27. Период формирования прикуса постоянных зубов

Зубочелюстная система в этот пе­риод характеризуется следующими параметрами: число, группы и раз­мер зубов, форма и вид смыкания зубных рядов. Число зубов — 28, по 14 на каждой челюсти и по 7 на каждой половине челюсти. Группы зубов — резцы (1, 2), клыки (3), премоляры (4, 5), моляры (6, 7, 8). В норме имеется определенная за­висимость между мезиодистальными размерами зубов и размером зубных рядов. Форма верхнего зуб­ного ряда — полуэлипс, нижне­го — парабола. В этом периоде за­канчивается формирование корней постоянных зубов.

Рис. 13.5. Прикус постоянных зубов, нормальное смыкание зубных рядов.

Смыкание зубных рядов. Исходя из формулировки прикуса как смы­кания зубных рядов при привыч­ном положении нижней челюсти, первым признаком наличия прику­са является смыкание зубных рядов или его отсутствие. Понятия «фи­зиологический прикус» и «физио­логическая окклюзия» тождествен­ны. У пациентов с аномалией смы­кания зубных рядов можно гово­рить об аномалии прикуса (окклю­зии), там где имеется смыкание зубных рядов, например дистальная, мезиальная окклюзия (т.е. ок­клюзия имеется, но она нарушена). В то же время неверно определение «открытый прикус», так как перед­ние зубы не смыкаются, а значит нет и прикуса. Более правильно го­ворить о вертикальной резцовой дизокклюзии зубных рядов.

Для физиологического прикуса постоянных зубов характерны сле­дующие признаки:

• верхние боковые зубы перекрыва­ют нижние на глубину продоль­ной фиссуры, а во фронтальном участке верхние резцы перекры­вают нижние резцы не более чем на ¹/₃ и между ними имеется режу­ще-бугорковый контакт; небные бугры верхних моляров контактируют с продольными фиссурами нижних моляров (рис. 13.5);

• каждый зуб имеет два антагониста (кроме верхних последних зубов и нижних центральных резцов, ко­торые имеют по одному антагони­сту);

• каждый зуб верхней челюсти антагонирует с одноименным зубом нижней челюсти и позадистоящим зубом, а каждый зуб нижней челюсти — с одноименным зубом верхней челюсти и впередистоящим зубом; передний щечный бу­гор верхнего первого моляра кон­тактирует с поперечной (межбу­горковой) фиссурой нижнего од­ноименного зуба;

• средняя линия проходит между центральными резцами;

• на верхней челюсти зубной ряд больше альвеолярной дуги, а по­следняя больше базальной дуги;

• на нижней челюсти — обратные взаимоотношения: базальная дуга больше альвеолярной, а альвео­лярная — больше зубного ряда;

• зубы касаются контактными точ­ками на аппроксимальных по­верхностях;

• высота коронок уменьшается от центральных резцов к молярам (исключение — клыки);

• верхние зубы наклонены вестибулярно, а нижние располагаются отвесно;

• первые моляры смыкаются следу­ющим образом: мезиально-щечный бугор первого моляра верх­ней челюсти находится в межбу­горковой фиссуре одноименного моляра нижней челюсти.

Шесть ключей нормальной ок­клюзии по Эндрюсу:

1. Соотношение моляров:

• дистальная плоскость дистального края первого постоянного мо­ляра верхней челюсти смыкается с мезиальной поверхностью мезиального края второго моляра нижней челюсти и касается этой плоскости;

• мезиощечный бугор первого по­стоянного моляра верхней челю­сти лежит внутри ямки между мезиальным и средним буграми пер­вого постоянного моляра нижней челюсти;

• мезиоязычный бугор первого мо­ляра верхней челюсти находится в средней ямке первого моляра нижней челюсти (рис. 13.6, а).

2. Мезиодистальный наклон коро­нок зубов. При нормальной окклю­зии десневая часть долевой оси каждой коронки зубов располага­ется дистально по отношению к окклюзионной части. Наклон ко­ронки измеряется в градусах и раз­личный в каждой группе зубов (рис. 13.6, б).

Рис. 13.6. Шесть клю­чей нормальной, есте­ственной окклюзии по Эндрюсу.

3. Губно- или щечно-язычный на­клон коронок зубов (рис. 13.6, в). Это угол, образованный между перпендикуляром к окклюзионной плоскости и касательной на середи­не губной или щечной поверхности клинической коронки зуба. Корон­ки зубов передней группы (центра­льные и боковые резцы) располо­жены так, что окклюзионная часть губной поверхности коронки на­правлена в сторону языка. Языч­ный наклон коронок боковых групп зубов верхнего зубного ряда увели­чивается от клыков к молярам.

4. Ротация. Зубы, расположен­ные в зубном ряду, не должны иметь поворота вокруг своей оси. Развернутый моляр или премоляр занимают больше места в зубном ряду, что влияет на стабильность достигнутой в результате ортодонтического лечения окклюзии. В случае поворота по оси передних зубов они занимают меньше места, чем при естественном, правильном положении (рис. 13.6, г).

5. Плотный контакт. Если раз­мер и форма верхнего и нижнего зубных рядов не нарушены, должен наблюдаться плотный, точечный контакт между зубами (рис. 13.6, д).

Рис. 13.7. Виды фи­зиологических прику­сов. 1- физиологический; 2 - физиологический с обратной резцовой ок­клюзией; 3 – физио-ло­гический с бипротрузией передних зубов; 4 — пря­мой.

6. Кривая Шпее (Spee). Ровная окклюзионная плоскость характеризуется тем, что между наиболее выступающим бугорком второго моляра нижней челюсти и режу­щим краем нижнего центрального резца не бывает окклюзионной линии глубже 1,5 мм. При уве­личении глубины кривой Шпее уменьшается место для правиль­ной позиции зубов в зубном ряду верхней челюсти, что вызывает от­клонение зубов в мезиальном и дистальном направлениях. Обрат­ная (развернутая) форма кривой Шпее создает больше места для верхних зубов. Наиболее оптималь­ная форма кривой Шпее для нор­мальной окклюзии — это прямая окклюзионная плоскость (рис. 13.6, е).

Следует рассматривать несколько видов физиологического прикуса (рис. 13.7), для которых характер­ны нормальное смыкание зубных рядов в боковых участках и смы­кание передних зубов. Прикус на­зывается физиологическим толь­ко тогда, когда созданы условия для нормального функциониро­вания мышц ЧЛО, ВНЧС и пародонта.