Абсцесс
Гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости, может развиться в подкожной клетчатке, мышцах, костях, а также в органах или между ними. Абсцесс может возникать как самостоятельно, так и как осложнение другого заболевания (пневмония, травма, ангина — заглоточный абсцесс). Развитие абсцесса связано с попаданием в организм гноеродных микробов через повреждения кожи или слизистых оболочек или с заносом возбудителя по кровеносным и лимфатическим сосудам из другого гнойного очага. Защитная реакция организма проявляется в образовании капсулы, ограничивающей абсцесс от здоровых тканей.
Возбудителем абсцессов и флегмон является смешанная микрофлора с преобладанием стрептококков и стафилококков в комплексе с кишечной и другими видами палочек. В последние годы доказана значительная роль анаэробов, бактероидов и клостридий в развитии абсцессов и флегмон, а также ассоциации аэробной и анаэробной инфекции. В некоторых случаях гной, полученный при вскрытии абсцессов и флегмон, не дает роста микроорганизмов на обычных питательных средах, что свидетельствует о возбудителях, не характерных для данных заболеваний, которых нельзя обнаружить обычными исследовательскими приемами. Этим в определенной мере можно объяснить значительное количество абсцессов и флегмон с атипичным течением.
Количество гноя в полости абсцесса может достигать нескольких литров.
Лечение в большинстве случаев — хирургическое.
Панариций
Острое гнойное воспаление тканей пальцев рук и реже пальцев ног.
Чаще всего панариций возникает от проникновения в мягкие ткани ладонной поверхности пальца гноеродных микробов (как правило, стафилококков).
Проникновение осуществляется через мелкие ранки, уколы, ссадины, царапины, заусенцы, занозы, которые часто остаются даже незамеченными. Очень часто панариций возникает у детей, этому способствует часто пренебрежительное отношение ребёнка к правилам элементарной гигиены, активность, в ходе которой дети постоянно трогают руками различные предметы, повреждая руки и инфицируя их, а также, нежная кожа ребёнка, не имеющая таких барьерных свойств, как кожа взрослого человека.
Лечение только операционное. Общие симптомы: повышение температуры, плохой сон. Показание для вскрытия – первая бессонная ночь.
Прием антибиотиков среднего и широкого назначения, введение дренажей, витаминотерапия.
Паронихий (разновидность панариция)
Воспаление околоногтевого валика с покраснением и отеком, болевым синдромом различной интенсивности. Паронихия часто возникает после некачественно сделанного маникюра. Воспаление начинается у края ногтевой пластинки, в коже ногтевого валика, вследствие различных повреждений кожи (мелкие трещинки, заусенцы, микроскопические порезы). При околоногтевом панариции возможно полное поражение валика и подлежащей клетчатки. В начальных стадиях лечение консервативное – ванночки с марганцовкой, повязки с антисептиком.
Мастит
Воспаление молочной железы. У женщин, главным образом первородящих, наблюдается в период кормления ребёнка, однако может развиться и перед родами, а также вне зависимости от беременности и родов, реже встречается у девушек и даже у мужчин. Различают послеродовой или лактационный мастит (у кормящих матерей) и фиброзно-кистозный мастит (не связан с кормлением грудью). Особую форму мастита представляет так называемая грудница новорождённых — нагрубание у новорождённого молочных желёз, связанное с переходом лактогенных гормонов из крови матери.
Течение мастита острое, реже — хроническое.
Основные причины — застой молока, плохое опорожнение железы при кормлении, трещины соска. Попадая в такие условия, микробы, проникающие по лимфатическим путям и молочным ходам в железу, вызывают её воспаление. Возбудитель — стафилококк, 80% всех случаев стрептококк и некоторые другие — проникает в железу изо рта ребёнка, через загрязнённое бельё, при несоблюдении гигиенических правил ухода за молочной железой в период беременности и кормления. Наиболее частая причина возникновения трещин сосков — неправильное прикладывание ребёнка к груди.
Признаками мастита являются уплотнение (нагрубание) железы, покраснение кожи, распирающая боль, повышение температуры. При прогрессировании воспаления железа увеличивается, кожа становится напряжённой, горячей на ощупь. Образование абсцесса под кожей, в толще железы или позади неё, характеризуется размягчением уплотнения (инфильтрата), повышением температуры тела, кормление становится резко болезненным, к молоку иногда примешивается гной. Ограничение или прекращение кормления усугубляет воспаление. При пониженной сопротивляемости или при несвоевременном и нерациональном лечении процесс может приобрести флегмонозный и даже гангренозный характер.
Лечение:
В начальной стадии — холод на железу в промежутках между кормлениями, полное опорожнение железы от молока (частые прикладывания ребёнка к больной груди, необходимо следить за правильностью прикладывания, при необходимости - дополнительное тщательное сцеживание молока). Иногда могут потребоваться антибиотики, новокаиновая блокада. При нагноении — вскрытие гнойника; при этом кормление поражённой грудью временно прекращают если из протоков выделяется гной; молоко сцеживают молокоотсосом. После того, как гной перестаёт выделяться, кормление больной грудью возобновляют.
Грудница новорождённых проходит через 3—4 недели без лечения. Нельзя выдавливать жидкость из молочных желёз. Необходима строжайшая чистота.
Профилактика:
Правильное прикладывание ребёнка к груди, кормление грудью по требованию, а не по режиму. Нельзя ограничивать частоту и/или длительность кормлений. При образовании трещин — их лечение, обязательное исправление прикладывания.
Если ребёнок здоров и активно сосёт, нет необходимости в дополнительном сцеживании молока после кормления, так как это может привести к избыточной выработке молока и образованию застоев. Тщательное соблюдение правил кормления ребёнка.
Ожоги
Ожоги возникают при действии на человека высокой температуры. Чаще – это бытовые ожоги, пар, кипяток, контакт с электроповерхностью, мангалы, горячий чай, двери печи. При пожаре возникает ожог дыхательных путей, часто – лучевые (солнечные) проявляются через 6 часов после загара.
