I. А) Казеозная пневмония.
б) Диссеминированный туберкулез легких в фазе прогрессирования (А19.8).
в)-.
Основное заболевание. Диссеминированный туберкулез лег-ких в фазе прогрессирования с генерализацией в кишечник, печень, селезенку. МБТ+ (бактериологическое исследование). Выраженный пневмосклероз.
Осложнения. Легочное сердце: эксцентричная гипертрофия преимущественно правого желудочка (масса сердца 400 г, толщина стенки левого желудочка 2,0 см, правого 0,7 см, ЖИ 0,9). Хроническое общее венозное полнокровие: мускатная печень, цианотическая индурация селезенки и почек, ас-цит, анасарка.
Сопутствующее заболевание. Узловато-разветвленный рак (гистологическое исследование — высокодифференцирован-ный плоскоклеточный рак) VI сегментарного бронха правого легкого (Т2ЫОМО).
114
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Легочно-сердечная недостаточность.
б) Диссеминированный туберкулез легких в фазе прогрессирования (А19.8).
в)--
II. Плоскоклеточный рак VI сегментарного бронха правого легкого (С34).
Основное заболевание. Диссеминированный туберкулез, фаза вялого прогрессирования: множественные милиарные, ацинозные, инкапсулированные и кальцинированные очаги в обоих легких. Диффузный пневмосклероз, хроническая об-структивная эмфизема легких. Левосторонний очаговый ка-зеозный эпидидимит.
Осложнения. Легочное сердце (масса сердца 390 г, толщи-на стенки правого желудочка 0,6 см, ЖИ 1,0). Вторичный амилоидоз с преимущественным поражением почек, печени, селезенки. Уремия (клинические данные биохимического ис-следования крови: креатинин..., мочевина...): фибринозный перикардит.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Уремия.
б) Вторичный амилоидоз.
в) Хронический диссеминированный туберкулез легких, фаза прогрессирования (А19.8).
Основное заболевание. Милиарный туберкулез с высыпанием бугорков в легкйх, печени, селезенке, почках. Туберкулезный базилярный лептоменингит, эпендиматит. Посттубер-кулезный рубец под плеврой III сегмента правого легкого. Кальцинированные казеозные очаги в бифуркационных лим-фатических узлах (без проведения исследований на МБТ).
Осложнения. Дистрофия паренхиматозных органов. Выра-женный отек головного мозга.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Отек головного мозга.
б) Туберкулезный менингит.
в) Милиарный туберкулез (А19.1).
Комбинированное основное заболевание. 1. Милиарный ту-беркулез (стероидный) с поражением легких, почек, селезен-ки, оболочек головного мозга. МБТ— (метод бактериоско-пии).
Фоновое заболевание. 2. Системная красная волчанка, ле-ченная кортикостероидами.
Осложнение. Отек головного мозга.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Отек головного мозга.
115
б) Туберкулезный менингит.
в) Острый генерализованный милиарный туберкулез
(А19.1)
II. Системная красная волчанка, леченная кортикостерои-дами (М32.9).
Основное заболевание. Туберкулезный спондилит, фаза прогрессирования с разрушением тел III—V поясничных по-звонков (без упоминания МБТ).
Осложнения. Патологический перелом тела III пояснично-го позвонка. Пролежни в области крестца и ягодиц. Атрофия мышц нижних конечностей. Кахексия.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Кахексия.
б) Патологический перелом тела III поясничного позвонка.
в) Туберкулезный спондилит, фаза прогрессирования (А18.0).
Основное заболевание. Туберкулез мочевыделительной сис-темы. Поликаверноз левой почки, стеноз левого мочеточника. МБТ (метод посева). Правосторонний посттуберкулезный гидронефроз.
Осложнения. Уремия (клинические данные биохимического исследования крови: мочевина..., креатинин...): фибринозные перикардит и плеврит, анасарка.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Уремия.
б) Двусторонний туберкулез почек, кавернозная форма, фаза прогрессирования (А18.1).
Основное заболевание. Центральный узловато-разветвленный рак (гистологическое исследование — плоскоклеточный низкодифференцированный рак) верхнедолевого бронха ле-вого легкого. Распространенные метастазы рака в легкие, пе-чень, почки (Т4ШМ1).
Осложнение. Кахексия.
Сопутствующее заболевание. Очаговый туберкулез II сег-мента левого легкого, фаза прогрессирования, с формирова-нием нодозных и ацинозно-лобулярных очагов-отсевов.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Кахексия.
б) Плоскоклеточный рак левого верхнедолевого бронха с распространенными метастазами (С34).
в)~.
II. Очаговый туберкулез II сегмента левого легкого, фаза прогрессирования (А15.1).
116
Основное заболевание. Хронический обструктивный гной-ный бронхит в фазе обострения, очаговая пневмония с абс-цедированием в III—IX сегментах обоих легких. Выраженный перибронхиальный пневмосклероз, хроническая обструктив-ная эмфизема легких. Двусторонний фибринозный плеврит.
