22

Государственное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра ортопедической стоматологии

Утверждаю

Заведующий кафедрой д.м.н., проф. Каливраджиян Э.С.

30.09.2009г.

Методические рекомендации для преподавателей

по теме практического занятия № 3:

Правила препарирования твердых тканей зубов. Назначение и принцип работы режущих инструментов, применяемых в ортопедической стоматологии.

Курс 3.

Автор: Гордеева Т.А.

Цель: ознакомить студентов с правилами препарирования зубов, назначением и принципом работы режущих инструментов, приемам при препарировании различных групп зубов

Вопросы для проверки уровня исходных знаний:

1.Расскажите о правилах препарирования твердых тканей зубов.

2.Меры безопасности при препарировании зубов?

3.Объясните назначение абразивных инструментов.

4.Расскажите о принципах работы режущими инструментами.

5.Расскажите о мерах защиты твердых тканей отпрепарированного зуба.

6.Назовите возможные осложнения при препарировании твердых тканей зубов.

Содержание занятия.

Теоретические основы препарирования зубов под несъемные конструкции зубных протезов

Препарирование твердых тканей зуба – механический процесс удаления механическим способом поврежденных нежизнеспособных или мешающих протезированию твердых тканей зуба (Г.П. Большаков, 1999). Препарирование относится к наиболее часто применяемым врачебным манипуляциям на ортопедическом приеме. На этапе препарирования перед врачом ставятся следующие задачи:

· удаление объема твердых тканей зуба с целью создания необходимого

пространства для материала будущего протеза;

· формирование оптимальной геометрической формы и микрорельефа

поверхностей культи зуба или полости под вкладку, накладку, винир, обеспечивающих надежную фиксацию протеза.

При планировании объема препарирования необходимо учитывать:

• морфологию и анатомию зуба;

• окклюзионное взаимодействие и функцию;

• используемый материал для изготовления протеза;

• эстетические требования;

• возможные отдаленные последствия.

Общие правила препарирования твердых тканей зубов

Препарирование представляет собой трудоемкую рабочую операцию, поэтому при проведении данного клинического этапа большое значение имеют эргонометрические факторы:

· рабочее состояние оборудования (стоматологической установки, кресла, наконечников);

· положение пациента и положение врача;

· качество и количество инструментария для препарирования;

· наличие расходных одноразовых средств защиты пациента и врача,

средств для проведения обезболивания;

· фактор времени.

Совокупность оптимальных эргонометрических решений создает спокойную атмосферу в процессе работы, способствует снижению затрат времени и усилий на выполнение этого клинического этапа.

Положение врача и пациента

Положение врача и пациента в кресле зависит от сегмента челюсти, где выполняется препарирование, доступа к препарируемой поверхности зуба и обзора операционного поля.

Положение пациента в кресле должно быть таким, чтобы при препарировании зубов на нижней челюсти его полость рта находилась на уровне локтевого сустава врача, верхних зубов – на уровне плечевого сустава рабочей руки врача. Жестко фиксированная голова пациента на подголовнике кресла и положение врача около кресла должны обеспечивать хороший обзор операционного поля и надежную фиксацию руки врача с наконечником.

Для профилактики утомляемости врача рекомендуется смена его положения у кресла. Так, препарирование вестибулярных и жевательных поверхностей зубов обеих челюстей можно проводить сидя, а контактных поверхностей зубов обеих челюстей справа и оральной поверхности нижних – стоя перед креслом.

При препарировании зубов на правой половине верхней и нижней челюстей врач находится справа и спереди от пациента.

Препарирование зубов на левой половине челюстей требует перемещений врача вокруг кресла. Сошлифовывание твердых тканей с оральных, щечных и жевательных поверхностей моляров и премоляров с левой стороны обеих челюстей рекомендуется проводить сидя справа и спереди от пациента. При этом голова последнего должна быть повернута вправо (при обработке щечных поверхностей) или влево (при обработке оральных поверхностей зубов).

