Непроизвольная дефекация

Непроизвольная дефекация возникает у больных в результате нарушения нервной регуля-

ции акта дефекации, при заболеваниях нервной системы, болезнях, сопровождающихся потерей

сознания (инфекции, кровоизлияния в мозг и др.). Недержание кала может быть следствием мест-

ных воспалительных, опухолевых и травматических заболеваний в области сфинктеров прямой

кишки.

Больных с непроизвольной дефекацией следует помещать в отдельную палату. Питание

таких больных должно быть высококалорийным и легкоусвояемым. Ежедневно утром таким боль-

ным следует ставить очистительную клизму. Пациенты с непроизвольной дефекацией должны пе-

риодически лежать на резиновом судне или на специально оборудованной кровати; при этом не-

обходимо постоянно обеспечивать соблюдение чистоты тела больного (частое подмывание, обти-

рание, смена белья и пр.).

Запор

Запор, или констипация (лат. constipatio - скопление, нагромождение), - длительная (более

2 Сут) задержка стула или редкое затруднённое опорожнение кишечника незначительным количе-

ством кала (менее 100 г/сут) с ощущением неполного опорожнения кишечника. Запор, как прави-

ло, связан с нарушением кишечной моторики, ослаблением позывов к дефекации. Кроме того,

нормальному продвижению содержимого кишечника могут препятствовать органические измене-

ния ЖКТ. Запор может возникнуть без заболевания кишечника, например в результате неправиль-

ного питания или голодания, обезвоживания __________организма или употребления легкоусвояемой пищи,

лишённой растительной клетчатки («активизатора перистальтики»).

Для хронического запора характерны следующие симптомы.

• Натуживание при акте дефекации, занимающее не менее 25% его времени.

• Фрагментированный и/или твёрдый кал не менее чем при одном из четырёх актов де-

фекации.

• Ощущение неполной эвакуации кишечного содержимого не реже чем при одном из че-

тырёх актов дефекации.

• Ощущение препятствия при прохождении каловых масс не реже чем при одном из че-

тырёх актов дефекации.

• Необходимость проведения пальцевых манипуляций, облегчающих акт дефекации бо-

лее чем при одном из четырёх актов дефекации.

• Частота актов дефекации менее трёх в неделю.

Согласно Римским критериям II (1999), диагноз хронического запора может быть постав-

лен при наличии двух и более приведённых выше симптомов, сохраняющихся не менее 12 нед на

протяжении 12 мес.

Основные причины запора следующие.

• Воспалительные заболевания тонкой и толстой кишки.

• Наличие препятствия на пути кишечного пассажа (механический запор) - например,

опухоль в брюшной полости, сдавление кишечника увеличенной маткой, полипы в прямой кишке

и др.

• Заболевания, замедляющие перистальтику нижних отделов кишечника - геморрой,

трещины и свищи заднего прохода, пара-проктит.

• Экзогенные интоксикации - хронические профессиональные отравления свинцом, рту-

тью, таллием, висмутом; наркомания, длительное курение.

• Эндогенные интоксикации - например, при ХПН.

• Заболевания эндокринной системы - гипотиреоз, сахарный диабет и др.

• Нарушения водно-электролитного обмена - обезвоживание, дефицит калия, сердечная

недостаточность и др.

• Нарушение диеты и режима питания - недостаточное количество в пище растительной

клетчатки, ограничение приёма жидкости, еда «всухомятку», употребление продуктов, затрудняю-

щих эвакуацию содержимого кишечника - крепкий чай, какао, белый хлеб и др.

• Ятрогенные факторы - применение __________лекарственных средств, угнетающих двигательную

активность кишечника (наркотических анальгетиков, антидепрессантов, нестероидных противо-

воспалительных средств, ß-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов АПФ

и др.) или способствующих обезвоживанию организма (например, мочегонных препаратов). Од-

новременный приём нескольких препаратов может усилить и поддерживать запор.

• Неврогенные факторы - например, подавление физиологического позыва на дефекацию

вследствие неудовлетворительных бытовых условий.

