Коррекционно-педагогическая работа при сенсорной афазии.

План:

1. Особенности личности больного с сенсорной афазией.

2. Задачи восстановительного обучения: общие и частные.

3. Этапы восстановительного обучения.

Сенсорная афазия возникает при поражении задней трети верхней височной извилины левого полушария.

Центральный механизм – нарушение акустического анализа и синтеза,

Центральный симптом – нарушение понимания речи.

Восстановление или перестройка нарушенных ВПФ (в том числе и речи) основана на эквипотенциальности мозга и динамической организации ВПФ. Преодоление речевых расстройств возможно с опорой на сохранные отделы мозга.

Сохранные анализаторные оптическая (сохранность кровообращения в вертебро-базилярной системе, снабжающей затылочную долю, отчасти задние отделы височной и теменной долей, стимуляция кровообращения сохранных отделов коры головного мозга.)и кинестетическая системы, сохранные функции лобных долей создают предпосылки к компенсации нарушенных акустико-гностических функций.

-сохранность ВПФ субдоминантного по речи правого полушария у правшей, создаёт возможность ориентации в пространстве, височные отделы: дифференциация акустических признаков по тембру, высоте, ритмико-мелодической и интонационной стороны.

Восстановление понимания речи у больных начинается с восстановления умения слушать и слышать текст. Текст воспринимается в целом, понимание контекста. От текста к фразе, потом работа над словом.

2.

В остром периоде после поражения больной не осознаёт самого факта заболевания. Он воспринимает родной язык как иностранный или как нечленораздельный поток звуков. Страдания больного усугубляются тем, что он не слышит и не понимает своей собственной речи. Больные не реагируют на инструкции, установление контакта с больными затруднено, они возбуждены, игнорируют речь окружающих. Многоречивы. Для них характерен парафазический речевой поток, интонационно хорошо окрашенный (жаргонофазия). Больные с сенсорной афазией, как правило, не имеют выраженных двигательных нарушений, они считают себя здоровыми, стремятся уйти, пойти на работу.

Осознав дефект больные стремятся к преодолению речевых нарушений, вследствие этого у них отмечается повышенная работоспособность, они могут находится в в постоянном «рабочем»состоянии. Для больных характерны резко выраженные депрессивные состояния.

3.

Задачи восстановительного обучения:

• Установление контакта больным;

• Преодоление многоречивости;

• Восстановление понимания речи, восстановление фонематического слуха

• Восстановление чтения и письма.

Частные задачи:

Для каждого больного составляются исходя из этапа восстановительного обучения, и степени тяжести речевого расстройства.

При грубой афазии:

• Установление контакта с больным,

• Восстановление фонематического слуха,

При афазии средней тяжести:

• Воспитание слухового контроля, изжитие вербальных парафазий, преодоление экспрессивного аграмматизма, дисграфии.

При лёгкой степени тяжести: задачи аналогичны предыдущим.

4.

1 этап.

-Установление контакта с больным:

В остром периоде травмы головного мозга или инсульта – установление мимического жестового контакта. Используют разные приёмы , например, «рисунок через ассистента». (неточности исправляются мягко), устный счёт (акалькулии не наблюдается),

Итог: больной осознал необходимость занятий, контакт установлен.

- преодоление многоречивости:

Затормаживание непродуктивной речи больного., упорядочение общего и речевого поведения. Больного переводят на неречевые формы работы (интересы больного - у родственников)

Подключение простых речевых инструкций (возьмите, принесите и т.д.)

Оценочные реплики (правильно, хорошо)

- восстановление понимания речи:

*Озвученное чтение: соотнесение услышанного слова(запись или проговаривание логопедом) с картинкой,

Соотнесение слова с графической записью-показ и чтение,

Графические карточки в порядке, в беспорядке.

*Понимание автоматизированной речи: счёт от 1 до5 с опопрой на цифры(соответствует письму), обратный счёт( сопорой), счёт парами, тройками, рашение арифметических примеров, таблтица умножения.

