Курский Государственный Медицинский Университет

Кафедра : Спортивной медицины и лечебной физкультуры

Зав.Каф.:проф.,д.М.Н. И.П.Бровкина

Преподаватель: доцент,к.м.н. Федосова Е.Н.

Клинико – физиологическое обоснование назначения лечебной физкультуры при переломах челюстей.

Выполнил: студент 5 курса 4 группы

Стоматологического факультета

Горяйнов В.Г.

Курск – 2011г.

1.Механизм тонизирующего действия:

Проявляется в активации моторно – висцеральных рефлексов. Двигательный анализатор с его рецепторным аппаратом, находящийся в мышцах, связках, сухожилиях и суставных поверхностях, участвует в создании и регуляции тонуса скелетной мускулатуры, обеспечивает координацию движений.

Используя механизмы моторно – висцеральных рефлексов, путём направленного произвольного изменения двигательной функции достигают управления непроизвольными вегетативными реакциями.

2.Механизм трофического действия:

Проприоцептивные импульсы изменяют деятельность центральной нервной системы. Это проявляется в её трофическом влиянии на мускулатуру и внутренние органы, то есть трофика приспосабливается к новым условиям. Мышечная деятельность оказывает большое влияние на обменные и пластические процессы, обеспечивая соответствие между структурой и формой органов и их функций. Установлена прямая зависимость между уровнем двигательной активности и интенсивностью рефлекторно – трофических процессов в организме.

3.Механизм формирования функциональных компенсаций:

Исходя из теории функциональных систем , целенаправленное использование специальных упражнений в комплексном лечении больных следует рассматривать как основное средство активного вмешательства в процесс формирования компенсаций. При сознательном и настойчивом выполнении специально подобранных физических упражнений ускоряется и облегчается подбор взаимодействующих компонентов функциональной системы или нескольких систем. Это способствует совпадению акцептора результата действия с формируемыми в процессе занятий лечебной физкультурой новыми компенсаторными механизмами.

4.Механизм нормализации функций :

Правильно подобранные и дозированные физические упражнения позволяют ликвидировать последствия гиподинамии, нормализовать и расширить диапазон функциональных возможностей. Специальные физические упражнения способствуют разрушению сформировавшихся в ходе болезни патологических условных рефлексов и восстанавливают адаптацию больного вначале к привычным мышечным нагрузкам, а в дальнейшем и к условиям социальной среды.

Среди всех повреждений лицевого скелета переломы нижней челюсти составляют более 70%.

Своевременное применение ЛФК устраняет неблагоприятное влияние гипокинезии, предупреждает развитие осложнений, связанных с длительной иммобилизацией челюстей (атрофия жевательной мускулатуры, рубцевание мягких тканей лица, контрактура височно-нижнечелюстного сустава и др.).

Методика лечебной гимнастики строится с учетом периодов формирования костной мозоли, особенностей иммобилизации (одночелюстное или двухчелюстное шинирование, остеосинтез) и клинического состояния больного.

Первый (вводный) период занятия обычно начинается на 2—3-й день после наложения больному постоянной иммобилизации и продолжается до появления начальных признаков формирования костной мозоли. Продолжительность этого периода при переломах нижней челюсти 3-4 нед, оптимальный срок межчелюстной фиксации отломков до 5 нед.

Задачи лечебной гимнастики в первом периоде занятий: улучшение общего состояния больного; стимуляция репаративных процессов в поврежденных костных и мягких тканях челюстно-лицевой области; профилактика осложнений, связанных с гипокинезией и иммобилизацией височно-нижнечелюстного сустава.

Методика занятий лечебной гимнастикой предусматривает индивидуальный подбор общеукрепляющих, дыхательных и специальных упражнений на фоне двигательного режима, адекватного состояния больного. Как правило, в первые 3—4 сут. лечения больным с переломами челюстей рекомендуется полупостельный (палатный), а в дальнейшем — свободный двигательный режим.

Общеукрепляющие и Дыхательные упражнения назначают в дозировке, обеспечивающей усиление деятельности кардиореспираторной системы, соответствующее функциональным возможностям организма больного. Исходные положения для выполнения упражнений—лежа или сидя в постели, при хорошем общем состоянии большую часть упражнений можно выполнять стоя.

