Билет №48

Электростимуляция - лечебное применение импульсных токов для восстановления деятельности органов и тканей, утративших нормальную функцию. Электростимуляцию как лечебный метод воздействия на воз­

будимые структуры (нервная и мышечная ткани), используют не только в физиотерапии, но и реаниматологии (дефибрилляция сердца) и кардиохирургии (носимые и имплантируемые кардиостимуляторы). В практике физиотерапевта электростимуляцию применяют для воздействия на поврежденные нервы и мышцы, а также внутренние органы, содержащие в своей стенке гладкомышечные элементы (бронхи, желудочно-кишечный тракт). Под влиянием импульсного электрического тока происходит деполяризация возбудимых мембран, опосредованная изменением их проницаемости. При превышении амплитуды электрических импульсов над уровнем критического мембранного потенциала(КМП) происходит генерация потенциалов действия (спайков). В рамках современных представлений об интегративной деятельности ионных каналов на возбудимой мембране, ее деполяризация вызывает кратковременное сочетанное открытие (срабатывание) что приводит к увеличению натриевой проницаемости плазмолеммы. В последующем происходит компенсаторное нарастание калиевой проницаемости мембраны и восстанавливается ее исходная поляризация. Основными параметрами электрических импульсов, деполяризующих возбудимую мембрану, являются амплитуда, длительность,

форма и частота их следования.

При действии импульсов электрического тока, вызывающих формирование потенциалов действия, происходят последовательные изменения возбудимости нервов и мышц.

Происходящие при электростимуляции сокращения и расслабления мышечных волокон препятствуют атрофии мышц и особенно эффективны при иммобилизации конечностей. В саркоплазме нарастает содержание макроэргических соединений (АТФ, креатинфосфата и др.) , усиливается их энзиматическая активность, повышается скорость утилизации кислорода и уменьшаются энерготраты на стимулируемое сокращение по сравнению с произвольным. Активация кровоснабжения и лимфооттока приводит к усилению трофоэнергетических процессов. Происходящее одновременно с пассивным сокращением мышц расширение периферических сосудов приводит к активации кровотока в них. Вследствие уменьшения периневрального

отека восстанавливается проводимость чувствительных нервных проводников, что ведет к ослаблению болевой чувствительности пациента. В силу сегментарно-рефлекторного характера соматической иннервации, наряду с улучшением функциональных свойств стимулируемых нервов и мышц, происходит усиление метаболизма в симметричных мышцах, активируется нейрогуморальная регуляция органов и тканей.

Лечебные эффекты: мионейростимулирующий, нейротрофический, вазоактивный, местный анальгетический.

Показания. Вялые парезы и параличи мышц лица, шеи, туловища и конечностей вследствие травм и заболеваний периферической и центральной нервной системы (травматический неврит, плексит, полиомиелит, полиневрит, детский церебральный паралич), атрофия мышц в результате гиподинамии, длительной иммобилизации при переломах костей и суставов, оперативных вмешательствах, атония гладких мышц внутренних органов (желудка, кишечника, биллиарной системы, мочеточника,

мочевого пузыря), парезы и параличи мышц гортани, диафрагмы, нейросенсорная тугухость, сексуальный невроз, энурез.

Противопоказания. Острые воспалительные (особенно гнойные) процессы, спастические параличи и парезы, повышенная электровозбудимость мышц, содружественные патологические сокращения мышц, ранние признаки контрактуры, анкилозы суставов, переломы костей до их консолидации, шов

нерва, сосуда в течение первого месяца после операции.

Электростимуляцию проводят при помощи воздействия импульсным током на пораженный двигательный нерв или мышцу. До начала электростимуляции осуществляют электродиагностику - использование импульсного тока для определения исходных функциональных свойств нервов и мышц в зависимости от их реакции на электрические импульсы и определения характера лечебных воздействий. Выделяют следующие виды электродиагностики:

- классическая электродиагностика;

- расширенная электродиагностика;

- хронаксиметрия;

- определение кривой "сила-длительность";

- электромиография;

- электронейромиография.

В клинической практике наиболее часто используют первые два вида, остальные же применяют в основном для анализа динамики состояния пораженных нервов и мышц, а также эффективности проводимых процедур электростимуляции.

Классическую электродиагностику производят для определения степени повреждения нервов и мышц однополюсным методом. Для ее проведения используют прерывистый (постоянный) и импульсный (тетанизирующий) токи. При этом необходимо учитывать, что амплитуда порогового тока, вызывающего двига­

тельную реакцию здоровой мышцы, для импульсов прямоугольной, треугольной и экспоненциальной форм составляет соответственно 2-4, 1 и 4-6 мА.