Особенности сопр у детей в возрасте 4-12 лет:

1. увеличение толщины эпителия.

2. увеличение кол-ва гликогена (уровень его падает не так значительно, как в период от 1 до 3лет).

3. базальная мембрана уплотняется.

4. уплотнение волокнистых структур соед. ткани в собственной пластинке.

5. появляются скопления иммунокомпетентных кл-к (гистиоциты и лимфоидные), в собственном слое СО, располагающиеся периваскулярно (сенсибилизация организма и формирование защитных механизмов).

6. кол-во тучных клеток уменьшается, но они более активны, что способствует снижению проницаемости ткани и ведет к хронизации прцессов в СОПР.

У детей 4-12 лет реже встречается ОГС и протекает более легко; чаще – рецидивирующий герпетический стоматит и аллергические заболевания СОПР.

В связи с вышеперечисленным течение заболеваний СОПР у детей имеет ряд особенностей:

• чаще они протекают более остро;

• в большей степени страдает общее состояние, выше и продолжительнее t-реакция;

• нередко в воспалительный процесс вовлекается СО десны и альвеолярного отростка в связи с их физиологической перестройкой;

• до 12-14 лет, как правило, не наблюдается гиперкератозов (лейкоплакия, красный плоский лишай).

Классификация заболеваний сопр у детей кафедры детской терапевтической стоматологии нму им. А.А.Богомольца (2006)

1. Травматические повреждения: механическая травма (афта Беднара, декубитальная эрозия, язва, мягкая лейкоплакия), химическая, термическая или лучевая травма.

2. Вирусные заболевания СОПР:

   • острый герпетический стоматит;

   • рецидивирующий герпетический стоматит;

   • герпетическая ангина (коксакивирусный стоматит);

   • вирусные бородавки.

3. Изменения СОПР при острых вирусных и инфекционных заболеваниях (ОРВИ, корь, инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, опоясывающий лишай, краснуха, скарлатина, дифтерия, коклюш, ящур, везикулярный стоматит, СПИД).

4. Грибковые заболевания СОПР:

• острый кандидоз;

• хронический кандидоз;

5. Аллергические заболевания СОПР (отек Квинке, крапивница, анафилактический шок, МЭЭ, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, ХРАС, контактный аллергический стоматит).

6. Проявления на СОПР при некоторых системных заболеваниях (заболевания ж.к.т., эндокринной системы, крови, гиповитаминозы и др.).

7. Проявления на СОПР дерматозов с аутоиммунным компонентом (пузырчатка).

8. Изменения на СОПР при специфических инфекциях (туберкулез, сифилис, гонорея, стоматит Венсана и др.).

9. Аномалии и самостоятельные заболевания языка (складчатый, ромбовидный, десквамативный, черный волосатый язык).

10. Хейлиты:

• самостоятельные;

• симптоматические.

Актуальность изучения темы вирусных заболеваний СОПР определяется их высокой распространенностью в детском возрасте, контагиозностью и склонностью к рецидивированию. Статистические данные свидетельствуют, что среди заболеваний СОПР доминирующее место принадлежит ОГС (у детей от 6 мес. до 3 лет), рецидивирующему герпетическому стоматиту и герпесу губ (у детей после 3 лет). По нашим клиническим наблюдениям в последние годы возросла частота герпангины (коксакивирусный стоматит).

Острый герпетический стоматит

Этиология и патогенез. Возбудитель заболевания – ДНК-содержащий вирус простого герпеса – ВПГ (Herpes simplex virus) тип 1(верхний) или 2(нижний), который принадлежит к семейству герпесвирусов. Пути передачи: контактный (соски, игрушки и др.), контактно-бытовой, воздушно-капельный, вертикальный (генитальный герпес у матери, при контакте с родовыми путями, трансплацентарно, при проникновении вируса в полость матки через цервикальный канал – восходящий путь). Возможны также трансфузионный и парентеральный пути. Начальное размножение (репликация) вируса происходит в месте инвазии (у детей чаще в эпителии СОПР), в зависимости от способа передачи. Затем вирусные частицы перемещаются по нервным стволам в клетки нервных ганглиев (узлов тройничного нерва, крестцовых нервных узлов и др.), переходя в латентное состояние. Проникновение ВПГ в ганглии может осуществляться гематогенным или неврогенным путями.

При прогрессировании заболевания после инвазии ВПГ проникает в регионарные л/узлы, где происходит его дальнейшая репликация, а когда его кол-во возрастает, вирус попадает в кровь – первичная вирусемия. В результате вирус разносится в паренхиматозные органы, где происходит последующее его размножение, проникновение в кровоток – вторичная вирусемия. Из кровеносного русла вирус опять попадает в СОПР, где и вызывает развитие элементов поражения.

При нормальной функции иммунной системы после инвазии ВПГ создается долговременный иммунитет, препятствующий активации и размножению вируса, развитию заболевания.

ОГС чаще возникает у детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет, что связано с исчезновением в указанный период материнских антител к ВПГ, возрастной несформированностью местного иммунитета СОПР и частыми нарушениями ее целостности вследствие прорезывания зубов.

Кроме того, возникновению острой, а затем рецидивирующей герпетической инфекции способствуют дефекты специфического противогерпетического иммунитета. Это дефицит противогерпетических иммуноглобулинов (IgM и IgG), интерферонов, Т-лимфоцитов. Толчком к развитию заболевания служат обстоятельства, ослабляющие общую резистентность организма (переохлаждения, переутомления, гиповитаминозы и др.).

Клиника. В клиническом течении заболевания выделяют 5 периодов:

• инкубационный (скрытый) длится в среднем 2-17 дней;

• продромальный;

• разгара заболевания: катаральный и период высыпаний;

• угасания клинических проявлений;

• выздоровления.

Продромальный период ОГС напоминает острые респиаторно-вирусные инфекции: возникают признаки интоксикации (вялость, сонливость, раздражительность, ребенок капризный, нарушения сна, аппетита, возможны тошнота, рвота, головная боль, миалгия, арталгия). Следует особо подчеркнуть, что в данном периоде ОГС выявляются регионарный (часто подчелюстной) лимфаденит, а в полости рта – острый катаральный гингивит, которые являются важными диагностическими симптомами.

Период разгара заболевания начинается с усиления интоксикации, повышения t тела, на фоне острого катарального воспаления на СОПР появляются характерные первичные и вторичные элементы высыпаний – пузырьки, которые затем превращаются в эрозии, а на красной кайме губ – в корочки. Элементы поражения на СОПР характеризуются при ОГС некоторыми особенностями: они мелкие – ок. 2-3 мм в диаметре, эрозии покрыты фибринозным налетом (афты), сгруппированы (т.н. фокусное расположение), выражена болезненность.

Т.о. в период разгара определяется характерная триада симптомов: