению с девочками, имеют большую частоту встречаемости болезни бронхо-легочной системы, опорно-двигательного аппарата, психические расстройства и болезни органа зрения. Однако, различия в группах мальчиков и девочек по уровням распространенности указанных болезней не так значительны, как в половых группах детей-дошкольников. В то же время частота встречаемости хронических болезней почек остается значительно более высокой среди девочек-школьниц по сравнению со сверстниками-мальчиками (46,5‰ против13,6‰).

Обобщая результаты исследования, можно сказать, что:

- распределение детей дошкольного возраста и младшего школьного возраста на группы здоровья практически не имеет различий: менее 20% детей можно считать абсолютно здоровыми, почти 50% – страдают хроническими болезнями;

- общая патологическая пораженность школьников по сравнению с детьми, посещающими дошкольные учреждения, на 22% ниже;

- распространенность функциональных отклонений и хронических болезней среди мальчиков дошкольного и младшего школьного возраста выше, чем среди девочек соответствующего возраста;

- структура функциональных отклонений и хронической патологии имеет свои особенности в зависимости от возраста и пола детей.

Сопоставление данных профилактических осмотров, проведенных детскими поликлиниками, с данными аналогичных осмотров, проводимых бригадой врачей-специалистов НИИ ГиОЗДиП в других образовательных учреждениях, свидетельствует о низкой выявляемости нарушений здоровья у детей при массовых профилактических осмотрах.

Таким образом, анализ заболеваемости детей дошкольного и младшего школьного возраста свидетельствует о высокой распространенности функциональных отклонений и хронических заболеваний, необходимости повышения качества медицинских осмотров, целесообразности осуществления профилактических, оздоровительных и лечебных мероприятий в образовательных учреждениях с последующей оценкой эффективности проведенной работы.

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И УСПЕШНОСТЬ АДАПТАЦИИ ДЕТЕЙ К ОБУЧЕНИЮ В ШКОЛЕ

На успешность адаптации ребенка к школьному обучению оказывают влияние многие факторы. Немаловажное значение в характере адаптационных процессов имеет степень морфофункционального развития и состояние здоровья ребенка. Темпы морфофункционального развития и состояние здоровья зависят не только от генофонда, но и в значительной степени от ряда факторов окружающей среды. Известно, что длительное воздействие “термальных стрессов”, укороченный световой день и продолжительный период “биологической тьмы” оказывают задерживающее влияние на темпы физического развития и состояние здоровья детей, родившихся и проживающих в г.Архангельске, расположенном в приполярном регионе Европейского Севера (Ю.Р.Теддер, 1992; В.И.Макарова, 1995). Резервные возможности гомеостатических механизмов у детей оказываются сниженными с периода эмбрио- и фетогенеза (В.А.Терновская, А.А.Усынина, 1997), а сочетание климатической нагрузки и техногенного загрязнения среды обитания в этом городе вызывает истощение саморегуляторных гомеостатических и напряжение нейрогуморальных механизмов, приводящих к хроническим заболеваниям у детей (В.И.Макарова с соавт., 1994, 1998; С.Л.Совершаева, 1997).

Поступление ребенка в школу, как необходимый социально организованный институт, добавляет к комплексу климатических и антропотехногенных воздействий ряд специфических “школьных” факторов, усугубляющих напряжение регуляторных механизмов. Характер физиологических реакций ребенка в этот период, особенно в условиях Севера, мало изучен и представляет актуальную проблему, решение которой имеет научное, практическое и социальное значение.

Исследования, проведенные в средних регионах России, показали, что первый год обучения в школе является для ребенка самым трудным в школьной жизни и у многих детей процесс адаптации протекает сложно и длительно (М.В.Антропова, 1982, 1999; З.П.Шабалина, 1990; М.М.Безруких, 1995 и др.).

Мы проанализировали состояние здоровья и степень адаптации к обучению первоклассников, обучавшихся в школах г.Архангельска в периоды с 1984 по 1987 и с 1994 по 1997 годы. Всего обследовано 1948 детей.

Сравнительный анализ данных медицинских карт школьников позволяет сделать вывод о неблагоприятной динамике состояния здоровья детей за последние десять лет. Так, например, в 1984 году в первые классы поступило 82,4± 5,2% шестилетних и 79,0± 4,8% семилетних детей с первой группой здоровья, а в 1994 году соответственно 14,4± 2,3% и 15,2± 3,4%. Изменение процентного соотношения по группам здоровья среди первоклассников школ города за последнее время свидетельствует не просто о неблагополучном состоянии здоровья детей, но и о том, что дети оказались в большой зависимости от климато-экологического и социально-экономического состояния региона.