Классификация
По степеням
1: генгеремия кожи – покраснение
2: наличие пузырей, наполненных прозрачной жидкостью
3: пузыри (АБ) наполнены кровянистой жидкостью (В)
4: обугливание – повреждение всех слоев кожи, костей; при пожарах и если в человека попала молния
По глубине (эпидермис, роговой слой = охлаждение кожи, собственно дерма = сальные железы, + за счет дермы происходит восстановление кожи)
I, II, IIIA поверхностные – не будет рубца
IIIB, IV глубокие – разрушение дермы, повреждение желез, необходимость пересадки кожи, будут рубцы
Прогноз ожога зависит от 1 и 2, сразу сложно определить классификацию.
Помощь
Необходимо прекратить действие повреждающего фактора, снять боль, а) охлаждение (10-15 минут холодной водой), б) в больницу. Не надо мазать; накрыть стерильной повязкой, забинтовать. Транспортная иммобилизация, если ожог очень большой. Дать болеутоляющее. Питье – вода + сода. В обязательном порядке следует профилактику столбняка.
Правило девяток: поверхности разных частей тела составляют примерно по 9 % (или кратно этому числу) от общей площади поверхности тела:
площадь головы и шеи — 9 %,
грудь — 9 %,
живот — 9 %,
спина — 9 %,
поясница и ягодицы — 9 %,
рук — каждая по 9 %,
бедра — по 9 %,
голени и стопы — по 9 %,
промежность и наружные половые органы — 1 % поверхности тела.
У детей эти пропорции несколько иные — например, голова и шея у них составляют свыше 21 % от полной поверхности.
Ладонь человека соответствует приблизительно 0,78 — 1—1,2 % поверхности кожи, что позволяет использовать её как единицу измерения площади ожогов. Если повреждено до 15% - прогноз относительно благоприятный. При глубоком повреждении > 10% может развиться ожоговая болезнь – комплекс общих расстройств, возникающих при тяжелой ожоговой травме. Плохо переносят дети и лица пожилого возраста. В течение ожоговой болезни различаются следующие периоды:
Ожоговый шок
72 часа (2 суток). Характерны отеки на месте обожженной поверхности. При повреждении верхних дыхательных путей возможно появление хрипов, кашля. Двигательное + психологическое возбуждение, частый пульс. Резкое снижение образования мочи; часто можно видеть кровь в моче.
Острая ожоговая токсемия
В крови образуется большое количество продуктов обмена, которые не должны быть в моче в нормальном состоянии. Характеризуется высоким, стойким повышением температуры. Не желание принятия пищи, рвота, может развиться пневмония.
Септикотоксемия
Из-за нагноения ожоговой поверхности, стойкая лихорадка, истощение человека; очень длительный период от 3-4 месяцев до отпадения тканевой корки.
Выздоровление (реконвалесценция)
Длиться несколько лет, постепенная нормализация работа всех внутренних органов.
Лечение
Открытый метод (колпаки). Мази 3-4 раза в сутки. Могут развиться пролежни, должно быть хорошее питание. Мази с серебром.
Закрытый метод – повязочный. Перевязки через 2-3 дня. Если повязка присохла – только отмочить раствором, из которого была наложена повязка, или раствором марганцовки
Отморожения
Чаще всего – дистальные отделы конечностей: кисти и стопы. Из-за тесной обуви, истощения, алкоголизма, физического переутомления, вынужденного длительного неподвижного и неудобного положение, ослабления организма в результате перенесённых заболеваний, потливости ног, хронических заболеваний сосудов нижних конечностей и сердечнососудистой системы, тяжёлых механических повреждений с кровопотерей, курения.
Периоды, степени: I, II поверхностные; III, IV глубокие
До согревания, дореактивный
Сразу по согревании, реактивный
Отморожение происходит на клеточном уровне. Микроциркуляция. Вторичное спазмирование сосудов => некроз. Появление пузырей (при ожоге – в момент травмы) при отморожении после согревания через 3-5 дней.
Пострадавшего в тепло!!!
I степень: согреть руками, смазать руки спиртом. Растирать снегом нельзя (повреждение кожи, можно занести возбудитель столбняка). Согревать можно фланелью, шерстью до того как согреваемая часть не потеплеет. После согревания – покраснение, восстановление чувствительности, через 5-7 дней краснота пройдет и останется легкое шелушение, повышенная чувствительность к холоду в дальнейшем.
II степень: Ванная с теплой водой и марганцовкой. В течение часа повысить температуру воды до 37, 38◦. Поглаживать от периферии к центру, смотреть на цвет кожи. Сушить промокательными движениями, наложить стерильную повязку, дополнительный слой – из серой ваты. Можно придать возвышенное положение конечности. Через 5-7 дней – пузыри, могут почти отторгнуться, затем вырастут. Пузыри можно подрезать, не удаляя эпидермис.
III степень: Все тоже самое; отмороженная часть как каменная, оттенок кожи – темная вишня. Сухая повязка без мази – через 3 дня вскрыть повязку. Ногти отпадают и не вырастают. На месте пузырей – струп (корка), может быть сухой или влажной (может образоваться гангрена).
IV степень: также, после согревания – бледная кожа. Противостолбняковая сыворотка, витамины.
Десмургия (наложение повязок)
Перевязочная материя должна быть экологически чистой, т.е. при контакте с тканями она должна быть стерильной, а также дешевой – например марля (имеет редкое переплетение нитей).
Значение первичной повязки: психологический аспект. Из марли изготавливают бинты различной ширины: 0-8, 10, 14, 16 и т.д. На мелкие части тела применяются узкие бинты до 5 см, на объемные части тела идут широкие бинты до 16 см в ширину.