При выполнении специальных упражнений нельзя допускать смещения сопоставленных костных отломков, так как нарушение иммобилизации является причиной развития осложнений и увеличения сроков лечения переломов. Поэтому при двухчелюстном шинировании упражнения для жевательной мускулатуры в первый период занятий не применяют. Допускается лишь осторожная посылка импульсов к сокращению жевательных мышц при сомкнутых зубных рядах. В этот период не рекомендуются также общеукрепляющие упражнения, связанные с резкими наклонами туловища, поворотами головы, прыжками и т. д., в связи с опасностью нарушения фиксации фрагментов поврежденной кости. При одночелюстном шинировании или остеосинтезе без межчелюстной фиксации больным уже на 2—3-й день разрешают осторожные движения нижней челюстью в различных направлениях. В этом периоде широко применяют упражнения для мимической мускулатуры, мышц языка и шеи, которые способствуют улучшению местного кровоснабжения и снижению тонуса жевательной мускулатуры. Упражнения для мимических мышц выполняют сидя перед зеркалом.

Продолжительность занятия лечебной гимнастикой 10—15 мин. Кроме того, больные должны несколько раз в день самостоятельно выполнять 5—10 специальных упражнений. Схема построения занятий лечебной гимнастикой для больных с переломами челюстей приведена в таблице.

У больных с одиночными переломами нижней челюсти (при гладком течении процесса заживления) в среднем на 8—9-й день после двухчелюстного шинирования разрешается снимать резиновые кольца на время еды. Это обстоятельство позволяет совершать активные движения нижней челюсти при сомкнутых губах, не допуская болевых ощущений в височно-нижнечелюстном суставе. Больному рекомендуется при каждом приеме пищи выполнять серию упражнений, состоящую из 4—5 движений нижней челюсти (открывание и закрывание рта, боковые и круговые движения челюсти), повторяя 5—10 раз каждое из них.

При двойных переломах нижней челюсти, протекающих без осложнений, межчелюстную фиксацию снимают на время еды на 3—4 дня позже по сравнению с одиночными переломами.

Таблица. Лечебная гимнастика при переломах челюстных костей (первый период, двухчелюстное шинирование)

Раздел занятия	Исходное положение	Упражнения	Продолжительность, мин	Методические указания
Вводный	Сидя или стоя	Упражнения для мышц плечевого пояса, верхних конечностей, динамические дыхательные упражнения. Повороты туловища в стороны, поочередные маховые движения нижними конечностями в различных направлениях. Повороты, наклоны и круговые движения головы	2-3	Темп медленный или средний. Амплитуда движений конечностями не в полном объеме. Избегать резких движений головой и туловищем
Основной	Сидя перед зеркалом	Упражнения для мимической мускулатуры, мышц языка в сочетании с дыханием через нос. Упражнения в посылке импульсов к сокращению собственно жевательных мышц при сомкнутых зубах. Упражнения для мышц шеи и верхних конечностей	8-10	Темп выполнения упражнений для мимической мускулатуры медленный, каждое упражнение повторяют 5—10 раз. Следить за отсутствием болевых ощущений при напряжении жевательной мускулатуры
Заключительный	Сидя или стоя	Упражнения в расслаблении мышц плечевого пояса, верхних конечностей и мимической мускулатуры в сочетании с глубоким дыханием	2-3	Темп медленный, следить за полным расслаблением мышц. Измерить степень открывания рта
Всего			12-16

Функциональная нагрузка также должна проводиться с большой осторожностью и подкрепляться назначением соответствующей диеты.

При остеосинтезе нижней челюсти на 3—5-й день больным разрешается выполнять щадящие движения в височно-нижнечелюстном суставе. Уже на 7—8-е сутки при гладком заживлении перелома движения в суставе выполняются с полной амплитудой. Задачи лечебной гимнастики во втором периоде занятий: предотвратить развитие тугоподвижности в височно-нижнечелюстном суставе и подготовить больного к выписке из стационара; С этой целью увеличивается продолжительность занятий лечебной гимнастикой за счет назначения большего числа общеукрепляющих и специальных упражнений. Функциональную нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав усиливают путем назначения индивидуальных заданий, состоящих из нескольких специальных упражнений, выполняемых больным самостоятельно 7—10 раз в течение дня.

При двухчелюстном шинировании механотерапию и пассивные движения нижней челюсти не применяют, так как это может привести к образованию ложного сустава.

После завершения иммобилизации (т. е. к моменту формирования полноценной костной ткани) переходят к третьему периоду лечения переломов. Это завершающий этап восстановительного лечения, предусматривающий полную медицинскую реабилитацию больного и возвращение его к трудовой деятельности. Широкий подбор специальных упражнений для жевательной мускулатуры (активных, активно-пассивных и с сопротивлением, применение механотерапии), выполняемых с максимальной амплитудой движений (даже на фоне умеренно выраженной боли), позволяет устранить имеющиеся ограничения в функции височно-нижнечелюстного сустава.

МУСКУЛАТУРА ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

После хирургического вмешательства раннее применение ЛФК имеет решающее значение для получения стойкого функционального результата.

Специальные упражнения для жевательной мускулатуры назначают на 3—4-е сутки после операции (первый период), повторяя каждое упражнение 5—10 раз в медленном темпе с интервалами для отдыха (1—2 мин). Следует избегать усиления боли и не допускать утомления жевательных мышц. Комплекс этих упражнений больной выполняет не менее 8—10 раз в день. Применение механотерапии с помощью различных аппаратов и приспособлений можно начинать на 6—8-е сутки после операции, сочетая ее с тепловыми процедурами и массажем.

После снятия послеоперационных швов увеличивают продолжительность и интенсивность функциональной нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав (второй период). Открывание рта, боковые, переднезаднее и круговые движения нижней челюсти выполняют с максимальной амплитудой до появления боли в области сустава. В занятия лечебной гимнастикой включают большое число общеукрепляющих и дыхательных упражнений.

Кроме занятий лечебной гимнастикой больные продолжают самостоятельно выполнять комплекс специальных упражнений.

Примерный комплекс специальных упражнений для самостоятельного выполнения больными

1. Медленное безболезненное открывание и закрывание рта (20-30 раз).

2. Открывание рта с одновременным разгибанием головы и высовыванием языка (15—20 раз).

3. Круговые движения нижней челюсти поочередно в правую и левую стороны при сомкнутых губах (по 10—15 раз).

4. Движение нижней челюсти вперед и назад вначале при сомкнутых зубных рядах, затем — при максимально открытом рте (15—20 раз).

5. Боковые движения нижней челюсти с постепенным увеличением темпа и амплитуды при открытом и закрытом рте (15-20 раз).

6. Имитация зевания с одновременным разгибанием головы и глубоким вдохом. Опустить подбородок к груди, сделать удлиненный выдох через узкую губную щель (8—10 раз), темп медленный.

7. Быстрое открывание рта с произношением губного звука «папа-па» (20—25 раз).

Восстановление полного объема движений в височно-нижне-челюстном суставе и

подготовка больного к трудовой деятельности являются основной задачей третьего

(заключительного) периода лечебной гимнастики. Методика занятия в этот период

дополняется назначением специальных упражнений с сопротивлением движения

нижней челюсти в различных направлениях, применением пассивных упражнений

с помощью пальцев больного или механо-терапевтических аппаратов и

приспособлений. При этом стремятся достигнуть полной (физиологической)

амплитуды движений в суставе.

Очень важно ежедневно контролировать степень открывания

рта. Массаж и тепловые процедуры, предшествующие занятию лечебной гимнастикой, улучшают эффективность восстановительного лечения.

При ортопедическом методе лечения контрактур нижней челюсти применение активно-пассивных механотерапевтических аппаратов, клиньев, винтов, из дерева или пластмассы, упругих резиновых полос различной толщины и других приспособлений позволяет эффективно растягивать рубцы и разводить челюсти. Однако следует учитывать, что при механотерапии, как правило, все движения совершаются лишь в одной плоскости (опускание и поднимание челюсти). Для восстановления же полноценной Функции сустава необходимы и другие движения (боковые, переднезадние, круговые и т. д.), которые возможны лишь при выполнении активных упражнений для жевательной мускулатуры. В связи с этим занятия с помощью механотерапевтических аппаратов и приспособлений обязательно дополняются комплексом специальных упражнений.