Розділ II. Практична частина

Для вирішення першого та другого завдання дослідження я використовувала статистичні методи: кількісне та якісне опрацювання результатів з використанням методу варіаційного аналізу. Статистична обробка даних проводилася стандартними методами варіаційної статистики. А також я використовувала порівняльні методи. Кількісний склад учасників експерименту – 4 особи. До складу експериментальної групи увійшло 4 дитини, які проживають у місті Рівному.

Застосовували аналіз статистичних даних щодо розповсюдження та виявлення аномалій прикусу у Рівненській області в період з 2007 по 2011 р. Розглянемо частоту відвідування лікаря-ортодонта дітьми від 3 до 12 років, зокрема з аномаліями прикусу, кількість використання різних видів лікування та кількість пацієнтів, що завершили лікування протягом 5 років (з 2007 по 2011 рік).

1. Аналіз результатів дослідження

Рік	К-сть відвідувань	З аномаліями прикусу	%	Уроки міогімнастики	Здано змінних апаратів	Здано незнімних апаратів.	Закінчено лікування	%
2007	5157	37	0,71	8	25	-	10	27
2008	5185	42	0,83	10	27	-	12	28
2009	5250	45	0,85	10	29	-	13	28
2010	5279	48	0,9	12	31	-	14	29
2011	5308	55	1,03	14	35	-	16	30

Частота відвідувань лікаря-ортодонта пацієнтів з аномаліями прикусу, використання ортодонтичних методів лікування та кількість пацієнтів, що завершили лікування: м. Рівне, рівненський р-н 2007-2011 роки, діти від 3 до 12 років.

Таблиця №1

За 5 років кількість відвідувань до лікаря ортодонта поступово збільшується, якщо у 2007 році це було 5157 відвідувань. То вже у 2011 ця цифра сягає 5308. З цих відвідувань 37(0,71%) випадків з аномаліями прикусу у 2007 році, і 55(1,03%) випадків у 2011 році. Тобто, аналізуючи таблицю можна сказати що, з кожним роком частота патології прикусу постійно зростає. Ця ситуація добре відображена також і на діаграмі №1.

Діаграма №1

Це пов'язано зі спадковими патологіями, характером їжі (їжа м'яка - наш жувальний апарат як правило не отримує запланованої природою навантаження) споживаної сучасною людиною, екологічною ситуацією, штучним вигодовуванням(яке стає все більш популярне серед сучасних мам) і такими шкідливими звичками, як тривале смоктання соски, пальця або олівця, звичка сидіти, упершись підборіддям в руку, неправильний вибір подушки для сну або сон тільки на одному боці. Крім того дуже важливою причиною збільшення навіть не самої частоти аномалій прикусу, а частоти відвідування ортодонта, є естетична проблема. Нерівні зуби і неправильний прикус можуть стати причиною психологічних проблем спілкування. Виникає так званий «комплекс кривих зубів». На сьогоднішній день люди приділяють набагато більше уваги своїй зовнішності, в даному випадку нерівним зубам і неправильному прикусу. Ти більше на сьогоднішній день люди мають більше можливостей і медицина розвинена набагато більше. Тому люди і відвідують ортодонта набагато частіше ніж 5 років тому, і тим більше ніж років 15 назад. Окрім цього з таблиці №1 видно, що не всі пацієнти, які починають лікування, успішно його завершують. Лише 30% повноцінно проходять курс лікування і повністю виправляють деформований прикус. Інші 70%, або не витримують, або їм надоїдає посилене піклування за зубами в період лікування. Можлива і проблема фінансів, адже на сьогоднішній день виправити прикус зовсім не дешево. Привертає увагу і те, що за всі роки не здано ні одного незнімного апарату (наприклад брекетів). Це явище не дивина, адже такі ортодонтичні апарати дуже дорогі і трудомісткі. Тому дитяча стоматологічна поліклініка використовує тільки знімні ортодонтичні апарати, а саме пластинки, а всі інші( в тому числі і брекети) більш поширені у приватних кабінетах. Варто також зазначити, що, як відомо, потреба в ортодонтичному лікуванні визначається кількістю пацієнтів, що звернулися за допомогою до лікаря. На жаль, не усі пацієнти, що мають патологію прикусу, навіть у найскладніших проявах, звертаються за ортодонтичною допомогою. Деякі батьки не усвідомлюють проблем своєї дитини, інші розуміють, що їм потрібна допомога, проте не можуть собі дозволити курс лікування або ж не в стані його отримати. Тому, цифра відвідування не відображає повноцінного стану проблеми деформації прикусу у дітей. Згідно нормативних документів МОЗ України (Наказ №33 від 25.02.2000р.), що регламентують ортодонтичну допомогу на 10 тисяч дитячого населення виділяється 1 лікар-ортодонт. За статистичними даними в Україні проживає близько 10-ти млн. дітей до 18 років. Виходячи з вищезазначеної кількості дитячого населення України, в практичній охороні здоров’я повинно працювати на державних закладах 1 тис. лікарів ортодонтів( при цьому не враховане доросле населення України). Проте згідно офіційних даних за 2011 рік, ортодонтичну допомогу надавав 501 ортодонт, тобто дефіцит складає близько 50%. Що стосується нашої, рівненської області, то забезпеченість лікарями-ортодонтами та зубними техніками у нас дуже низька – тільки на 30%. Навіть у дитячій стоматологічній поліклініці Рівненської області, у якій я проводила практичну частину, працює лише 1 лікар ортодонт. Враховуючи високе розповсюдження зубощелепної патології, цього явно недостатньо. Відсутність достатньої кількості лікарів-ортодонтів в обласних і районних центрах призводить до того, що невиявлена та не вилікувана патологія зубощелепової системи в дитячому прикусі віддзеркалюється навіть у зростанні показників непридатності вже теперішніх юнаків до лав збройних сил України.