Используются индивидуальные перевязочные пакеты, могут состоять из одной ватно-марлевой салфетки, так и из: 2х ватно-марлевые повязки, прошитые цветными нитками; инструкция; булавка для фиксации повязки; прорезиненная оболочка – для наложения на проникающее ранение грудной клетки. Окклюзионная повязка – закрывающая «дырку» в грудной клетке. Трубчато-сетчатые бинты. Его раскрывают и натягивают на наложенную повязку, отрезать нужно с небольшим запасом. Не гнойные бинты стерилизуют и используют повторно.
Правила наложения повязок:
Бинтовать начинают с узкой части
Бинтующий должен стоять лицом к бинтуемому
Разворачивать следует двигая голову бинта, чтобы она скатывалась
Бинтовать слева направо
Оборот бинта вокруг бинтуемой поверхности – тур (ход). Каждый последующий тур должен перекрывать предыдущий на ½ или 2/3 его ширины
После бинтования бинт следует зафиксировать. Ножницами разрезают участок бинта, завязывают на стороне противоположной стороне повреждения
Бинтовать следует достаточно плотно, но так чтобы не наступила потеря кровообращения.
Кроме мягких бинтов могут быть пластырные повязки. Бывают клеоловые повязки – «клей» который используется в медицине. Применяются при небольших ранах для укрепления на коже перевязочного материала. Для наложения клеоловой повязки на рану накладывают стерильную салфетку и кожу вокруг нее смазывают клеолом. Через 1-2 минуты, когда клей немного подсохнет, 2ую салфетку плотно прижимают к коже. Свободные концы ее обрезают ножницами. Недостаток такой повязки заключается в том, что она отклеивается при намокании. Кроме того, невозможно наложить ее на волосистые части тела. Для снятия используют эфир.
Медицинская косынка – равнобедренный треугольник. Малая перевязь – косынка должна выглядеть в виде ленты – как ремень.
Косынка удобна и необходима для иммобилизации конечностей при травмах. С ее помощью можно подвесить в физиологически выгодном положении руку или фиксировать ее к телу двумя или тремя косынками. Сложив несколько косынок галстуком, удается создать неподвижность поврежденной ноге, прибинтовав ее к здоровой. Косынкой можно воспользоваться и для закрепления перевязочного материала на ране или для укрытия раневой или ожоговой поверхности, причем практически на любом участке тела: на голове, в области любого сустава, на конечности, ягодичной области. Косынка, сложенная галстуком, надежно фиксирует наложенный на рану перевязочный материал—вату, салфетки. Такая косынка хорошо служит и для остановки кровотечений в качестве закрутки, давящей повязки. Свернутую косынку накладывают в виде петли, через которую проводят оба ее конца. При равномерном растяжении концов в стороны петля затягивается, и кровотечение прекращается. Связав два конца косынки, оказывающие помощь могут перенести на ней пострадавшего в безопасное место или к транспортному средству.
Пращевидная повязка: для любой неудобной области – нос, подбородок перелом челюсти. Ширина 10-12 см, длина около 70, Складывают кусок вдвое и затем его разрезают.
Пращевидная повязка делается из полосок материи или куска бинта, оба конца которого надрезаны в продольном направлении (надрезы не доходят до середины). Эту повязку рекомендуется накладывать на лицо, особенно па нос. Неразрезанную часть бинта кладут поперек лица, закрывая нос; концы перекрещиваются в области скуловых дуг, причем нижние концы идут выше ушей, а верхние — ниже; верхние концы завязывают сзади — на затылке, нижние — на шее.
Круговая повязка: является основной, фиксирующая. Накладывается на те области, которые имеют прямую поверхность, область шеи, плечи, запястье. При наложении такой повязки каждый последующий тур бинта накладывают на предыдущий (аналогично первым турам других повязок).
Ползучая повязка: накладывается, когда требуется зафиксировать много перевязочного материала.
Спиральная повязка с перегибами: если конечность расширяется, например рука, голень; перекрест на 1 уровне.
Крестообразная повязка: накладывается на ксить, голень. Начинается с круговой повязки, далее по тылу кисти на ладонь, вокруг кисти к основанию большого пальца и далее по тылу кисти на запястье. Эти крестообразные ходы повторяют, пока не закрывают кисть.
Колосовидная повязка: накладывается на область плечевого сустава.
Черепашья (сходящаяся/расходящаяся) повязка: накладывается на область суставов при согнутом положении. Их делят на расходящуюся и сходящуюся. Расходящаяся повязка в области колена начинается с кругового хода через середину сустава, затем делают подобные ходы выше и ниже предыдущего. Последующие ходы все более расходятся, постепенно закрывая всю область сустава. Ходы перекрещиваются в подколенной впадине. Закрепляют повязку вокруг бедра. Сходящаяся повязка начинается с периферических туров выше и ниже сустава, перекрещивающихся в подколенной ямке. Последующие ходы идут подобно предыдущим, постепенно сходясь к центру сустава. Заканчивают повязку циркулярным ходом на уровне середины сустава.
Повязка «чепец»: при повреждении волосистой части головы. Длина 60-70 см, эту ленту накладывают на теменную область, завязки впереди ушных раковин для завязки концов. Бинт обвивают вокруг конца, пока не закроется вся область. Конец бинта завязывают с концом (завязкой), затем связывают завязки.
Отрезок бинта длиной около 1 м симметрично накладывается на темя со свободно свисающими по сторонам головы концами. Сам больной или кто-либо из присутствующих удерживает концы отрезанного бинта в натянутом состоянии. Вокруг головы делают первый ход, затем, дойдя до отрезанного конца бинта (завязки), бинт оборачивают вокруг него и ведут несколько косо, прикрывая затылок. На другой стороне бинт перекидывают вокруг завязки, и он идет косо, прикрывая лоб и часть темени. Так, перекидывая бинт каждый раз через завязки, его ведут все более вертикально, пока не будет прикрыта вся голова. После этого бинт или укрепляют круговым ходом, или прикрепляют к завязке. Свисающие концы завязывают под подбородком — это прочно удерживает всю повязку.