Осложнения. Легочное сердце (масса 400 г, ЖИ 8,0). Хро-ническое общее венозное полнокровие. Отек легких и голов-ного мозга.
Сопутствующее заболевание. Очаговый туберкулез I—II сегментов левого легкого, фаза неполного заживления (уплотнение, инкапсуляция).
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Хроническая сердечно-легочная недостаточность.
б) Хронический обструктивный бронхит в фазе обостре-ния с пневмонией (144).
в)-.
II. Очаговый туберкулез I—II сегментов левого легкого, фаза неполного заживления (А16.2).
Основное заболевание. Верхнедолевая казеозная пневмония левого легкого с распадом. МБТ+ (метод бактериоскопии).
Осложнения. Выраженная дистрофия паренхиматозных ор-ганов. Отек легких и головного мозга.
Сопутствующее заболевание. Хронический алкоголизм (по данным истории болезни) с полиорганными проявлениями: хронический индуративный панкреатит, алкогольная поли-нейропатия (по клиническим данным), алкогольная энцефа-лопатия (склероз мягких мозговых оболочек).
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Прогрессирование туберкулеза. б) Верхнедолевая казеозная пневмония левого легкого с распадом (А15.0).
II. Хронический алкоголизм (Р10).
Основное заболевание. Лимфогранулематоз (смешанно-кле-точный вариант) с поражением внутригрудных и шейных лимфатических узлов, селезенки и нижней доли правого лег-кого.
Осложнения. Правосторонний геморрагический плеврит. Кахексия.
Сопутствующее заболевание. Туберкулема VI сегмента ле-вого легкого с распадом и бронхогенной генерализацией.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Кахексия.
б) Лимфогранулематоз (С81).
в)-.
II. Туберкулема VI сегмента левого легкого, фаза острого прогрессирования (А16).
117
Основное заболввание. Острый кавернозный туберкулез II сегмента правого легкого в фазе прогрессирования с развити-ем сливной лобулярной казеозной пневмонии. МБТ+ (метод посева).
Осложнения. Аррозивное кровотечение из стенки каверны правого легкого. Острая постгеморрагическая анемия (кли-нический общий анализ крови — НЬ ...). Острое общее мало-кровие.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Острая постгеморрагическая анемия.
б) Аррозивное легочное кровотечение.
в) Острый кавернозный туберкулез легких в фазе прогрес-сирования (А15.1).
Комбинированное основное заболевание.
1. Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка (дата). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (степень, стадия).
2. Кавернозный туберкулез VI сегмента левого легкого, фаза прогрессирования. МБТ+.
Осложнения. Острое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Острая сердечно-сосудистая недостаточность. б) Острый инфаркт миокарда (121.0).
II. Кавернозный туберкулез VI сегмента левого легкого, фаза прогрессирования (А15.1).
Основное заболевание. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких, фаза прогрессирования с преобладанием экссудативной реакции (инфильтрация и обсеменение): малые и средние каверны в I, II и VI сегментах правого легкого, ацинозно-лобулярные очаги казеозной пневмонии в VIII—X сегментах. Диффузный пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема легких, буллезная эмфизема в передненижних от-делах легких, облитерация плевральных полостей. МБТ+ (все методы).
Осложнения. Легочное сердце (масса 345 г, ЖИ 0,8). Хро-ническое общее венозное полнокровие. Кахексия: бурая атрофия миокарда, печени, скелетных мышц.
Сопутствующее заболевание. Доброкачественная гиперпла-зия предстательной железы.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Кахексия.
б) Фиброзно-кавернозный туберкулез легких, фаза про-грессирования (А15.0).
в)-.
118
Основное заболевание. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе прогрессирования (гигантская каверна в верхней доле левого легкого, крупные и средние каверны в I, II и VI сег-ментах правого легкого), распространенные двусторонние аци-нозные фокусы казеозной пневмонии. Облитерация левой плевральной полости. Язвенный туберкулез слепой кишки и аппендикса с перфоративной язвой червеобразного отростка.
Осложнение. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит.
Сопутствующее заболевание. Хронический алкоголизм (по данным истории болезни).
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Перитонит.
б) Перфоративный язвенный туберкулез слепой кишки и аппендикса.
в) Фиброзно-кавернозный туберкулез легких, фаза ост-рого прогрессирования (А16.2).
II. Хронический алкоголизм (Р10).
Комбинированное основное заболевание. 1. Фиброзно-кавер-нозный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза ост-рого прогрессирования, тотальная казеозная пневмония обоих легких с распадом. МБТ+ (все методы).
Фоновые заболевания. 2. Сахарный диабет II типа, деком-пенсированный (клинические данные биохимического иссле-дования крови — глюкоза...). Атрофия, склероз и липоматоз поджелудочной железы.
Осложнение. Острое общее венозное полнокровие.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Острая сердечно-легочная недостаточность.
б) Казеозная пневмония.
в) Фиброзно-кавернозный туберкулез, фаза прогресси-рования (А15.0).