• Гиподинамия - запор у больных, длительно находящихся на постельном режиме.

В зависимости от характера нарушения двигательной функции кишечника различают ато-

нические и спастические запоры.

• При атонии кишечника (атонические запоры) в результате слабости кишечной мускула-

туры и пониженной раздражимости кишечной стенки, а также при заболеваниях соседних органов

содержимое кишечника задерживается в толстой кишке до 7 сут и более. При атонических запорах

кал имеет цилиндрическую форму.

• При спастических запорах усилена двигательная активность (моторика кишечника), од-

нако над продольными превалируют сегментарные движения кишечника, что препятствует транс-

порту кишечного содержимого. Каловые массы при спастическом запоре оформлены в виде шари-

ков («овечий кал»), лент («карандаш»), комочков и др. При длительной задержке стула формиру-

ются твёрдые каловые массы - каловые камни; при этом опорожнение бывает очень болезненным,

могут образоваться разрывы анального отверстия. Необходимо учитывать, что боль в животе и

рвота способствуют развитию запора, а наличие калового камня может сопровождаться задержкой

мочи.

При запоре больные ощущают тяжесть и вздутие в животе, боли, испытывают чувство не-

полного опорожнения кишечника. Всасывание продуктов гниения вследствие застоя каловых масс

в кишечнике вызывает отравление организма, что выражается головной болью, ощущением вяло-

сти, общей разбитости.

Уход за больными с запорами. Для ликвидации запора следует по возможности увеличить

двигательную активность. Необходимо провести беседу с больным, разъяснить возможные причи-

ны запора, дать рекомендации по изменению образа жизни и питания. Больной должен знать, что

ежедневная дефекация не является физиологической необходимостью - при полном опорожнении

кишечника достаточно одного стула в 2-3 дня. Необходимо рекомендовать больному четырёхра-

зовый режим питания и рациональную диету, обогащённую продуктами, стимулирующими пас-

саж каловых масс по кишечнику и способствующими его опорожнению: молочно- кислые продук-

ты (кефир, простокваша, ряженка), свежий ржаной хлеб, фрукты и ягоды кислых сортов (сливы,

яблоки и др.), мёд, растительное масло, овощи, морская капуста, гречневая каша, газированные

напитки, сухофрукты (чернослив, курага). Работу кишечника хорошо стимулируют органические

кислоты и сахара, содержащиеся в овощах, фруктах и ягодах. Поэтому больным, страдающим за-

порами, показаны фруктовые и овощные соки, инжир, финики, бананы, яблоки.

Дополнительно следует объяснить больному, что ряд продуктов может задерживать эва-

куацию содержимого из кишечника, усугубляя запор. К таким продуктам относятся крепкий чай,

кофе, какао, натуральные красные вина, белый хлеб, сдобное тесто, сухари, рисовая и манная ка-

ши, картофель, все виды протёртой и измельчённой пищи, кисели. Не рекомендовано употребле-

ние в пищу продуктов, вызывающих повышенное газообразование: бобовых, капусты, щавеля,

шпината, яблочного, гранатового и виноградного соков.

При атонических запорах для стимуляции перистальтики кишечника следует рекомендо-

вать больному употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество клетчатки:

фруктов, овощей, распаренных пшеничных отрубей. При спастических запорах с целью расслаб-

ления мускулатуры и ликвидации спазмов кишечника необходимо исключить из пищевого рацио-

на острую и солёную пищу, запретить больному приём алкоголя и курение.

При камне из мягкого кала больному по назначению врача вводят ректальную свечу (на-

пример, бисакодиловую) с последующей постановкой гипертонической клизмы. Если каловый

камень твёрдый, на ночь больному следует поставить масляную клизму, а утром - ввести ректаль-

но свечу. Значительные скопления затвердевших каловых масс приходится извлекать пальцами,

так как в таких случаях клизмы не дают эффекта. Для этого медсестра должна надеть резиновые

перчатки, подложить под больного судно, смазать указательный и средний пальцы правой руки

вазелином и, введя их в прямую кишку, извлечь кал по частям, после чего необходимо поставить

очистительную клизму.