Повязка на глаз: на один глаз (монокулярная). Повязку применяют для закрепления перевязочного материала в области глаза при его повреждениях и заболеваниях. Хорошая повязка на глаз должна плотно прилегать, но не оказывать давления на глазное яблоко. Кроме того, необходимо следить, чтобы уши оставались открытыми. Накладывают закрепляющий тур бинта вокруг головы, захватывая лобные и затылочные бугры; сзади бинт опускают вниз и ведут вверх под мочкой уха со стороны больного глаза через щеку, закрывая этим туром глаз; затем направляют циркулярно ход вокруг головы; продолжают, чередуя два-три хода. На оба глаза (бинокулярная). Повязку применяют для закрепления перевязочного материала в области глаз при их повреждениях и заболеваниях. Накладывают циркулярный закрепляющий тур бинта вокруг головы; выводят бинт из-за мочки уха на лоб; делают закрепляющий циркулярный тур бинта вокруг головы. Далее проводят бинт со лба под мочку уха на затылок.
Повязка на пальцы: перекрест на тыльной стороне.
Ушибы
Боль, гематома – кровоизлияние или кровоподтек. От багрово-красного к сине-зеленому, через 5-6 дней – желтоватый – разные цвета из-за разложения гемоглобина.
Оказание помощи: холод в первые сутки минимум 30-40 минут, потом не надо, физиотерапия.
Болезненны ушибы в области надкостницы – до 1 месяца. Растяжение связок, чаще всего в области суставов плеч, локтевых, лучезапястных, коленных, голеностопных суставов. Любой сустав покрыт капсулой, внутри находятся хрящи и между ними находится смазка.
При растяжении на группу мышц действуют 2 силы: та, которая действует внутри и внешняя. Такие же симптомы как при ушибе, только сильнее. Наблюдается кровоизлияние, нарушается функция сустава. На область голеностопного сустава накладывают голеностопную повязку. Стопа должна быть под прямым углом к голени. Дома необходим холод, нужна врачебная помощь, т.к. возможно повреждены кости.
Ушиб — закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Чаще повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и надкостница). Особенно страдают при сильном ударе мягкие ткани, придавливаемые в момент травмы к костям.
Обычно возникает в результате удара тупым предметом или при падении.
В результате ушиба голени в области передневнутренней её поверхности, где кожа и подкожная клетчатка прилежат к кости, возможно омертвение кожи и её последующее отторжение.
При ударах по мало защищённым мягкими тканями костям наступают не только очень болезненные ушибы надкостницы с её отслоением, но и повреждения костей (трещины и переломы).
Удар в косом по отношению к поверхности кожи направлении может вызвать её отслойку вместе с подкожной клетчаткой.
При ушибе мягких тканей в месте повреждения нарастает кровоизлияние и образуется более или менее выраженная припухлость. Кровь постепенно пропитывает ткани, может скапливаться (гемартроз).
При ушибе сустава (например, коленного) через несколько часов после травмы его объём увеличивается, нарушается функция, усиливается боль (особенно при движениях). Нога в этом случае слегка согнута, её разгибание резко болезненно.
При ушибе головы может отмечаться лишь незначительная припухлость («шишка»), которая не причиняет много хлопот. Однако, если травма сопровождалась потерей сознания, слабостью, тошнотой, рвотой и т. п., то скорее всего, произошло сотрясение или даже ушиб головного мозга.
При ушибе шеи, кроме повреждения мягких тканей, может вторично нарушаться кровоток в проходящих здесь сосудах, что нарушает кровоснабжение головного мозга.
При ушибе спины (позвоночника) может нарушаться кровообращение спинного мозга (отмечается снижение чувствительности в конечностях, нарушение функции мышц и т. п.).
При ушибе грудной клетки могут отмечаться только местные изменения в поверхностных мягких тканях, но при сильном ударе, например в результате падения, может нарушаться дыхание, при ударах в область сердца возможна его остановка.
Ушиб живота иногда сопровождается повреждением внутренних органов (например, разрыв печени, селезенки, сопровождающиеся внутренним кровотечением).
Нередко в месте приложения травмирующей силы, особенно при отслойке кожи, наблюдаются ссадины и неглубокие ранения кожи, которые служат входными воротами возбудителей различных инфекций.
Первая помощь при ушибе
Холод, но не непосредственно на место ушиба, а через ткань! Йодная сетка на ушибленное место накладывается только спустя 24 часа. Применять местно-раздражающие средства непосредственно после травмы нельзя, это вызовет ещё больший отек поврежденных тканей.
Переломы костей конечности
Верхняя конечность: плечевая кость – локтевой сустав – предплечье – кисть – 5 пястных костей
Фаланги пальца – у всех по 3, а у большого пальца – 2.
Нижняя конечность: бедренная, голень (большеберцовая и рядом малоберцовая кость), стопа (пяточная кость, овод стопы из малых костей).
Бывают трубчатые кости и плоские – лопатки, череп.
Тело кости – диафиз, 2 конца – эпифиз. Место их соединения – метафиз – зона костного роста. Внутри кости находится костный мозг. Наружная поверхность кости одета так называемой надкостницей.
Переломы: падение с высоты выше собственного роста. Причина – нарушение целостности кости. Перелом лучевой кости – смещение, деформация.
Признаки: достоверные (деформация конечности, патологическая подвижность кости, крепитация – костный хруст), относительно достоверные (отек, гематома, боль, нарушение функции).
Необходим рентген – могут быть осложнения, например развитие жировой эмболии – сгусток, частица жира – костный мозг попадает в общий ток крови, чаще в легочной артерии.
Помощь: обезболивание, закрытый/открытый (стерильная повязка) перелом, выполнение транспортной иммобилизации – шина, не снимая обуви, можно использовать журналы, имитационные шины, ауто иммобилизация (к самому себе).
Особенности у детей: более гибкие, меньше подвержены переломам, переломы в виде зеленой веточки – в виде трещинок.
Вывихи
Травма, полученная в результате неловкого движения, зевания. Вывихи бывают в суставах, это нарушение соприкосновения составных концов костей. Вывихи бывают полные и частичные. Вывихи бывают врожденные (в тазобедренном суставе) и приобретенные.
Признаки: конечность находится в странном положении, деформация сустава, сильная боль, отек.
Помощь: вывих на месте происшествия вправлять нельзя, это может делать только врач в лечебном учреждении после полного обезболивания. Наложить иммобилизационную повязку в зависимости от поврежденного сустава.
Транспортная иммобилизация – создание неподвижности конечности при переломах, вывихах, ушибах, ожогах, отморожениях. Использовать табельные средства – шина Крамера, деревянные, вакуумные.
Правила наложения шин:
При наложении шины нужно помнить основное правило: шина накладывается с таким расчетом, чтобы закрепить два сустава - один выше, а второй ниже перелома. Исключением являются переломы плеча и бедра, когда шина должна фиксировать три, т.е. все суставы конечности.
шины накладывается поверх одежды, подгоняются по здоровой конечности;
перед наложением шины дать обезболивающие препараты;
шины накладываются в функционально выгодном положении для конечности, т.е. в физиологическом положении: для верхней конечности - с небольшим отведением в плечевом суставе и сгибании под углом 90 гр. в локтевом суставе, для нижней конечности - с незначительным отведением бедра снаружи, небольшим сгибанием голени в коленном суставе и в перпендикулярном нахождении стопы по отношению к голени.
в местах костных выступов прокладывают слои ваты для предотвращения образования потертостей, пролежней;
фиксация шины производится бинтами, тесемками или другим материалом от периферии к центру осторожно, чтобы не причинять дополнительную боль;
при фиксации шины не должно закрываться место наложения жгута (при открытых переломах сопровождающихся кровотечением), чтобы была возможность в любой момент ослабить жгут;
конечность с наложенной шиной перед транспортировкой в холодное время года должна быть обязательно утеплена с целью профилактики отморожений;
для контроля за кровообращением в конечностях концы пальцев кисти и стопы (если они не повреждены) оставляют свободными от повязки.
Действие тока на организм
Обесточить. Ток вызывает ожоги поверхности, в том числе глубокие. Путь тока по телу – петля:
левая рука – правая рука
нога – нога
полная петля (не менее 12 дней в больнице)
Может быть обугливание.
Травмы живота
Живот (брюшная полость) окружена куполом диафрагмы, с боков и сзади – прямые мышцы спины, далее тазовые органы и мочеполовая система. Брюшная полость содержит гладкую оболочку – брюшина, образованная двумя листками — висцеральным (покрывающим органы) и париетальным (пристеночным), переходящими друг в друга с формированием замкнутого мешка — полости брюшины.
Органы в брюшной полости фиксированы, подвешены. Связки, их поддерживающие, называются брыжейки.
Состав брюшной полости:
полые органы: желудок, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь, тонкий кишечник, толстый кишечник, мочевой пузырь
паренхиматозные: печень, селезенка, поджелудочная железа. Ткань, из которых состоят эти органы – паренхима, в них имеется соединительная ткань – строма. В строме проходят кровеносные сосуды. Повреждение паренхиматозных органов приводит к возникновению сильного кровотечения. Остановить кровотечение можно только оперативным путем. Кровотечение носит неукротимый характер. Внутреннее кровотечение характеризуется слабостью, бледными покровами, частым пульсом (выше 100), страхом смерти.
В каждом полом органе своя PH. Кишечная палочка. Воспаление брюшины – перитонит. Перитонит возникает вследствие воздействия инфекционных или химических раздражителей вследствие попадания в свободную брюшную полость желудочного содержимого (содержащего соляную кислоту), желчи, мочи, крови. В нормальном состоянии брюшина имеет кожно-розовую окраску. Признаки: высокая температура (39), беспокоит жажда, сухой язык, обложенный белым налетом, сильные боли в животе, тошнота и рвота, не приносящие облегчения, напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность при надавливании на переднюю брюшную стенку. После травмы живота – резекция, ушивание, промывка, дренажи. Летальность при перитоните 30%.
Закрытые повреждения живота
При ударе тупым предметом, сдавление живота, завал, землетрясения.
а. ушибы брюшной стенки
Осмотр должен быть не стоя. Следует подышать животом, если какая-либо область болит => повреждение: поверхностное или глубокое. Припухлость, ссадина, гематома и др. Обязательно госпитализация. Обезболивающее, холод.
б. травмы с повреждением внутренних органов
Падение с высоты. Разрыв печени => боль в правом подреберии, характерная поза – на боку повреждения, придерживание области, бледность, частый пульс. Разрыв селезенки у детей – катание на тарзанке, лазанье по деревьям. Без селезенки можно жить.
Пострадавшего с закрытой травмой живота обязательно госпитализировать на санитарном транспорте в положении лежа на спине, подложить под голову подушку для удобства.
Ранение живота
Все повреждения, при которых нарушается целостность стенок кожи живота. Все виды ран могут быть на животе.
При непроникающем ранении имеется рана в брюшной стенке, локальная болезненность, отсутствуют симптомы раздражения брюшины (разлитая болезненность, вздутие живота и др.). Очень часто при непроникающих, особенно глубоких, ранениях трудно исключить наличие проникающего ранения брюшной полости. Шок, картина внутреннего кровотечения и раздражения брюшины указывают на несомненное проникающее ранение брюшной полости.
Проникающие ранения живота обычно являются следствием огнестрельных или ножевых ранений. Характерным признаком, отличающим проникающее ранение живота от непроникающего, является повреждение брюшины и органов брюшной полости или ранение органов забрюшинного пространства (мочеточников, мочевого пузыря).
Одновременно могут быть повреждены несколько органов.
Достоверные признаки проникающего ранения: выпадение через рану петли кишки, торчащий сальник, кислый запах – желудок, каловый – толстая кишка, мочевина – мочевой пузырь. В любом случае возможна кровь.