* Приём классификации:15-20 предметных картинок. Даётся задание : выделить 2 категориипредметов. Вначале браь предметы резко отличающиеся друг от друга по категориальным признакам: овощи – мебель

По образцу

По словесной инструкции

Конфликтные задания на классификацию: найти определённую группупредметов, а она отсутствует.

Вывод: Таким образом, на первой стадии обучения оживляем сферу зрительно-предметных образов, формируем связь слова с предметом, больные начинают прислушиваться к своей речи и речи окружающих.

2этап.

Восстановление понимания речи в целом.

Текст – предложение- слово.

1. Восстановление понимания общего смысла высказывания

2. Восстановление понимания смысла отдельного предложения, но взятого в контексте

3. Восстановление понимания смыла отдельного предложения, взятого вне контекста.

4. Восстановление понимания отдельного слова.

1. метод введения в контекст

-три сюжетных картинки (соответствует тексту, близка по содержанию к тексту, нейтральная): Послушайте текс, о чём будет прочитан рассказ, покажите соответствующую картинку.

- сюжетные картинки, но далёкие по содержанию (зима-лето). К одной из картинок составлен описательный рассказ (пр. 3 предложения) Соотнести рассказ логопеда с соотоветствующей картинкой, выделить интонационно предметы, отметить их карандашом.

-деление текст на предложения, подсчёт количества предложений.

2. анализ выделенного предложения

-Выделяются предметные слова (логопед-интонация, больные карандашом),

- количество слов в предложении,

- последовательность слов в предложении

-линейная схема предложения и анализ по схеме.

3. последовательность таже, но озвученное чтение, опора на графическую запись, уточнение звукового состава слова.

-Восстановление смысловой сооотнесённости слова в различных фразеологических контекстах .

Восстановление понимания смысла слова. –

3 этап

Восстановление фонематического слуха проводится параллельно с восстановлением письма.

Лекция №

Коррекционно-педагогическая работа по восстановлению речи у больных с акустико-мнестической афазией.

План:

3.Задачи восстановительного обучения.

4.Этапы восстановительного обучения.

1.

Поражение средних отделов височной области коры левого полушария. (23,37)

Центральный механизм – Нарушение объёма восприятия и слухоречевой памяти (нарушение слухоречевой памяти, сужение объёма акустического восприятия и нарушение зрительных предметных образов - представлений

(этот отдел коры связан со зрительным и слуховым анализатором)

При этой форме афазии нарушается объем слухоречевой памяти, обусловленный, вероятно, тем, что поле 21 височной доли коры головного мозга является и зоной перекрытия ми сочной и затылочной доли (поле 37) и в то в же время получает постоянную активацию от «задних» подкорковых отделов, и ядер и восходящих и нисходящих проводников, которые вследствие нарушения коры головного мозга вторично снижа­ют свою активацию. Нарушения слухоречевой памяти на корковом уровне, следовательно, возникают расстройства понимания серийно организованного высказывания. При этом наблюдаются трудности удержания в памяти воспринимаемых на слух серий слов (не связанных и связанных по смыслу).

Центральный симптом - Трудности запоминания и вспоминания, повторения

Сохранны:

-зрительное восприятие.

-интеллект и все другие виды памяти (зрительная, тактильная, на события жизни и т.п.),

- механизмы кодирования речевого высказывания (описание признаков предмета, введение слова в различные контексты, на составление внешних опор, позволяющих боль­ному удерживать различный объем слухо-речевой нагрузки.)