II. Сахарный диабет II типа (Е11.).
Основное заболевание. Цирротический туберкулез легких. Очищенные каверны в области II—III сегментов обоих легких с массивным фиброзом и деформацией легочной ткани, брохоэктазами и буллезными полостями. МБТ (все методы).
Осложнения. Легочное сердце (масса 300 г, ЖИ 0,9). Хро-ническое общее венозное полнокровие.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Хроническая сердечно-легочная недостаточность.
б) Легочное сердце.
в) Цирротический туберкулез легких (А16.0).
Комбинированное основное заболевание. 1. Узловой рак печени (гистологическое исследование — гепатоцеллюлярный рак) с поражением правой доли. Мета-
119
стазы рака в левую долю печени и лимфатические узлы ворот печени (Т4ШМО).
2. Цирротический туберкулез правого легкого. МБТ (все методы).
Осложнения. Печеночно-почечная недостаточность. Парен-химатозная желтуха (клинические данные биохимического ис-следования крови: билирубин..., мочевина..., креатинин...). Легочное сердце: эксцентричная гипертрофия преимущест-венно правого желудочка (масса сердца 450 г, толщина стенки правого желудочка 0,7 см, ЖИ 0,85), выраженная дилатация полостей (правого желудочка и предсердия). Хроническое об-щее венозное полнокровие, отек легких и головного мозга.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Печеночно-почечная недостаточность.
б) Рак печени (гепатоцеллюлярный) (С22.0).
в)-.
II. Цирротический туберкулез легких (А16.0).
Основное заболевание. Посттуберкулезный диффузный пневмосклероз в исходе диссеминированного туберкулеза легких. Хроническая обструктивная эмфизема легких, дву-сторонние цилиндрические бронхоэктазы базальных легоч-ных сегментов. МБТ (все методы).
Осложнения. Легочное сердце (масса 450 г, ЖИ 0,9). Хро-ническое общее венозное полнокровие, гидроперикард, ана-сарка, отек легких и головного мозга. Вторичный амилоидоз с поражением почек.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Хроническая сердечно-легочная недостаточность.
б) Легочное сердце.
в) Посттуберкулезный пневмосклероз (В90.9).
8.2. Класс II. Новообразования (СОО—В48)
Почти полвека ведется работа по созданию в разных стра-нах мира центров ВОЗ, которые занимаются сбором тканей опухолей и их гистологической классификацией. Их главны-ми задачами являются создание единой номенклатуры ново-образований и содействие повсеместному ее использованию.
В результате этой работы разработаны и продолжают со-вершенствоваться руководства по гистологической классифи-кации опухолей, предложенные для работы патологоанато-мам всего мира для гистологической диагностики опухолепо-добных образований и опухолей (с применением унифициро-ванных обозначений и кодировок).
При формулировке диагноза у онкологического больного используют общие принципы и требования МКБ-10, изложен-
120
ные ранее. Основным заболеванием (и в составе комбиниро-ванного основного заболевания) становится новообразование, если оно действительно явилось первоначальной причиной смерти, т.е. привело к непосредственной причине смерти. В других случаях новообразование указывают как сопутствую-щее заболевание, так как какие-либо искусственные приорите-ты в диагнозе для опухолей отсутствуют. Однако в ряде случаев их кодируют для специальных статистических разработок.
При онкологических заболеваниях важно дифференциро-вать поражения органов кровообращения, дыхания, пищева-рения и др., развившиеся в результате паранеопластических синдромов и в терминальном периоде заболевания (наруше-ния свертываемости крови и др.), и самостоятельные болезни этих органов, совпавшие с ними по времени (нозологические единицы из группы ишемических болезней сердца и др.). На-пример, инфаркт миокарда в первом случае следует указать в рубрике «осложнения» для новообразования (при гиперкоа-гуляционном синдроме с тромбозом коронарной артерии), во втором — в рубрике комбинированного основного заболева-ния как нозологическую единицу из группы ишемических болезней сердца и первоначальную причину смерти онколо-гического больного.
Неправомочны в диагнозе такие неточные по существу и локализации новообразований формулировки, как «цир-роз— рак печени», «рак гепатодуоденальной зоны», «опухоль головного мозга», «опухоль почки» и т.д. Обязательно должна быть указана локализация опухоли в органах, таких как пар-ные органы, а также головной мозг, печень, желудок, кишеч-ник и т.д. Не допускаются без уточнения локализации ново-образования такие диагнозы, как «рак легкого», «рак желуд-ка», «рак матки», «рак щитовидной железы», «глиобластома головного мозга» и др.
При сличении заключительного клинического и патолого-анатомического диагнозов в случаях ошибочной формули-ровки клинического диагноза независимо от результатов вскрытия выставляется расхождение диагнозов. При наличии в истории болезни сведений, позволяющих верно сформули-ровать заключительный диагноз, расхождение квалифициру-ется по II категории (причина — неверная формулировка клинического диагноза). Приводим наиболее часто диагнос-тируемые новообразования (табл. 8.3).