Первая помощь: асептическая, стерильная повязка. Если выпал орган – обработать кожу антисептиком, марлевой салфеткой делают кольцо и фиксируют. Стерильная салфетка на выпавший орган, необходимо предохранить от высыхания. Особо опасны раны длинными тонкими предметами и начавшееся кровотечение не видно. Нельзя пить и есть!!!! Не вводить сильных обезболивающих средств.
Повреждения грудной клетки
Правое лёгкое состоит из 3, а левое из 2 долей. Скелет лёгкого образуют древовидно разветвляющиеся бронхи. Каждое лёгкое покрыто серозной оболочной — легочной плеврой. Плевра состоит из 2 листков: один – выстилает грудную клетку – пристеночная плевра; второй – висцеральный. С внутренней (сердечной) поверхности в лёгких имеется углубление — ворота лёгких. В них входят бронхи, легочная артерия, и выходят две легочных вены. Легочная артерия ветвится параллельно ветвлению бронхов.
Закрытые повреждения грудной клетки
Падение на твердый предмет, сдавление грудной клетки ударная волна.
Возникает припухлость, болезненность, прерывистое дыхание, усиление боли при кашле, больной лучше себя чувствует в положении сидя, чем лёжа. Помощь – холод, болеутоляющие средства.
Самое частое повреждение – перелом ребер. Крепитация (характерный хрустящий звук). Часто пользуются лейкопластырными повязками, накладывают их в несколько слоев в области перелома. Переломы ребер опасны, т.к. рядом находится плевра => в плевральную область поступает возух, развивается состояние пневмоторакса. Если повреждение грудной клетки незначительное, и рана закрытая то это закрытый пневмоторакс, в таком случае воздух постепенно рассасывается. В противном случае наблюдается клапанный пневмоторакс (при повреждении бронхов). Может наблюдаться подкожная эмфизема (скопление воздуха в подкожной клетчатке). Сдавление груди наблюдается при обвалах, при сдавление груди – одутловатость лица.
Ранения груди бывают проникающими и непроникающими.
Проникающие (открытые) повреждения: развивается открытый, закрытый, клапанный (напряженный) пневмоторакс.
Закрытый пневмоторакс – канал мал и узок, поэтому поступает малое количество воздуха, раневой канал смыкается, и воздух не поступает. Смазать кожу спиртом и наложить стерильную повязку.
Открытый пневмоторакс – крайне тяжелое состояние. Через отверстие – пенистая кровь. Надо наложить на место повреждения окклюзионную повязку. Место повреждения вокруг раны смазать йодом или зеленкой, на рану наложить ватно-марлевую салфетку, дезинфицирующей мазью смазать салфетку. Воздухонепроницаемую ткань (клеенку) плотно приложить, исключая «подсосы» воздуха. 7 см от края раны. Открытый пневмоторакс переводят в закрытый. При открытом пневмотораксе дыхание шумное, свистящее. Больного перевозят в полусидящем положении с сопровождающим лицом.
Клапанный пневмоторакс – возникает в случае повреждения бронха. С каждым вдохом количество поступающего воздуха в легкое растет => смещение органов, например сердца, легочной артерии, пищевода, трахеи. Обязательно развивается подкожная эмфизема. Срочная госпитализация!!
Повреждения головы
Верхняя часть тела. Состоит из костей: теменные, большой родничок, затылок, височные, 2 челюсти. Мимические + жевательные мышцы. Висок – пульс.
Закрытые: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, сдавление мозга, переломы костей свода и основания черепа. Открытые: проникающие и непроникающие (по отношению к твердой мозговой оболочке).
Ушибы: разрыв кровеносных сосудов, кровь изливается под кожу => гематома
Перелом костей черепа: наиболее опасный вид переломов. Возникают вследствие удара по голове твердым предметом. В месте перелома больной ощущает боль, возникает выраженный отек. При осторожном ощупывании зоны перелома можно почувствовать, как смещаются костные отломки, однако специально этого делать нельзя из-за опасности повредить головной мозг. Основная опасность переломов черепа и заключается именно в возможном повреждении головного мозга. При переломе основания черепа у больного обычно появляются темные синяки под глазами или даже вокруг глаз, из носа может выделяться прозрачная жидкость, слегка окрашенная кровью. Больной обычно отмечает слабость, оглушенность, в глазах темнеет, может беспокоить тошнота, повторяющаяся рвота. В первые минуты после травмы больной может чувствовать себя хорошо но потом состояние пострадавшего может внезапно резко ухудшиться, вплоть до остановки сердечной деятельности и дыхания. Госпитализация обязательна при любом подозрении на перелом костей черепа. В первую очередь проводятся реанимационные мероприятия (при необходимости). Если есть рана - ее необходимо обработать и закрыть стерильными салфетками, следя за тем, чтобы повязка не давила на область раны. Если есть свободно находящиеся обломки – убрать. Больного укладывают на спину, голову надежно фиксируют.
Повреждение головного мозга: тупая травма. Виды: ушиб, сотрясение, сдавление.
Сотрясение головного мозга – наименее тяжелая из этих трех. Подразделяется на тяжелые, крайне тяжелые, легкие. Изменений в структуре тканей головного мозга нет. Это травма головного мозга, сопровождающаяся непродолжительным нарушением его функции. Признаки сотрясения мозга - потеря сознания (вплоть до часа при тяжелом сотрясении); однократная рвота или тошнота, которая возникает при возвращении к сознанию; потеря памяти относительно событий перед травмой - ретроградная амнезия; головокружение; головная боль; бледность; сначала брадикардия (замедление пульса), потом тахикардия (учащение пульса).
Лечение: постельный режим в течение 2-3 недель, обязательно много спать, запрещается ходить, назначается снотворное, дегидратационная терапия (40% раствор глюкозы, гипертонический раствор, 40% раствор уротропина, 25% раствор магнезии), направленная на предупреждение и лечение отека мозга.