- фонематический слух на отдельные звуки речи

- относительно сохранная устная речь больного

Сохранная письменная речь способствует преодолению у больных склонности к вербальным парафазиям, а также, характерный для их устной речи аграмматизм. Дл я этого используется

- звуко-буквенный анализ слова(запись слов обеспечивает слуховую стимуляцию)

подготавливает на внутриречевом уровне синтагматическое деление фразы на отрезки (син­тагма состоит из двух-трех слов), связанные друг с другом смыслом, так как подлежащее, как правило, находится в одной синтагме ,второстепенное - во второй (Дети приготовили подарки, чтобы поздравить мам.); воспринятые на слух фрагменты одной части предложения позволяют больному прогнозиро­вать его вторую часть.

Больные с акустико-мнестической афазией крайне переживают свой речевой дефект. Поэтому у них наблюдается эмоциональная лабильность, частые приступы депрессии по поводу даже незначительных речевых погрешностей.

Иногда они трудны в общении.

У больных с акустико-мнестической афазией отмечается повышенная работоспособность, стремление преодолеть болезнь и в большинстве случаев они справляются с этой задачей. Больные с этой формой афазии являются самыми перспективными, возвращаются к работе даже писателя, литературоведа и режиссера, для которого слухоречевая память в работе с актерами в высшей степени значительна.

Больные многоречивы не контролируют своё речевое поведение. Речь изобилует вербальными парфазиями.

Задачи восстановительного обучения:

• Преодоление многоречивости;

• преодоления нарушения слухоречевой памяти (постепенное расширение объема слухоречевой памяти, восстановления зрительных представлений)

• преодоление экспрессивного аграмматизма,

• воспитание прогнозирования и планирования воспринимаемой речи

2.

1.Восстановление слухоречевой памяти.

А) происходит с опорой на зрительное восприятие.

- приём формирования предпосылок акустического предвосхищения.

• Перед больным выкладываются серии предметных картинок, названия которых предварительно несколько раз читаются и пишутся. Таким образом, больной знает, что он услышит. При этом логопед не фиксирует внимание больного на необходимо­сти показа предмета в предъявляемом порядке.

• вна­чале больному предлагаются картинки одной, затем двух, трех семантических групп: заяц, тарелка, стол, ружье, лес, вилка, лиса, чашка, кухонная плита, кастрюля, нож:, огурец, яблоко,

охотник, бабушка и т. д.,

• затем просят его показать предметы, которые могут быть вписаны в ту или иную ситуацию.

- Приём временной отставленности выполнения больным инструкции.

• Логопед не раскладывает перед больным предметные кар­тинки, а дает их стопкой,

• больной, прослушав названные предметы, находит эти предметы на картинках и от­кладывает в сторону

• логопед предлагает повторить серию слов, проработанных на предыдущих занятиях, но уже не прибегая к помощи картинок.

Для запоминания логопед дает слова, обозначающие предметы, затем действия и качества предметов и, наконец, числа, объе­диненные в номера телефонов. Параллельно с этим проводятся слуховые диктанты фраз, состоящих из 2—3—4 слов, с опорой на сюжетную картинку, а позже без сюжетной картинки.

Б) Упражнения: для восстановления зрительных представлений

• анализ близких по рисунку, по форме предметов, отличающихся одним-двумя признаками (например, чашки, чайника, сахарницы; шкафа, холодильника, буфета; дивана, кровати, кушетки; петуха и курицы; белки, лисы, кошки и зайца и т.. д ), в которых изме­нение или отсутствие одной из деталей меняет функцию предмета, его содержание и обозначение.

• Конструирование предметов из элементов,

• Нахождение специально сделанных ршибок в изображении

(петух изображается с гребешком, но без хвоста, заяц изображается без длинных ушей, а кот с длинными ушами и т. д.),

• дорисовать предмет до целого, подробно словесно описать все его свойства и функции,

• узнать предмет, наполо­вину скрытый листом, по его части и т. д.

• устное и письменное определение существен­ных признаков предмета,

• написание сочиненения о предмете.