Препарирование контактных поверхностей указанной группы зубов часто удобнее проводить, находясь сзади от пациента. В таких случаях кресло максимально опускается, если обзор операционного поля недостаточен – спинка кресла откидывается назад. Не рекомендуется придавать пациентам положение с далеко откинутой назад или излишне наклоненной вперед головой, при котором они испытывают неудобства при длительной работе врача.

Перемещение режущего инструмента необходимо проводить движениями руки в плечевом и локтевом суставах при фиксированных лучезапястном и межфаланговых суставах. Этим достигается сохранение параллельности режущего инструмента первоначально выбранному направлению. При необходимости изменения угла препарирования режущий инструмент отклоняется от выбранного направления движениями в межфаланговых и лучезапястном суставах.

При работе методом «в четыре руки» положение врача и пациента меняется.

Назначение и принцип работы режущих инструментов, применяемых в ортопедической стоматологии

Для препарирования твердых тканей зубов используют режущие инструменты – инструменты определенной формы, площади и размера, которые при соответствующем усилии в момент плоскостного или точечного контакта с обрабатываемой поверхностью проявляют присущие им свойства резания или абразивности.

Большинство инструментов для препарирования относятся к вращающимся и состоят из двух частей: стержня, служащего для фиксации в стоматологическом наконечнике, и фасонной рабочей части.

Стержни для крепления режущих инструментов различаются по длине и диаметру в зависимости от того, для какого наконечника они предназначены (прямого, углового, турбинного). Длина стержня режущего инструмента для прямого наконечника 44,5мм; для углового – 17,22 и 26,0мм, для турбинного – от 16,0 до 24,0мм. Диаметр стержня инструмента для прямого и углового наконечников составляет 2,25мм, для турбинного – 1,6мм. Стержневая часть инструментов для углового наконечника, имеет на свободном конце проточку и лыску для фиксации.

Поверхность фасонной рабочей части вращающихся инструментов для препарирования зубов различается по:

• форме и размеру (круги, диски, головки, буры, сверла);

• материалу и структуре (металлические, твердосплавные,

алмазные, карборундовые, с резиновой или силиконовой рабочей

поверхностью);

• размеру абразивной крошки,

• количеству, величине и направлению режущих граней (для

металлических и твердосплавных инструментов);

• назначению;

• технологии изготовления.

Принципиальными параметрами, по которым разделяется все многообразие инструментов для препарирования, следует считать характер рабочих поверхностей инструментов и механизм удаления твердых тканей зубов. В связи с этим выделяют инструменты:

• с абразивной рабочей поверхностью;

• с режущей рабочей поверхностью.

Инструменты с абразивной рабочей поверхностью удаляют твердые ткани путем постепенного их сошлифовывания. Рабочая поверхность инструмента состоит из связанных между собой зерен натуральных (корунд, алмаз) и искусственных (карборунд, электрокорунд, искусственный алмаз) минералов высокой твердости. Изготавливается такая поверхность методом прессования зерна минерала и металлической связки. Рабочие свойства абразивного инструмента определяются его типом, площадью рабочей поверхности, количеством и размером зерна, ориентацией граней зерна по отношению к рабочей поверхности, видом минерала.

Наиболее эффективными абразивными инструментами для препарирования твердых тканей зубов считаются инструменты с алмазным нанесением: круги, сепарационные диски, фасонные головки.

Разный механизм удаления твердых тканей зубов твердосплавными и абразивными инструментами определяет микрорельеф препарируемой поверхности культи зуба.

При сошлифовывании эмали твердосплавными борами на ее поверхности образуются дефекты в виде сколов, размер и количество которых зависит от скорости вращения и силы давления на бор. Образование таких дефектов приводит к нарушению краевого прилегания пломб, вкладок, а позже – к развитию вторичного кариеса. По этой причине препарирование в пределах эмали рекомендуется выполнять абразивными алмазными инструментами.

Вместе с тем, при использовании абразивных алмазных инструментов при препарировании дентина отмечается большая шероховатость дентина. Этот факт должен особо учитываться при препарировании пришеечной зоны в связи с тем, что зубы под искусственной коронкой оказываются в специфических условиях:

• во время препарирования зубы лишаются наиболее плотного и устойчивого слоя эмали;

• поверхность препарированного зуба покрыта микротрещинами,

увеличивающими проницаемость твердых тканей;

• препарированная поверхность вступает в постоянный контакт с фиксирующим цементом, способным вызвать поверхностную

деструкцию тканей зуба и за счет краевой проницаемости способствовать микробной инвазии.

Перечисленные обстоятельства могут способствовать развитию

кариесогенной ситуации под искусственной коронкой в пришеечной области.

Одним из основных факторов предупреждения этой ситуации является

создание гладкой, ровной микроструктуры поверхности дентина у края

коронки. Формирование такой поверхности обрабатываемых твердых

тканей обеспечивается применением соответствующих режущих инструментов.

Применяя вращающиеся режущие и абразивные инструменты, рекомендуется выполнять следующие требования:

• инструмент должен быть новым и острым, а размер его стержня

соответствовать цанге наконечника и прочно фиксироваться;

• инструменты использовать строго по назначению, на рекомендованных

скоростях, с приложением минимального давления;

• для увеличения срока службы инструмента необходимо применять

водяное охлаждение.

Общие принципы препарирования твердых тканей зубов

Препарирование зуба – это операция, проводимая на твердых тканях зуба вращающимися инструментами с целью придания ему необходимой формы для изготовления конкретного вида несъемной ортопедической конструкции. Препарирование твердых тканей зубов следует рассматривать как сложное, травматическое воздействие, сопровождающееся болевыми реакциями, определенными морфологическими изменениями и перестройкой зубных тканей, порой весьма небезопасной для тканей зуба.

Причины возникновения боли при препарировании и методы ее устранения

Одной из наиболее ярких ответных реакций организма на препарирование является боль, интенсивность которой определяется целым комплексом факторов. Зубная боль – особый вид болевой чувствительности, обладающий способностью к генерализации. Вследствие распространения возбуждения по структурам головного мозга могут формироваться болевые синдромы, которые оказывают угнетающее действие практически на все проявления жизнедеятельности организма. Это обстоятельство является одной из причин того, что препарирование твердых тканей зубов является достаточно болезненной манипуляцией. Частота возникновения болевых ощущений при препарировании зубов под искусственные коронки, по литературным данным, составляет 58%, причем чаще всего болевая чувствительность возникает при препарировании клыков, их режущего края и губной поверхности. Являясь специфическим видом стоматологического вмешательства, препарирование оказывает не только местное травматическое воздействие на ткани зуба, но и сопровождается рефлекторным ответом ряда систем организма пациента.

Как любое оперативное вмешательство препарирование зубов сопряжено с психоэмоциональным напряжением пациента. Для определения состояния предоперационного эмоционального напряжения пользуются понятием «синдром тревожности», который характеризуется беспокойством, боязливостью пациентов перед и во время приема, при выполнении врачебных манипуляций. Основной и наиболее частой причиной эмоционального напряжения у пациентов является ожидание боли.

Выраженность синдрома зависит от возраста, особенностей личности и психики пациента. Состояние тревожности особенно характерно для пациентов, отличающихся мнительностью, повышенной чувствительностью даже к небольшой боли.

Прием пациентов с синдромом тревожности, как правило, затруднен из-за их двигательного беспокойства и резких движений в ответ на выполняемые манипуляции, что может стать причиной серьезной травмы мягких тканей полости рта режущим инструментом. Такие пациенты нуждаются в корригирующей терапии, которая слагается из психотерапевтического воздействия (разъяснения, убеждения, внушения, успокоения) и применения седативных и психотропных средств. Целью психотерапевтической подготовки пациентов является купирование тревожности и эмоционального напряжения, предотвращение невротических реакций. Необходимость психотерапевтической подготовки диктуется возросшими требованиями к качеству медицинской помощи и таким немаловажным фактором, как увеличение распространенности пограничных психических расстройств среди населения.

К специфическим предпосылкам психотерапии на клиническом приеме относится боль, сопровождающая такие стоматологические манипуляции, как препарирование твердых тканей зубов. Пациенты с лабильной нервной системой, перенесшие различные оперативные вмешательства, с заболеваниями пародонта, повышенной стираемостью твердых тканей переносят препарирование зубов наиболее болезненно.

При выраженном синдроме тревожности может проводиться премедикаментозная подготовка пациента.

Премедикация - применение лекарственных средств при подготовке пациента к наркозу или местной анестезии с целью повышения их эффективности и профилактики осложнений.

Для купирования эмоционального напряжения за 45-60 мин до начала стоматологических манипуляций пациентам однократно назначают транквилизаторы: фенибут (0,25г), мебикар (О,3г), тазепам (0,001 г), элениум (0,01 г), диазепам (0,005-0,01 г) и др. В отдельных случаях необходимо усиление действия транквилизаторов малыми дозами нейролептика галоперидола (0,00075-0,0015г) или антидепрессанта амитриптилина (0,006-0,0125г). С учетом того, что психотропные препараты вызывают сонливость, слабость, их назначают с осторожностью и при условии возможности контроля за состоянием пациента после применения препаратов.

Принципы препарирования твердых тканей зубов. Обезболивание

При выборе тактики препарирования зубов под любую конструкцию несъемного протеза следует руководствоваться определенными правилами: вне зависимости от вида протеза препарирование твердых тканей зубов должно проводиться в щадящем режиме с соблюдением принципов безболезненного проведения манипуляции и экономного сошлифовыеания твердых тканей.

Безболезненность проведения процедуры на этапах препарирования твердых тканей может быть обеспечена:

• обезболиванием;

• качеством режущих инструментов;

• техникой и режимами препарирования;

• знанием топографии полости зуба и зон безопасности.

Во всех случаях, когда врачебные манипуляции сопряжены с появлением болевой реакции у пациента, показано обезболивание – проведение анестезии.

Анестезия – потеря чувствительности или ощущений, которая может быть вызвана искусственно для обезболивания медицинских процедур путем введения лекарственных веществ-анестетиков.

Проведение анестезии при препарировании зубов направлено на блокирование болевых импульсов, исходящих из пульпы зуба и направленных в центральную нервную систему.

При определении необходимости применения местного обезболивания следует исходить из характера, объема и травматичности манипуляции.

Сошлифовывание твердых тканей зубов с интактной пульпой должно проводиться под полноценной анестезией.

В ортопедической стоматологии основным методом обезболивания является местная, а наиболее распространенными способами – инфильтрационная и проводниковая анестезии. В качестве анестезирующих средств применяются карпулированные растворы лидокаина (ксилицитин, скандикаин и др.), мепивакаина и артикаина (септонест, убистезин, ультракаин, альфакаин). В арсенале врача-стоматолога всегда должно быть несколько наименований местных анестетиков для возможности выбора препарата с учетом индивидуальных особенностей состояния здоровья пациента. У ряда пациентов перед анестезией проводят премедикацию, используя для этого психотропные средства в рекомендованных врачом-терапевтом дозах.

Кроме общепринятых методов анестезии (инфильтрационная и проводниковая), особо следует выделить щадящий и эффективный метод интралигаментарной анестезии, когда анестетик тонкой иглой вводится непосредственно в круговую связку зуба.

Во избежание осложнений на данном этапе необходимо правильно выбрать анестетик, собрав у пациента аллергологический анамнез, обращая внимание на наличие непереносимости анестезирующих средств.

Проведение местной анестезии требует неукоснительного соблюдения всех мероприятий, предупреждающих заражение пациентов вирусами инфекционного гепатита или иммунодефицита человека.

