Классификация и критерии диагностики орл.

В 1964 г А.И. Нестеровым была предложена рабочая классификация ревматизма, которая используется в клинической практике и до настоящего времени. Однако, за последние 25-30 клиническая картина ОРЛ претерпела значительные изменения. Это обусловило необходимость пересмотра классификации и, и в 2003 году была предложена новая классификация.

В соответсвии с рекомендациями ВОЗ для диагностики ОРЛ в качестве международных признаков применяются критерии Киселя-Джонса, пересмотренные Американской кардиологической ассоциацией в 1992 году.

Дифференциальная диагностика: функциональные кардиопатии, неревматические кардиты, инфекционный эндокардит, пролапс митрального клапана, реактивные артриты, ЮРА, системные заболевания соединительной ткани, болезнь Лайма и т.д. Диагноз малой хореи требует исключения функциональных тиков, гиперкинезов(антифосфолипидный синдром, СКВ, опухолях мозга, и т.д.)

Лечение.

Включает этиотропную, потивовоспалительную, сиптоматическую терапию. Этапное лечение предусматривает лечение острого периода в стационаре(I этап), долечивание и реабилитация в местном ревматологическом санатории(II этап), катамнестическое наблюдение в кардиоревматологическом диспансере(III этап).

Этиотропная терапия направлена на эрадикацию в-гемолитического стрептококка группы А. Основной препарат- бензилпенициллин в суточной дозе 400000-600000 у детей, 1500000-4000000 ЕД у подростков в течение 14 суток. Затем переходят на дюрантную форму препарата(бензатин бензилпенициллин).

В случае непереносимости препаратов ряда пенициллина назначают цефалоспорины I поколения(цефадроксил), макролидов(спирамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин), линкозаминов(линкомицин, клиндамицин).

Патогенетическая терапия заключается в применении глюкокортикостероидов и НПВС(индометацин, диклофенак). ГЛК применяют у детей при ярко и умеренно выраженном ревмокардите, хорее, серозитах(доза 0,7-0,8 мг/кг/сутки, с последующим снижением дозы каждые 5-7 дней после достижения терапевтического эффекта).

При первичном ревмокардите с поражением клапанного препарата, затяжном течении атаки целесообразно использовать препараты хинолинового ряда(делагил, плаквенил).

Профилактика.

Первичная: своевременная диагностика и адекватная терапия активной А-стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей.

Вторичная направлена на предупреждение повторных атак и прогрессирование заболевания у лиц , перенесших ОРЛ. Оптимальным считается применение пенициллина пролонгированного действия(ретарпен, экстенциллин) круглогодично. Профилактика проводится всем лицам, перенесшим ОРЛ, ежемесячно в течение 5 лет.