33. Номинальный и реальный обменный курс рубля: анализ динамики в 1990-2000 годы

в области политики реального курса рубля: укрепление рубля в реальном выражении в 2002-2007 гг. оказывает значимый негативный среднесрочный эффект на динамику промышленного производства в России. Фактически этот важнейший макроэкономический показатель играет роль “селектора” основных отраслей российской экономики: в отраслях, производящих продукцию и услуги для конечного потребления (включая розничную торговлю, строительство, пищевую отрасль), укрепление рубля в реальном выражении приводит к росту выпуска, и напротив, для отраслей, выпускающих продукцию промежуточного потребления, реальное укрепление рубля замедляет экономический рост в среднесрочной перспективе. Долгосрочный эффект реального укрепления рубля на экономический рост, наоборот, позитивен: сохраняющиеся ожидания реального укрепления рубля вызывают потребность в серьезных технологических инновациях, улучшении менеджмента, инвестициях в человеческий капитал для противостояния жесткой конкуренции с импортом продукции и услуг в Россию. С течением времени эти инвестиции стимулируют экономический рост.

50. Реформы в сфере здравоохранения в России: основные цели и этапы

Не смотря на это в сложный кризисный период, в то время, когда практически все страны мира сокращали свои расходы на социальные темы, Россия, наоборот, обострила  свое внимание к ним, в том числе  увеличив финансирование. 

Были запущены и реализованы национальный проект «Здоровье», программы модернизации системы здравоохранения, прежде всего в сфере охраны материнства и детства,  созданы региональные перинатальные центры, центры здоровья для детей, улучшены работы учреждений родовспоможения и детства.

Приоритетный нац проект «Здоровье» и его реализация УТВЕРЖДЕНЫ президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов (протокол № 2 от 21 декабря 2005 г.)

Основные цели национального проекта в здравоохранении

Меры по решению основных проблем здравоохранения предполагают оптимизацию расходования бюджетных средств, смещение акцента оказания медицинской помощи в первичное звено (догоспитальный этап), профилактическую направленность здравоохранения

1. Укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности.

2. Повышение доступности и качества медицинской помощи.

3. Укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

4. Развитие профилактической направленности здравоохранения.

5. Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи

В этой связи, стратегия развития и реформирование системы медицинской помощи в России, согласно лучшим российским и мировым исследователям, может быть реализована в четыре «Д» формате: Доступность, Деньги, Диагностика, Доказательная медицина.  Эти четыре «Д» открывают нам основные проблемы современной медицины, решая которые мы сможем качественно улучить ситуацию.  

 ДОСТУПНОСТЬ

• Конкретизация бесплатных государственных гарантий на уровне стандартов бесплатного предоставления медицинской помощи и лекарственных средств. Программа государственных гарантий должна стать прозрачной для поставщика услуг и населения. 

• Сохранение и обеспечение доступности сектора базовых бесплатных услуг. Повышение доступности базовых лекарственных препаратов для пациентов, создание системы лекарственного обеспечения, в первую очередь детей, пенсионеров и лиц с низкими доходами.  

 ДЕНЬГИ: Финансирование здравоохранения.

•  Постепенное доведение доли бюджета, выделяемой на здравоохранение, до европейского уровня. Если в России доля ВВП, расходуемого на здравоохранение, составляет 5,4%, то в восточноевропейских странах 6–8%, в странах Западной Европы – 9–12%. По данным Всемирного банка, в 2009 г. по доле расходов на здравоохранение в структуре ВВП Россия находится на 131-м месте в мире и на последнем в Европе (вместе с Румынией). 

• Повышение доходов медицинских работников до достойного уровня, привязка оплаты труда к его результатам.

• Оздоровление системы финансирования здравоохранения, использование современного менеджмента, использование критериев эффективности, антизатратных механизмов. Развитие систем мониторинга эффективности и рентабельности реформ и инвестиций на основе признанных международных показателей.

• Проведение полноценной страховой реформы медицины, активное использование регулирующих и стимулирующих функций страховых компаний для эффективной организации медицинской помощи, развития профилактических программ, в том числе, за счет персонального страхового вознаграждения медицинских работников. 

• Создание системы поддержки участкового (семейного) врача как главной фигуры общественного здравоохранения, формирование позитивной мотивации врача - новый правовой статус, поддержка государства и достойное финансовое стимулирование, в том числе, страховое вознаграждение за профилактическую работу, снижение объемов необоснованных госпитализаций и улучшение результатов лечебной работы 

ДИАГНОСТИКА. Профилактика и первичная помощь.