Для некоторых пациентов при препарировании зубов рекомендуется наркоз в стадии аналгезии (закись азота, фторотан, ротилан). Показаниями для применения общего обезболивания при препарировании твердых тканей зубов являются:

• непереносимость пациентами местных анестетиков или неэффективность последних;

• невозможность устранения чувства страха перед предстоящим вмешательством психотропными препаратами;

• нарушения психики пациента, препятствующие проведению полноценного препарирования;

• невозможность проведения препарирования при нервных заболеваниях, сопровождающихся судорогами (хорея, гиперкинезы и др.).

Электрообезболивание наиболее эффективно у пациентов в возрасте до 40 лет. Основано на использовании постоянного электрического тока как для непосредственного уменьшения чувствительности твердых тканей и пульпы зуба к болевым ощущениям, так и для электрофореза в указанные ткани местных анестетиков. Противопоказаний к данному методу обезболивания практически нет, однако его не рекомендуют применять у пациентов, в анамнезе которых имеются нервные или психические заболевания.

Специфичность препарирования обусловливает воздействие таких повреждающих факторов, как механическая травма, гипертермия, обезвоживание, вибрация, микробная инвазия. То есть в процессе препарирования тканям зубов наносится многофакторная травма, что диктует необходимость проведения профилактических мероприятий на этапах и после препарирования зубов.

Нагрев зуба при препарировании вызывает нарушение баланса жидкости в дентине: дегидратацию дентина и скопление жидкости в дентинных трубочках. Это может стать причиной повышенной чувствительности пульпы и развития патологических процессов в ней. Выделение тепла при препарировании значительно возрастает, если используются некачественные инструменты.

По этим причинам важным моментом в тактике препарирования является выбор абразивного инструментария:

• препарирование зубов следует проводить острым, хорошо центрированным инструментом (нарушенная центровка инструмента из-за его вибрации наносит дополнительную травму тканям зуба);

• для препарирования эмали оптимальным вариантом является использование алмазных инструментов, для препарирования дентина идеально подходят твердосплавные боры;

• для достижения полного орошения инструмента водой максимальная длина бора не должна превышать 19мм (длинные инструменты, кроме того, что они недостаточно охлаждаются, могут совершать колебательные движения);

• оптимальной и наименее травматичной для тканей зуба считается

средняя степень зернистости абразивных инструментов.

Важным моментом в тактике препарирования является выбор правильного режима препарирования – соотношения скорости вращения абразивного инструмента, давления инструмента на препарируемый зуб и времени контакта инструмента с тканями зуба.

В настоящее время для препарирования зубов используют различные типы стоматологических установок (турбинные, микромоторы) с регулируемой скоростью вращения абразивного инструмента в наконечниках. Современные турбинные наконечники могут придавать режущему инструменту скорость вращения от 300 000 до 500 000 об/мин. Однако при препарировании зубов не следует достигать максимальной скорости: скорость препарирования должна компенсироваться работой с качественными и острыми инструментами под воздушно-водяным охлаждением. Скорость вращения микромоторов составляет от 20 000 до 70 000об/мин. Учитывая различия механических свойств твердых тканей зубов и разные скоростные возможности наконечников, турбины рекомендуется применять при сошлифовывании эмали, микромоторы – при препарировании дентина.

В процессе препарирования неблагоприятное воздействие на ткани зуба оказывает тепло, выделяемое при работе режущих инструментов, что может вызвать неадекватную дегидратацию дентина. Опасность перегрева тканей зуба возрастает по мере увеличения количества оборотов, давления, а также диаметра рабочего инструмента. При этом скорость вращения, вероятно, не так важна, как давление, оказываемое на вращающийся инструмент при препарировании. Выделение тепла при препарировании значительно возрастает, если используются изношенные, тупые режущие инструменты.

Свести к минимуму действие этих факторов можно, применяя технику прерывистого препарирования при минимальном давлении на ткани зуба острого абразивного инструмента с соответствующим охлаждением, особенно при высокой скорости вращения абразива.

В связи с этим безболезненность, качество и эффективность процесса препарирования зависят от режима препарирования, составляющими которого являются:

• частота вращения и величина вращающего момента микромотора: при препарировании твердых тканей зубов скорость вращения должна быть не менее 16000 об/мин, но не более 30000 об/мин; при сошлифовывании тканей зубов в пришеечной области число оборотов рекомендуется уменьшать до 12000 об/мин;

• давление абразивного инструмента на препарируемый зуб должно быть средним по величине и не превышать 200 г/мм (увеличение давления приводит к усиленному нагреванию тканей: при использовании алмазных инструментов прирост температуры может достигать 225–257°С, при использовании металлических – 300–320° С);

• оптимальное время непрерывного препарирования (время контакта инструмента с тканями зуба) не должно превышать 3сек;

• вибрация инструмента – она возрастает с увеличением скорости вращения и давления бора на зуб;

• подача водяного охлаждения при температуре воды не выше 35°С и в количестве не менее 50мл/мин.

Таким образом, качественный подбор инструментов и грамотный выбор режима препарирования влияют на безболезненность проведения процедуры и могут значительно уменьшить влияние неблагоприятных факторов во время и после сошлифовывания твердых тканей зубов.

Сошлифовывание твердых тканей должно выполняться с обязательным учетом топографии полости зуба и зон безопасности для каждой группы зубов (Н.Г. Аболмасов, Б.С. Клюев, Е.И. Гаврилов), что обеспечивает безболезненность проведения процедуры и предупреждение возможных осложнений в будущем.

Перед началом препарирования необходимо по рентгеновским снимкам определить топографию полости зуба. Но при этом следует учитывать, что рентгеновские снимки позволяют изучить строение полости зуба только в проекции снимка. Поэтому дополнительно на этапах препарирования целесообразно использовать таблицы с описанием параметров толщины твердых тканей зуба от наружной поверхности коронки до стенки полости зуба.

Зоны безопасности – участки коронок зубов, в пределах которых можно иссекать твердые ткани, не опасаясь вскрытия полости зуба. Опасными зонами считаются те участки, где можно проводить только экономное иссечение твердых тканей из-за их небольшой толщины и близости полости зуба.

Согласно данным Н.Г. Аболмасова и Е.И. Гаврилова, зоны безопасности у резцов верхней и нижней челюстей расположены у режущего края, с оральной и вестибулярной поверхностей на уровне экватора и шейки зубов. Наиболее опасными при препарировании зонами у резцов являются оральная вогнутость коронки между зубным бугорком и режущим краем, а также контактные поверхности на уровне экватора и шейки, где они имеют наименьшую толщину.

У клыков обеих челюстей безопасными являются: режущий край, в меньшей степени вестибулярная, оральная и контактные поверхности на уровне экватора, вестибулярная и оральная – на уровне шейки. Опасными зонами являются оральная вогнутость коронок и медиальная контактная стенка на уровне шейки, у нижних клыков – и дистальная стенка на уровне шейки. С возрастом зоны безопасности у всей группы передних зубов расширяются больше у режущего края и меньше – с оральной поверхности на уровне экватора и в области шейки.

Изучение топографии полости зуба и толщины стенок позволило выделить зоны безопасности для премоляров и моляров, у которых жевательные поверхности значительно толще, чем все остальные.

У пациентов в возрасте 20–24 года зоны безопасности у верхних премоляров расположены на жевательной поверхности на верхушках бугорков и вдоль мезио-дистальной фиссуры. На оральной, вестибулярной и контактных поверхностях они находятся на уровне экватора, в области шейки – на оральной и вестибулярной поверхностях. У нижних премоляров зона безопасности на уровне шейки распространяется и на дистальную контактную поверхность.

Наименьшую толщину у премоляров верхней челюсти имеют оральный скат щечного бугорка и контактные стенки на уровне шейки; у премоляров нижней челюсти – оральный скат щечного бугорка и мезиальная контактная поверхность на уровне шейки. Эти участки являются наиболее опасными при проведении препарирования зубов.

С возрастом толщина всех стенок премоляров, за исключением бугорков, увеличивается, то есть зоны безопасности расширяются. На бугорках с возрастом толщина слоя твердых тканей убывает, и при выраженном стирании этот участок жевательной поверхности после 40 лет становится опасной зоной, что следует учитывать при препарировании. Препарирование должно проводиться с соблюдением принципа экономного сошлифовывания твердых тканей.

Сошлифовывание твердых тканей зубов должно проводиться в пределах тех объемов, которые продиктованы конструкцией протеза, и с учетом того, какой зуб обрабатывается – клинически интактный или с разрушенной коронковой частью.

В случаях изготовления коронки на клинически интактный зуб препарирование осуществляется таким образом, чтобы форма культи зуба повторяла его исходное анатомическое строение. При разрушении коронковой части зуба препарирование должно проводиться с учетом индивидуальных особенностей анатомического строения зубов того же типа для каждого пациента, или с учетом среднестатистических параметров для зубов данного типа.

Избыточное иссечение твердых тканей может привести к механическому ослаблению опорного зуба, уменьшить площадь ретенции, ослабить устойчивость протеза, а в некоторых случаях вызвать воспаление или некроз пульпы зуба. Чем тоньше слой оставшегося дентина и больше поверхность поврежденных (открытых) дентинных канальцев, тем более вероятен риск повреждения пульпы зуба. После препарирования слой дентина, окружающий и защищающий пульпу, должен иметь толщину не менее 0,7мм.

Препарирование должно проводиться с учетом биологических факторов, которые включают:

· защиту твердых и мягких тканей, а также прилегающего к ним пародонта не только в течение операции препарирования зуба, но также и на этапах протезирования и после фиксации готового протеза, то есть в процессе его функционирования;

· обеспечение оптимальных контактов конструкции:

- с тканями десны;

- с десневыми сосочками и рядом стоящими зубами;

- с зубами-антагонистами.

Для исключения или уменьшения риска повреждения тканей пародонта опорных зубов большое значение имеют придесневые границы препарирования.

Наличие четкой границы области препарирования является основным условием для обеспечения плотности краевого прилегания коронки, что предупреждает механическое раздражение или травматические повреждения тканей пародонта чрезмерно длинным, острым или нависающим краем коронки. В связи с этим зубы рекомендуется препарировать до десны, или таким образом, чтобы край коронки минимально погружался в зубодесневую бороздку.

Техника безопасности на этапах препарирования твердых тканей зубов

Препарирование твердых тканей зубов должно проводиться с соблюдением техники безопасности манипуляций врача с режущими инструментами:

• перед началом работы необходимо проверить состояние стоматологической установки, наконечника (изношенные наконечники вызывают эксцентрические колебания и вибрацию режущего инструмента); надежность фиксации режущих инструментов в наконечнике; провести пробное включение бормашины;

• для работы использовать хорошо центрированный, с высокой абразивной способностью режущий инструмент;

• должно быть обеспечено хорошее освещение операционного поля;

• необходимо убедиться, что голова пациента фиксирована на подголовнике и положение врача около кресла обеспечивают хороший обзор операционного поля и позволяют надежно фиксировать руку с наконечником;

• препарирование твердых тканей зубов должно проводиться при полной концентрации внимания врача на выполняемой манипуляции;

• включать бормашину следует только после введения наконечника с инструментом в полость рта пациента и фиксации руки, его удерживающей;

• при работе с режущим инструментом мягкие ткани полости рта должны быть защищены от повреждения с помощью стоматологического зеркала;

• скорость вращения бормашины должна соответствовать цели выполняемой операции;

• препарирование должно проводиться в щадящем режиме с соблюдением принципов безболезненности проведения манипуляции, экономного сошлифовывания твердых тканей и определенной последовательности;

• с целью предупреждения ранения слизистой оболочки губ, щек выводить режущий инструмент из полости рта следует только после его полной остановки.