У часто болеющих, а следовательно, физически ослабленных детей в связи с поступлением в школу необходимость резкого изменения привычного поведения, режима дня является непосильной задачей и может привести к срыву нервной деятельности и угнетению регуляторных механизмов. Как следствие при этом возникает процесс дизадаптации. Исследования Г.Н.Сердюковской (1983), В.М.Зубковой, Р.М.Сапожниковой (1983), Д.Н.Исаева (1996) показали, что процесс дизадаптации у первоклассников может протекать в двух формах. Первая форма дизадаптации выражается в длительном неадекватном поведении ребенка, граничащем с предневротическим состоянием, при этом у него быстро пропадает желание учиться и всякий интерес к школьной жизни.Вторая форма дизадаптации проявляется в повторных заболеваниях, как правило, респираторных, при этом нарушается стабильная прибавка массы тела, повышается частота сердечных сокращений, ребенок плохо ест, нарушается сон. Итак, часто болеющие дети относятся к группе риска, как трудно адаптирующиеся к школьному режиму. Следовательно, они нуждаются в щадящем режиме обучения, который предусматривает, например, сокращение продолжительности урока до 25-30 минут, увеличение двигательной активности, организацию прогулок и перемен с подвижными играми, отсутствие системы домашних заданий, организацию профилактических и оздоровительных мероприятий.

По сочетанию функциональных изменений, происходящих в организме первоклассников, выделяют три группы детей по степени адаптации к школьному обучению: 1 - группа “адаптировавшихся” детей, 2 – группа “с незавершенной адаптацией” и 3 – группа “неадаптировавшихся” детей (В.М.Зубкова, Р.М.Сапожникова, 1983).

Сравнив показатели физического развития и состояние здоровья, динамику работоспособности детей и активность их поведения на уроках в начале учебного года и в конце второй четверти, а также результаты анкетирования родителей, мы определяли степень адаптации к школьному режиму у каждого ребенка.

Сравнительный анализ полученных данных в период с 1984 по 1997 год обнаруживает тенденцию к уменьшению числа детей в группе “адаптировавшихся” и к увеличению в группе “неадаптировавшихся” к школьному обучению. Так, в период 1984 – 1987 гг. среди шестилетних первоклассников школ города в группу “адаптировавшихся” входило 30,7%, а среди семилетних – 36,8%, в группу “неадаптировавшихся “ соответственно 25,1% и 32,3%. В период 1994 – 1997 гг. группа “адаптировавшихся “ состояла из 22,2% шестилетних и 17,6% семилетних первоклассников, а группа “неадаптировавшихся” соответственно из 47,2% и 51,8%.

Учитывая климато-экологические и современные социально-экономические условия проживания в г.Архангельске, а также состояние здоровья и уровень морфофункционального развития первоклассников, большинство которых находятся в состоянии критического периода развития – фазы “ ростового скачка”, считаем необходимым для детей во всех школах города организовать сбалансированное питание, регулярно проводить минерализацию и витаминизацию пищи, особенно в период “биологической тьмы”.

С целью контроля за состоянием здоровья, уровнем морфофункционального развития, особенно детей, поступивших в школу с шести лет, выявления степени адаптации детей к школьному обучению и ее динамики необходимо ввести в школах мониторинг по физическому и психофизиологическому развитию , начиная с первоклассников.

В условиях Северного региона школьный процесс, особенно у первоклассников, должен строиться с учетом отрицательного влияния климато-экологических факторов на физическое развитие и состояние здоровья, программы развивающего обучения по всем предметам, а также методические рекомендации для уроков физкультуры должны быть составлены с учетом региональных особенностей морфофункционального развития и состояния здоровья детей.

Состояние физического развития и здоровья современных первоклассников школ города заставляет ставить вопрос о необходимости организации щадящего режима обучения по программе четырехлетнего обучения. Четырехлетний срок начального обучения позволит качественно осуществлять не только многоаспектное интеллектуальное, творческое развитие детей, но и их физическое совершенствование, укреплять (а не ухудшать!) их здоровье.

Организация и содержание процесса индивидуального сопровождения развития ребёнка дошкольного и школьного возраста

На современном этапе развития общества не потеряла свою актуальность проблема подготовки здорового и образованного поколения и роли работников образовательных учреждений в сопровождении этого процесса. В связи с этим деятельность образовательных инновационных учреждений связана с исследованием данной проблемы с различных позиций.

Муниципальные образовательные учреждения г.Ставрополя, и в частности прогимназия №75, на протяжении нескольких лет связаны с разработкой структуры модели прогимназии, обеспечивающей личностный комфорт воспитаннику. При исследовании этой проблемы очевидными стали следующие направления: психологическое, медицинское, социальное, общее - методическое. Все эти направления, в целом, должны были решить ряд серьёзных задач, в том числе и задачу создания и использования личностно-ориентированного подхода к процессу развития личности. В настоящей статье обратимся к двум наиболее детерминантным для решения проблемы направлениям, а именно психологическому и медицинскому сопровождению психологического развития ребёнка дошкольного и младшего школьного возрастов.