• Реструктуризация медицинской помощи, опережающее развитие системы первичной помощи, программ раннего выявления и профилактики. Увеличение объема и эффективности помощи на уровне первичного звена и сокращение объемов госпитальных затрат. В российском здравоохранении доля врачей участковых служб не превышает 25% против 45–55% на Западе. Частота направления врачами первичного звена к узким специалистам на Западе составляет 4–10%, в России – 30%. До 80% плановых хирургических вмешательств можно проводить в отделениях дневной хирургии. По оценкам экспертов, объем госпитализаций в России является завышенным, доля расходов на стационарное лечение в России аномально высока – 60% затрат на здравоохранение против 30–40% в западноевропейских странах. 

• Внедрение широкого спектра профилактических мер, способствующих предотвращению заболеваемости и инвалидизации, включая антиалкогольные, антинаркотические и противонаркотические меры; программы, направленные на распространение здорового образа жизни, улучшение качества питания, распространение подвижного образа жизни, меры по профилактике травматизма, в том числе в ДТП и т.д. 

• Развитие мобильной системы первичной медицинской помощи для сельских и малонаселенных районов, удаленных от оснащенных учреждений здравоохранения.

 ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА.

• Разработка и внедрение комплекса формализованных клинических руководств (стандартов), основанных на данных доказательной медицины позволит избежать многочисленных клинических ошибок и  даст возможность для заказчика медицинских услуг и государства отслеживать качество работы. 

• Инвестирование в обучение и переобучение медицинского персонала, информатизацию и интернетизацию, создание онлайн систем непрерывного образования, что позволит врачам находится на уровне новейших научных данных и подходов, сократить временные затраты на оформление документации.

 Развитие разнообразных формы общественно-государственного и частно-государственного партнерства в сфере охраны здоровья, развитие участия частной медицины, некоммерческих организаций в выполнении государственного заказа в сфере здравоохранения.

В целях обеспечения устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации, одним из приоритетов государственной политики должно являться сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи.

Целями развития здравоохранения являются:

• прекращение к 2011 году убыли населения Российской Федерации и доведение численности до 145 млн. человек к 2020 году;

• увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения до 75 лет;

• снижение общего коэффициента смертности до 10 (то есть в 1,5 раза по отношению к 2007 году);

• снижение показателя младенческой смертности до 7,5 на 1000 родившихся живыми (на 20% по отношению к 2007 г.);

• снижение показателя материнской смертности на 100 000 родившихся живыми до 18,6 (на 15,7% по отношению к 2007 г.);

• формирование здорового образа жизни населения, в том числе снижение распространенности употребления табака до 25% и снижение потребление алкоголя до 9 л в год на душу населения;

• повышение качества и доступности медицинской помощи, гарантированной населению Российской Федерации.

Реализация Концепции будет происходить поэтапно:

На первом этапе (2009-2015):

• осуществление конкретизации государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи

• переход на одноканальную модель финансирования медицинской помощи через систему ОМС,

• осуществление разработки стандартов и порядков оказания медицинской помощи,

• создание системы контроля качества медицинской помощи

• проведение модернизация материально-технической базы учреждений здравоохранения,

• формирование системы непрерывной подготовки кадров,

• разработка и внедрение новых высокоэффективных технологий профилактики, диагностики и лечения социально-значимых заболеваний и патологических состояний.

Кроме того, на первом этапе будет продолжена реализация Приоритетного национального проекта "Здоровье" по следующим направлениям:

• формирование здорового образа жизни;

• развитие первичной медико-санитарной помощи и медицинской профилактики;

• совершенствование специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при социально-значимых заболеваниях, включая сердечно-сосудистые, онкологические, кобинированные травмы при дорожно-транспортных происшествиях;

• развитие службы крови;

• совершенствование медицинской помощи матерям и детям.

На втором этапе реализации Концепции (2016-2020):

• поэтапный переход к саморегулируемой системе организации медицинской помощи на основе созданных инфраструктуры и кадрового ресурса здравоохранения и информатизации отрасли,

• дальнейшее внедрение новых технологий, разработанных с учетом приоритетов инновационного развития здравоохранения,

• включение высокотехнологичной и скорой медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования,

• интеграция бюджетных инвестиций в тарифы на медицинскую помощь,

• создание системы лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях в рамках обязательного медицинского страхования.