Ушиб головного мозга: почти всегда есть перелом костей черепа. Происходит смещение вещества головного мозга, оно ударяется и получает травму. Место ушиба – разрыв, размозжение мозгового вещества. Различают 3 степени ушиба: легкую, среднюю, тяжелую.
Симптомы: мгновенная потеря сознания (длительное время, часы или даже сутки) чем дольше тем хуже для больного; повторяющаяся рвота (повернуть на бок, придвинуть к краю, приподнять, тазик + клеенка); дыхательные движения поверхностные; цианоз, синюшность; ретроградная амнезия; в дальнейшем у таких больных бывают частичные параличи.
Лечение: строгий постельный режим не менее 3 недель, сердечные, анальгетики, седативные препараты, дегидратационная терапия.
Сдавление головного мозга: в результате тупой травмы. Массивное кровоизлияние. Та же симптоматика, но признаки сдавления проявляются не сразу, а после того как кровь заполнит все полости. Потом симптомы проявляются, и наступает период «светлый промежуток» - мнимое благополучие, потом резкое ухудшение. Достаточно скопления около 50 мл крови, чтобы вызвать сдавления мозга с нарушением его функции. При сдавлении мозга показана срочная операция - трепанация черепа с удалением гематомы или костных отломков. Если не прооперировать – сложно сказать.
Транспортировать в лежачем положении, с фиксированной головой с сопровождающим, можно дать обезболивающее.
Повреждения позвоночника
Часть скелета, опора туловища. Состоит из позвонков. Позвонки состоят из тела и дуги. Делится на следующие отделы: шейная часть (7 позвонков), грудная часть (12 позвонков), поясничная часть (5 позвонков), крестцовая часть (5 позвонков), копчиковая часть (3-5 позвонков).
Есть 2 вида изгиба позвоночника: лордоз и кифоз. Лордоз — это те части позвоночника, которые выгнуты вентрально (вперед) — шейный и поясничный. Кифоз — это те части позвоночника, которые выгнуты дорсально (назад) — грудной и крестцовый. Изгибы позвоночника способствуют сохранению человеком равновесия.
Первый позвонок шейного отдела - атлант, отличается по своему строению от всех других позвонков - у него нет тела позвонка. Он состоит из двух дужек (передней и задней), соединенных между собой боковыми костными утолщениями. Атлант прикрепляется к затылочному отверстию в черепе с помощью мыщелков.
От каждого позвонка отходят остистые отростки. Шейные – вертикальные, грудные – наклонены, поясничный – горизонтально.
Тела позвонков увеличиваются ближе к поясничному отделу. Между позвонками – хрящевой диск/пластина (соединительная ткань с большим количеством воды). Ближе к вечеру хрящи уплощаются.
Спинной мозг соединен с головным через большое затылочное отверстие.
Неосложненный перелом: только костная структура. Причина – падение. Сдавление позвонка – компрессионный перелом. Жалобы: локальная боль, кровоизлияние, припухлость. Перевозка на жестких носилках.
Осложненный перелом: поврежден спинной мозг. Чаще всего из-за ныряния на мелководье. Сдавление. Остановка сердечной деятельности из-за паралича сосудов двигательного центра. Наступает паралич всех 4 конечностей, потеря чувствительности кожи. Нарушается функция тазовых органов, задержка, а потом недержание мочи и каловых масс.
Повреждение спинного мозга в области поясницы и нижнегрудных позвонков – паралич нижних конечностей, задержка и недержание мочи и каловых масс.
Транспортировка: в положении лежа, конечности должны быть свободно, т.е. с вытянутыми ногами.
Повреждение таза
Соединительные кости туловища с нижними конечностями. Женский таз большее широкий и несколько ниже, чем у мужчин.
Повреждения: всегда обильное кровотечение, гематомы, шок, не может сидеть, локальная боль. Симптом прилипшей пятки. При двойных переломах – поза лягушки.
Перелом копчика: человек не может сидеть как обычно, при вставании – боль в области копчика.
Жесткие носилки, ноги – согнуты в коленях, под колени – валик, ноги связывают; гамак.
Повреждение сосудов и органов (чаще всего мочевой пузырь).
Повреждения мочевыводящих путей. Эти повреждения возникают в основном при поражении передних отделов таза, при разрывах симфиза. В 30% случаев наблюдается повреждение мочевого пузыря и в 70%-мочеиспускательного канала. При разрыве мочеиспускательного канала мочеиспускание задержано, из мочеиспускательного канала выделяется небольшое количество крови. Мочевой пузырь растянут, выступает над лобком. В области промежности определяется инфильтрация тканей вследствие кровоизлияния и пропитывания мочой.
Повреждения прямой кишки. При разрыве внебрюшных отделов прямой кишки нарушается выделение кала, состояние больных при этом крайне тяжелое. Пальцевое исследование прямой кишки при подозрении на переломы таза производят обязательно.
Реанимация
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — система мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти. Включает в себя искусственную вентиляцию лёгких (искусственное дыхание) и непрямой массаж сердца. Решение о начале СЛР принимается при отсутствии реакции на раздражители и отсутствии видимого дыхания в течение 10 секунд.
Показания к проведению СЛР
Отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях. Бессознательное состояние, поверхностное, редкое, угасающее дыхание, отсутствие пульсации сонных артерий.
Если реаниматор (проводящий реанимацию человек) не нащупал пульс на сонной артерии (или не умеет его определять), то следует считать, что пульса нет, то есть произошла остановка кровообращения.
Порядок действий при реанимации
Мнемоническая «памятка» — ABCDE, по первым буквам английских слов. Очень важен порядок, этапность и последовательность выполнения мероприятий.
Airway, проходимость воздуха.
Осмотреть полость рта — при наличии рвотных масс, ила, песка удалить их, то есть обеспечить доступ воздуха в легкие. Запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот.
Breathing, то есть «дыхание».