В) преодоление вербальных парафазий ( нахождение нужного слова), Изучение вербальных парафазии, веденное Э.С. Бейн (1977, 1961), И.Т. Власенко (1990), многократно наблюдаемых и собираемых нами, показывает, вербальные замены у больных с акустико-мнестической афазией изящны, абстрактны, не всегда объяснимы, например «Спрячь хлеб в гардероб», «Волк увидел охотников и деликатно скрылся в кустах», «стена — «простыня»

• расширение, или сужение смысловых полей слова, т. е. уточнения и систематизация значения слова:

-восстановление представления о качествах пред­мета или действия

-соотнесение предмета с категорией, которой он относится, например, обувь, овощи и т.п., названия : городов, стран и т.п

-многозначность слова (ручка, ключ, машина).

• работа по уточнению смысла синонимов, антонимов и омонимов, составление различных вариантов предложений с этими словами.

Для этого конкретное слово обыгрывается в различных фразеологических контекстах

Г) удержание в памяти разной степени сложности чисел.

2.Преодоление многоречивости, воспитание контроля и планирования высказывания, воспитание точности выбора слов

составление кратких письменных предложений, записанных больным по схеме: кто? что, где? куда? зачем? и т.д. (подлежащее - сказуемое - дополнение и т. д_.)

• Планирование высказывания по простой сюжетной картинке ,

• составление несложных текстов по сериям картинок,

• самостоятельное написание рассказа по репродукциям (открыткам) бытовых картин русских и зарубежных художников, желательно с юмористическим или историческим сюжетом, чтобы больному было интересно самостоятельно работать. Рассказ по репродукции больной может написать в течение нескольких дней, уточняя детали картины, эпоху, в которую жил художник, и время, им изображенное.

Схема предложе­ния, сюжетные рисунки и «слова для справок», данные к рисункам, среди которых больной может найти нужное слово (опять-таки при помощи чтения), своими рамками и вопроса­ми организуют его речь, восстанавливают функцию называния предмета, действия или его качества, ограничивают его рече­вую активность, восстанавливают необходимое для общения ядро лексикона. Первоначально больному предлагаются ри­сунки на сугубо бытовые темы.

3. Преодоление экспрессивного аграмматизма

У больных наблюдается смешение флексий глаголов в роде, числе и отчасти в точном употреблении и нахождении окончаний мес­тоимений (он, она, они и т.п.)

При восстановлении письменной речи.

Аграмматизм согласования в роде и числе главных членов предложения преодолевается путем замены существительных местоимениями и местоимений существительными а также путем составления фраз по опорным словам, заканчивания предложений и т. п

Восстановление письменного высказывания. Восста­новление письменного высказывания является одной из основ­ных форм расширения лексического состава речи. Сохранность звуко-буквенного анализа состава слова и значительная со­хранность фонематического слуха позволяет с первых же дней коррекционно-педагогической работы подключить больных

• составление письменных текстов, активной работу по расши­рению словарного запаса, по преодолению аграмматизма. Вся работа над письменным текстом, сочетается с устной речью. Логопед подбирает легкие тексты, близкие к репродукциям, и просит больного пересказать их.

Работу над составлением письменных текстов лучше на­чинать с

-написания фраз по простым сюжетным картинкам,

-по различным карикатурам в журналах, газе­тах.

Это позволит больному строить конкретные, небольшие по объему фразы и небольшие тексты.

-составление письменного текста по репродукциям известных картин различных художников.

Восстановительная работа у правшей и левшей абсолютно одинакова и весьма пер­спективна в плане ее преодоления в течение полутора-двух лет систематических занятий, опирающихся на раннем этапе, прежде всего, на феномен смыслового прогнозирования в про­цессе ситуативной речи, а на поздних этапах на восстановле­ние чтения и написание сложных текстов по репродукциям картин, то есть на освоение всего объема лексикона родного языка в процессе планирования высказывания и изжития воз­можно скрытых следов нарушения фонематического слуха, участвующего в реализации письменной речи.

Лекция №

Тема: Коррекционно-педагогическая работа при семантической афазии.

План: