Лекция: особенности клиники и диагностики при вирусных заболеваниях сопр у детей.

План лекции

1. Анатомо-физиологические особенности СОПР у детей в различные возрастные периоды.

2. Классификация заболеваний СОПР у детей.

3. Актуальность изучения темы вирусных заболеваний СОПР у детей.

4. ОГС: этиология, патогенез, особенности клиники, диагностики, диф. диагностики у детей.

5. Рецидивирующий герпетический стоматит: предрасполагающие факторы, клиника, диагностика, диф. диагностика.

6. Герпетическая ангина: этиология, патогенез, клиника, диагностика, диф. диагностика.

7. Вирусные бородавки: этиология, патогенез, клиника, диагностика.

8. Инфекционный мононуклеоз: этиология, патогенез, клиника, диагностика.

Типы слизистой оболочки полости рта по морфо-функциональным признакам:

• Жевательный;

• Покровный;

• Специализированный;

Место перехода одного типа в другой – переходная складка.

Топография различных типов слизистой оболочки полости рта

Тип слизистой оболочки	Топография
Жевательная	Твердое небо, десна
Покровная (выстилающая)	Щеки, губы, нижняя поверхность языка, мягкое небо, десневая борозда
Специализированная	Дорсальная поверхность языка

Основные особенности сопр в различные возрастные периоды

Выделяют 3 основные возрастные периоды: до 1 года (новорожденности и грудной), 1-3 года (ранний детский период), 4-12 лет (первичный и вторичный детский период).

На 1-ом году жизни ребенка:

1. низкая дифференцировка всех составляющих СОПР (эпителий, базальная мембрана, собственная пластинка слизистой оболочки, подслизистый слой).

2. Эпителий тонкий (2-3 слоя клеток базальных и шиповидных), равномерно насыщен большим кол-вом РНК и гликогена. Гликоген содержится и в обл. десны, твердого неба, что объясняет положительный индекс РМА, но к концу грудного периода исчезает (используется на ороговение).

3. Базальная мембрана тонкая, рыхлая, легко проницаема.

4. Собственно слизистая – рыхлая неоформленная соединительная ткань, хотя и малодифференцирована, но содержит зрелые белковые структуры, переданные от матери.

5. В подслизистом слое – большое к-во клеточных элементов (фибробласты, меньше гистиоцитов и лимфоцитов, мало плазматических и тучных клеток).

К концу 1-го года жизни эпителий утолщается, появляются топографические отличия в его строении.

Эти особенности обуславливают непрочность, ранимость СОПР, а также большую частоту травматических поражений и кандидозов, в тоже время клеточный состав обеспечивает высокую регенераторную способность. Отмечается довольно высокая резистентность СОПР к вирусной и бактериальной инфекции, что связано с пассивным иммунитетом, переданным от матери (пассивная трансплацентарная передача антител), а также высоким содерж. РНК и гликогена, что обеспечивает барьерную функцию СОПР.

Морфологические и гистохимические особенности сопр у детей в возрасте 1-3лет:

1. четкая морфол. дифференцировка различных типов СОПР в различ. участках, имеются зоны истончения эпителия в специализированной и покровной зонах.

2. резкое уменьшение гликогена и РНК в эпителии.

3. эпителий утолщается, но его слой еще тонкий.

4. базальная мембрана тонкая и проницаема – то же, что в предшеств. периоде.

5. собственная пластинка еще низкодифференцирована, в связи с чем защитные св-ва СОПР снижены, имеются тучные (преимущ. незрелые формы) и лимфоидные клетки.

Т.о., наличие уязвимых зон истончения эпителия, падение уровней РНК и гликогена, незрелость структурных элементов СОПР и механизмов защиты создают предпосылки к острому течению воспалительных процессов, в частности ОГС. Именно в возрасте от 1 до 3лет наблюдается наибольшая частота ОГС, который может протекать бурно, в среднетяжелой и тяжелой формах, описаны случаи смерти от герпетической инфекции в этот возрастной период.