Дыхание «рот ко рту» или «рот к носу» «рот к носу и рту».
Circulation, обеспечение циркуляции крови.
Обеспечивается массажем сердца, прямым или непрямым. Правильно проводимый непрямой массаж сердца (путем движения грудной клетки) обеспечивает мозг минимально необходимым количеством кислорода, пауза для искусственного дыхания ухудшает снабжение мозга кислородом, поэтому надо дышать не менее чем через 30 нажатий на грудину, или не прерываться на проведение вдоха вообще.
Drugs, лекарства.
Атропин, адреналин. Лекарства вводят или внутривенно шприцем через катетер,установленный в вене или иглу, при невозможности введения в вену медикаменты вливают в трахею через трубку введенную в нее (после интубации трахеи), при этом лекарства набирают в шприц в двойной дозировке, разводят до 10 мл, вводят весь раствор в трубку. Лекарства всасываются в сосудах легких. Действие лекарств соответствует внутривенному введению. Применявшееся в прошлом веке внутрисердечное введение лекарств во время реанимации исключено из всех современных протоколов в связи с преобладанием риска осложнений над вероятной пользой.
Электрокардиограмма, контроль эффективности реанимационных мероприятий.
Комплекс реанимационных мероприятий
Прекардиальный удар
Единственное показание для проведения прекардиального удара — остановка кровообращения, произошедшая в Вашем присутствии в случае, когда нет готового к работе электрического дефибриллятора.
Пострадавшего укладывают на твердую поверхность. Указательный палец и средний палец необходимо положить на мечевидный отросток. Затем ребром сжатой в кулак ладони ударить по грудине выше пальцев, при этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль туловища пострадавшего. Если после этого не появился пульс на сонной артерии, то целесообразно переходить к непрямому массажу сердца.
Компрессии грудной клетки (устаревшее название «непрямой массаж сердца»)
Месторасположение рук при компрессиях — на грудине, на 2 поперечных пальца выше окончания мечевидного отростка. Оказание помощи проводится на ровной, жесткой поверхности. При компрессиях упор осуществляется на основания ладоней. Руки при компрессии могут быть взяты в «замок» или одна на другую «крест-накрест». Во время компрессии при расположении рук «крест-накрест» пальцы должны быть приподняты и не касаться поверхности грудной клетки. Прекращать компрессию можно только на время, необходимое для проведения искусственной вентиляции легких, и на определение пульса на сонной артерии. Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты. Компрессия должна проводиться на глубину 4-5 см (для взрослых). Первая компрессия должна быть пробной, для определения эластичности и резистентности грудной клетки. Последующие компрессии производятся с такой же силой. Компрессия должна производиться с частотой 100 в мин., по возможности ритмично. При компрессии линия плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Расположение рук перпендикулярно грудине. Компрессии проводятся в переднезаднем направлении по линии, соединяющей грудину с позвоночником. При компрессии нельзя отрывать руки от грудины. Компрессия выполняется маятникообразно, без резких движений, плавно, используя тяжесть верхней половины своего тела. Смещение основания ладоней относительно грудины недопустимо. Не допускается нарушение соотношения между компрессиями и принудительными вдохами: — соотношение дыхание/компрессия должно быть 2:30, вне зависимости от количества человек, проводящих сердечно-легочную реанимацию.
Для немедиков — при нахождении точки компрессии возможно расположение рук по центру грудной клетки, между сосками.
Новорождённым детям непрямой массаж сердца проводят одним пальцем. Грудным детям — двумя пальцами, детям постарше — одной ладонью. Глубина нажатия на 1/3 высоты грудной клетки.
Признаки эффективности: появление пульса на сонной артерии; порозовение кожи; рефлекс зрачков на свет.
Искусственная вентиляция лёгких
Существует два способа: «изо рта в рот» и в крайнем случае «изо рта в нос». При способе «изо рта в рот» необходимо освободить рот и нос пострадавшего от всего содержимого. Затем голову пострадавшего запрокидывают так, чтобы между подбородком и шеей образовался тупой угол. Далее делают глубокий вдох, зажимают нос пострадавшего, своими губами плотно обхватывают губы пострадавшего и производят выдох в рот. После этого необходимо убрать пальцы от носа. Интервал между вдохами должен составлять 4-5 секунд.
Соотношение вдохов с непрямым массажем сердца 2 : 30. Целесообразно при этом использовать так называемые барьеры для защиты как спасателя, так и спасаемого: от носового платка до специальных пленок и масок, которые обычно есть в авто-аптечке.
Важно не допустить раздувания желудка, которое возможно при чрезмерном запрокидывании шеи. Критерием эффективности ИВЛ является экскурсии грудной клетки (поднятие и опускание грудной клетки).
Прямой массаж сердца
Обычно выполняется на операционном столе, если в ходе операции обнаружили, что у пациента остановилось сердце.
Суть состоит в следующем: врач быстро вскрывает грудную клетку пострадавшего и начинает ритмично одной или двумя руками сдавливать его сердце, тем самым заставляя кровь проходить по сосудам. Как правило, метод оказывается более эффективным, чем непрямой массаж сердца.
Дефибрилляция
Данный метод широко используется вследствие его высокой эффективности. Основан на применении специального прибора, называемого дефибриллятором, который кратковременно подаёт ток высокого напряжения (порядка 4000-7000 вольт).
Показанием к проведению дефибрилляции является остановка кровообращения по типу фибрилляции желудочков. Так же этот метод используется для купирования суправентрикулярных и желудочковых тахиаритмий. При асистолии (то есть при остановке сердца) не эффективен.
Принцип работы дефибриллятора заключается в образовании энергии в результате разрядки конденсатора, заряженного предварительно до определенного напряжения. Силу электрических импульсов определяют с помощью единиц энергии, получаемой при разрядке. Данную энергию определяют в джоулях (Дж) — ватт-секундах.
Дефибрилляция вызывает остановку сердца, после чего может восстановиться нормальная деятельность сердца.