Механизм сцепления кпм с поверхностью дентина.
Дентинная адгезия представляет собой более сложную проблему:
После удаления ТТЗ, пораженных кариесом, образуется «дентинная рана», причем с увеличением глубины полости раневая поверхность увеличивается (т.к. увеличивается число и диаметр ДТ). При этом открываются дентинные канальцы, повреждаются отростки одонтобластов. Поэтому в процессе пломбирования необходимо предпринимать меры, направленные на герметизацию поверхности дентина и защиты пульпы от всех видов раздражителей.
Поверхность дентина всегда влажная, высушивание ее практически неосуществимо. Это объясняется тем, что из-за движения жидкости в ДТ на поверхности дентина постоянно происходит обновление влаги, которая поступает из пульпы. В связи с этим гидрофобные эмалевые адгезивы и КПМ фиксироваться к дентину не могут, и как следствие, имеет место дебондинг, возникновение постоперационной чувствительности. Т.о., важнейшее требование, предъявляемое к дентинным адгезивам – гидрофильность.
После инструментальной обработки КП на поверхности дентина остается смазанный слой, представляющий из себя частицы гидроксиапатита, остатки разрушенных отростков одонтобластов, денатурированных коллагеновых волокон, микроорганизмов, компонентов ротовой жидкости. Толщина этого слоя 5 мкм. Смазанный слой закупоривает ДТ, нарушает адгезию пломбировочного материала к ТТЗ. Следовательно, дентинный адгезив должен воздействовать на смазанный слой.
Длительное время считалось, что попадание кислоты на поверхность недопустимо. Т.к. это приводит к раздражению и некрозу пульпы. Последние исследования показали, что воздействие кислот на поверхность дентина устраняет смазанный слой, улучшает сцепление с ней дентинного адгезива. Первоначально для протравливания (кондиционирования) дентина применяли р-ры слабых кислот: полималеиновой, лимонной, ЭДТА. В настоящее время установлено, что 15-секундная экспозиция 35-37% фосфорной кислоты вызывает полное удаление «смазанного» слоя, раскрытие дентинных канальцев и деминерализацию поверхностного слоя, не оказывая при этом вредного воздействия на пульпу зуба.
Пятым положением, раскрывающим механизм дентинной адгезии, является понятие о гибридном слое. Гидрофильная смола, входящая в дентинный адгезив, приникает в ДТ, занятые ранее гидроксиапатитом, инкапсулирует коллагеновые волокна. После полимеризации образуется тонкий слой нового материала, состоящий из смолы и коллагеновых волокон дентина. Он называется гибридным слоем. Гибридный слой не только обеспечивает надежную адгезию КПМ к дентину, но и является эффективным защитным барьером против инвазии микроорганизмов, химических веществ в полость зуба. Поэтому сейчас приоритетным направлением совершенствования дентинных адгезивных систем является обеспечение герметичности на границе пломбы с тканями зуба, а не «гонка» за силой адгезии к дентину.
Характеристика адгезивных систем 4,5 и 6 поколений.
Адгезивные системы 4 поколения обеспечивают высокую адгезию КПМ к эмали и дентину. Содержат 3 компонента:
Кондиционер представляет собой фосфорную кислоту в виде геля и предназначен для травления эмали и дентина
Праймер – смесь гидрофильных низкомодульных полимеризационных соединений, которые проникают во влажный дентин, пропитывая его и образуя гибридный слой
Бонд-агент (адгезив) – ненаполненная смола, обеспечивающая связь КПМ с гибридным слоем и эмалью зуба.
Адгезивные системы 4 поколения предусматривают трехшаговую технику применения:
Протравливание
На эмаль и дентин наносится протравочный гель (ортофосфорная кислота) или протравочная жидкость (малеиновая кислота).
Рекомендуемая экспозиция протравочного состава: на эмаль – не менее 15 секунд, на дентин – не более 15 секунд.
После протравливания (кондиционирования) полость промывается водой и слегка просушивается воздухом.
В результате проведения этого этапа эмаль становится микрошероховатой, смазанный слой на поверхности дентина растворяется и полностью удаляется, поверхностный дентин деминерализуется, раскрываются дентинные канальцы, обнажаются коллагеновые волокна.
Нанесение праймера.
Праймер наносится на протравленный дентин и выдерживается 15-30 секунд для проникновения вглубь. Затем праймер высушивается слабой струей воздуха. Поверхность дентина после высушивания праймера должна приобрести глянцевый вид. Попадание праймера на эмаль на силу адгезии не влияет. Праймер проникает в раскрытые дентинные канальцы, пропитывает деминерализованный поверхностный слой дентина и связывается с обнаженными коллагеновыми волокнами, образуя гибридный слой. Праймер полимеризуется.
При наложении изолирующей прокладки до ДЭГ и протравливании только эмали использование праймера необязательно.
Нанесение адгезива.
Тонкий слой адгезива наносится на протравленную эмаль, обработанный праймером дентин и изолирующую прокладку кисточкой или аппликатором. Распределяют воздухом. Адгезив полимеризуется.
Далее проводится пломбирование КПМ.
Недостатком адгезивных систем 4 поколения является их многокомпонентность, сложность применения и большое время, затрачиваемое на их использование.
Адгезивные системы 5 поколения представляют собой:
Кондиционер (протравочный гель или жидкость). Методика кондиционирования эмали и дентина – та же, что и при использовании адгезивных систем 4 поколения.
Универсальный адгезив (для эмали и дентина), по составу представляет собой смесь специальных низкомолекулярных гидрофильных смол и эластомеров, растворенных в воде, спирте или ацетоне.
Двухшаговая техника применения:
Протравливание. Техника та же – тотальное протравливание.
Нанесение однокомпонентного адгезива.
Однокомпонентный адгезив наносится на протравленные эмаль, дентин, прокладку и выдерживается 15-30 секунд для проникновения вглубь. Затем адгезив высушивается слабой струей воздуха (поверхность должна приобрести глянцевый вид).
Адгезивная система приникает в протравленную эмаль, в раскрытые ДТ, пропитывает деминерализованные эмаль и дентин, связывается с коллагеновыми волокнами, образуя гибридный слой. Адгезив полимеризуется.
Далее проводят пломбирование КПМ.
Адгезивные системы 6 поколения (двухкомпонентные одношаговые).
Это самопротравливающие адгезивные системы. Компоненты в них смешиваются перед применением. Затем этот состав без предварительного протравливания наносится на дентин и эмаль. При этом одновременно обеспечиваются и кондиционирование (протравливание), и диффузия адгезивных компонентов в ткани зуба, и образование гибридного слоя.
По составу адгезивные системы 6 поколения представляют собой смесь фосфорных эфиров и адгезивных компонентов.
Одношаговая техника применения:
Сначала вне полости рта пациента производится смешивание компонентов адгезивной системы (внутри одноразовой упаковки или в специальной ячейке для смешивания). В результате получается активный раствор, который представляет собой кислотный самопротравливающий мономер.
Адгезив наносится на дентин, эмаль, прокладку и втирается в стенки полости легкими движениями 15-30 секунд. Затем адгезив высушивается слабой струей воздуха и полимеризуется светом активирующей лампы. Далее производится пломбирование КПМ.
По сравнению с адгезивными системами 4 и 5 поколения, эти адгезивные системы проще в применении, работа с ними требует меньше времени, снижается риск технической ошибки.
Однако, сила связывания с эмалью у этих адгезивов меньше, при их применении труднее контролировать степень обработки поверхности дентина, что может привести к недостаточной трансформации «смазанного» слоя. Это требует точного соблюдения времени экспозиции адгезива и нанесения его в несколько слоев.
Адгезивные системы
|
материал |
Фирма-производитель |
4 поколения |
Scotchbond MP Gluma Solid Bond OptiBond FL All-Bond |
3M ESPE Heraeus Kulzer Kerr Bisco |
5 поколения |
Single Bond Gluma One Bond Prime&Bond NT OptiBond Solo One-Step |
3M ESPE Heraeus Kulzer DeTrey/Dentsply Kerr Bisco |
6 поколения |
Adper Promt Adper Promt L-Pop (однораз. упаковка) Etch&Prime 3.0 |
3M ESPE 3M ESPE Degussa |