Известно, что основой психологического благополучия является анатомо-физиологическое состояние ребёнка, определяющее его здоровье. Только при этом условии можно рассчитывать на поступательное динамическое развитие всех психологических образований ребёнка. В то же время ряд таких психологических условий, как положительный психологический климат в группе, разнообразие возможностей для удовлетворения потребностей и интересов ребёнка, понимание личностной позиции малыша, доброжелательность, сопереживание и атракция способствует оздоровлению ребёнка, обеспечивают возможность его физического развития.

Известно, что очень сложным для всех образовательных учреждений, особенно дошкольных, является период адаптации детей к условиям учреждения, в которых они проводят большую часть своего времени. Значительная часть детей испытывает психологический дискомфорт не только в первые дни и месяцы своего пребывания в дошкольном и школьном учреждении, но и в последующие месяцы, а иногда и годы. Проблема адаптации ребёнка связана как с психологическими, так и с физиологическими причинами.

Эта проблема была очевидна и для коллектива прогимназии №75. Всем стало ясно, что для того, чтобы создать личностный комфорт ребёнка, надо, прежде всего, изучить и изменить процесс приспособления ребёнка к новым для него ситуациям. С этой целью психолог совместно с врачом и социальным педагогом выделили основные критерии, по которым визуально и при помощи диагностических методик можно было определить степень адаптированности детей к новым условиям. Это позволило не только констатировать наблюдаемые формы поведения ребёнка, его отношения и состояние здоровья, его внешний вид, формы эмоциональных реакций, стремление к одиночеству, отсутствие интереса, но и выделить основные условия, позволяющие сократить адаптационный период. На этом этапе серьёзную роль сыграла совместная работа врача и психолога.

Кратко остановимся на некоторых условиях, которые сократили срок первично адаптированного периода и позволили детям испытывать чувство комфортности, желание посещать это учреждение, включаться в совместную деятельность.

Это, прежде всего, вся деятельность психолога и врача, направленная на изучение и предупреждение утомляемости ребёнка. При помощи различных диагностических методик были определены группы здоровья детей; выделены и использованы для изучения внешних признаков утомляемости при умственном труде различные критерии; определён уровень работоспособности детей; определены психологические характеристики каждого ребёнка. Параллельно диагностике велась и коррекционная работа с детьми. В частности, и психолог, и врач учили детей навыкам самомассажа, проводилась специальная гимнастика, использовались приёмы релаксации, осуществлялся перевод некоторых детей на обучение по программам меньшей сложности, укреплялась мелкая и крупная мышечная системы руки, проводились индивидуальные и групповые беседы с детьми и т.д. Очень значимым условием для адаптации ребёнка явилась возможность прогимназии удовлетворять познавательные интересы детей. На сегодняшний день можно назвать более 10 различных кружков и более 11 факультативов. Поэтому, имея возможность удовлетворить интерес ребёнка, мы тем самым создаём благоприятные условия для его адаптации. Совершенно понятно, что кульминацию развития познавательных интересов ребёнка нельзя проследить за первые дни пребывания в образовательном учреждении, но создать установку на возможность удовлетворения познавательной потребности можно и нужно. И, как факт, в настоящее время 73% детей посещают кружки и факультативы и только 27% не задействованы кружковой или факультативной работой по разным объективным и субъективным причинам.

Всем работающим с детьми известен тот факт, что если ребёнок “принят” в ряды сверстников, если он чувствует свою “нужность”, понимание его особенностей со стороны учителя и сверстника, то его эмоциональная сфера носит ярко выраженный положительный характер, формирует чувство комфорта. Этот момент является определяющим условием в сохранении физиологического и психологического равновесия ребёнка. В прогимназии постоянно проводятся исследования по изучению межличностных отношений в детском коллективе. Это позволяет мягко включать новых детей в структуру коллективов, стимулировать их активность, расширять круг их общения, сокращать срок “первого впечатления”, испытать чувство причастности к деятельности группы, чувство своей “нужности” для других детей. Необходимо подчеркнуть, что социометрической и референтометрической методикой изучения межличностных отношений детей владеют не только психолог, но и большая часть воспитателей и учителей, что даёт возможность использовать их самостоятельно. Эти и другие условия позволили получить достаточно интересные результаты. Для примера можно обратиться к данным 1998 г., когда в прогимназию пришло в сентябре 44 ребёнка дошкольного и школьного возраста.