Далі розглянемо таблицю частоти виникнення різних видів патологічного прикусу, а також залежність їх розповсюдженості від віку, на прикладі 55 пацієнтів, які відвідали дитячу стоматологічну поліклініку у 2011 році.

Вік	Сагітальні		Вертикальні		Трансвер-зальні	Загальна к-сть
	дистальний	мезіальний	глибокий	відкритий	косий
3-6 років (молочний прикус)	29 % (2 дитини)		43 % (3 дитини)	14 % (1 дитина)	14 % (1 дитина)	13 % (7 дітей)
6-9 років (І період змінного прикусу)	56 % (9 дітей)	6 % (1 дитина)	19 % (3 дитини)	6 % (1 дитина)	13 % (2 дитини)	29 % (16 дітей)
9-12 років (ІІ період змінного прикусу)	59 % (19 дітей)	3 % (1 дитина)	16 % (5 дітей)	9 % (3 дитини)	13 % (4 дітей)	58 % (32 дитини)

Частота виникнення різних видів патологічного прикусу в залежності від віку дітей в місті Рівне за 2011 рік (55 дітей від 3-12 років).

Таблиця №2

З таблиці №2 видно, що з віком частота виникнення дефектів прикусу збільшується, якщо у період молочного прикусу 3-6 років, це всього лиш 7 дітей з 55(13%), то в період І періоду змінного прикусу у віці 6-9 років, це вже 32 дитина(58%). Серед причин, я виділяю перш за все знову їжу, яку споживають сьогодні діти, а саме функціональне недовантаження жувального апарату в сформованому тимчасовому прикусі і недостатня кількість вітамінів, які порушують баланс кальцію і фтору в організмі. Відповідно зуби слабшають і досить часто їх доводиться видаляти, що в подальшому, без корекції, може привести до скупчення зубів чи неправильного прикусу. Це також і погані звички, які часто можуть зберігатися, або розвиватися з віком(смоктання пальця, гризіння нігтів чи якихось по сторонніх предметів, т.д.). Крім того імунітет у дітей слабкий, що пов’язано з сучасною екологією, і вони податливі до захворювань пов’язаних з носовим диханням, яке в свою чергу замінюється ротовим, що як відомо веде до деформації прикусу. На високу поширеність цього захворювання може впливати, та сама спадкова патологія, яка проявляється в різному віці. Але основною причиною збільшення частоти аномалії прикусу з віком, я вважаю саме недбале ставлення батьків до неправильного прикусу у молодшому віці, в період молочного прикусу. Відомо, що в 9 років % поширення аномалій прикусу у дітей знижується на 10-20 %, через саморегуляцію прикусу ( W.B. Saunders Company, 1998.- 110 с.). Це відповідно означає, що частота відвідування ортодонта у цьому віці має знижуватись, однак з таблиці видно, що це не так. Незважаючи на те, що молочний прикус можу змінюватись набагато частіше, ніж змінний чи постійний, більшість батьків не приділяють цьому факту уваги, і навіть якщо прикус деформуються, не приймають ніяких мір, посилаючись на те, що молочні зуби випадуть, а вже постійні при потребі треба лікувати. Нажаль, на розвиток постійних зубів дуже впливає стан зубів молочного прикусу, тим більше при зміні на постійний прикус, молочні зуби збережуть свій патологічний вид, і якщо не вилікувати молочний прикус, змінний, отримає його дефекти. Тому частота відвідування лікаря збільшується з віком. Тим більше чим старша дитина, тим більше її турбує її естетичний вигляд, а неправильний ніколи не придає привабливості людині, і тим більше дитині. Аналізуючи частоту виникнення різних видів патологічних прикусів по даній таблиці, приходимо до висновку, що найбільш розповсюджений вид аномалій у будь-якому випадку – є дистальний прикус, і з віком розповсюдженість цієї аномалії зростає (з 29% у молочному прикусі до 59% у змінному). Що стосується мезіального прикусу, то цей вид аномалій рідко зустрічається, тому серед пацієнтів 3-6 років, його навіть не було зафіксовано. І лише 2 пацієнта серед дітей із змінним прикусом. А от глибокий прикус, навпаки більше розвивається у пацієнтів з молочним прикусом. І з віком частота появи такої аномалії значно знижується( 43% у період молочного прикус. І лише 16 % у період другого періоду змінного прикусу. З відкритим прикусом та сама ситуація, що і з глибоким, але відкритий прикус менш поширений порівняно з глибоким. Щодо косого прикусу, то він не дуже поширена патологія прикусу, однак ризик розвитку косого прикусу досить високий, він стабільно коливається в межах 15 %. 2.2 Дослідження діагнозів, визначення діагностичних критеріїв аномалії, терміни та результативність ортодонтичного лікування