4. Пункт лекции

К кардиотоническим средствам не гликозидной природы относятся:

1. Dobutaminum. Форма выпуска – флаконы 1,25% раствор -20 мл, ампулы 5% раствор – 5 мл. В вену капельно в 250-500 мл 5% раствор глюкозы или физраствора. Стимулирует β₁-адренорецепторы сердца (является β₁-адреномиметиком). Обладает выраженной кардиотонической активностью, применяется для непродолжительной стимуляции сердца, при острой сердечной недостаточности.

2. Dophaminum. Форма выпуска – ампулы 0,35% раствор 5 и 10 мл, 4% раствор – 5 мл. в вену капельно 5 мл 0,5% раствора в 125 мл физраствора, 4% 5 мл в 500 мл физраствора.

Лекция 21 – лекарственные средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения

План:

1. Средства, применяемые при стенокардии (Антиангинальные средства)

1. Органические нитраты

2. Β-адреноблокаторы

3. Блокаторы кальциевых каналов

4. Амидорон

5. Миотропные коронарорасширяющие средства

2. Средства, применяемые при инфаркте миокарда

1. Обезболивающие

2. Прессорные средства

3. Противоаритмические средства

4. Средства при тромбоэмболических осложнениях

Коронарными сосудами называются кровеносные сосуды сердца. По ним к тканям сердца с кровью поступают питательные вещества и кислород. Недостаточность коронарного кровообращения проявляется в виде ишемической болезни сердца, основными формами которой является стенокардия и острый инфаркт миокарда.

1. Средства при стенокардии.

Стенокардия – проявляется в виде приступов сильных болей за грудиной с иррадиацией в левую руку и левую лопатку. Приступы стенокардии связаны с островозникающей кислородной недостаточностью сердца. Для купирования приступов стенокардии и для профилактики применяют антиангинальные средства.

Средства для купирования приступа стенокардии:

Смысл назначения лекарственного препарата в данном случае состоит в том, чтобы не допустить возникновения инфаркта миокарда. При нарушении кровотока в каком-либо коронарном сосуде его функцию начинают выполнять развивающиеся калатерали других коронарных сосудов. Если с помощью лекарств в течение определённого времени предотвратить возникновение инфаркта кровообращение в участке мышцы сердца постепенно восстанавливается.

Препараты:

1. Nitroglycirinum. Форма выпуска – таблетки по 0,0005, флаконы 1% спиртовой раствор – 5 мл. Принимать сублингвально по 1 таблетке при приступе стенокардии. При отсутствии эффекта через 5-15 минут приём можно повторить. По 3 капли спиртового раствора на кусочек сахара (на хлеб и другие продукты нельзя, препарат разрушается) в полость рта до полного растворения сахара. Эффект после всасывания через слизистую оболочку полости рта развивается через 1-2 минуты и продолжается 20-30 минут. Боли, как правило, быстро проходят.

Механизм действия нитроглицерина и органических нитратов:

• Расширяет венозные и артериальные сосуды большого и малого круга кровообращения, т.е. оказывает миотропное спазмолитическое действие. При этом снижается вентрикулярное давление, следовательно – уменьшается приток венозной крови к сердцу, снижается артериальное давление, следовательно – снижается нагрузка на сердце. В результате снижения венозного и артериального давления снижается работа сердца и следовательно уменьшается его потребность в кислороде

• Устраняет и предупреждает рефлекторные спазмы коронарных сосудов, блокируя коронаросуживающие рефлексы ЦНС

• Расширяет крупные коронарные сосуды, следовательно, улучшает калатеральное кровообращение в ишемизированном участке миокарда

Побочные эффекты:

Связаны в основном с его сосудорасширяющим действием – покраснение лица, ощущение жара, сильные головные боли (из-за расширения и пульсации сосудов головного мозга), снижение АД, шумом в ушах, а при передозировке возможен сосудистый коллапс и обморок.

2. Validolum. Форма выпуска – таблетки 0,06 г. Принимать сублингвально по 1 таблетке. Менее эффективен чем нитроглицерин. Оказывает раздражительное действие на рецепторы полости рта, вследствие чего рефлекторно расширяются коронарные сосуды. Действие развивается через 1-2 минуты. Боль снижается за счёт отвлекающего эффекта, поэтому в случае неэффективности при приступе стенокардии срочно применять нитроглицерин. При одновременном приёме с нитроглицерином уменьшает его побочные эффекты.

3. Тройчатка

Rp.:	Sol. Analgini 50%-2ml Sol. Papaverini hydrochloridi 2%-2ml Sol. Dimedroli 1%-1ml M.D.S В мышцу

Может применяться для купирования приступов стенокардии.

Средства для профилактики и лечения стенокардии

1. Нитраты продлённого действия – Tab. “Sustac-mite” N25, Tab. “Sustac-forte” N25

Применяются, внутрь не разжёвывая, Sustac-mite – по 1 таблетке 2-4 раза в день, Sustac-forte – по 1 таблетке 2-3 раза в день. Действующим началом является нитроглицерин, который высвобождается из таблетки постепенно и обеспечивает действие в течении 6-8 часов.

2. Tab. “Nitrong-mite” N50, Tab. “Nitrong-forte” N50. Оказывает аналогичный, но наиболее продолжительный эффект.

3. Tab. “Nitrogranulong” obd. N50. Принимают внутрь по 1 таблетке 2 раза в день. Действие - см. выше.

4. Nitrosorbidum. Форма выпуска - таблетки по 0,005, 0,01, 0,02 г. Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день

5. Erynitum. Форма выпуска – таблетки по 0,01 и 0,02 г. Принимают внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в день

6. Liamellas “Trinitrolong” N10. Пациент прикрепляет пластинку к десне в зависимости от дозы нитроглицерина в пластинке (0,001 – 0,002) препарат действует в течении 2-4 часов. Действие пластинки развивается быстро, поэтому препарат можно использовать и для купирования стенокардии

B) β-адреноблокаторы

Ослабляют и уряжают сокращение сердца, следовательно, понижают потребность миокарда в кислороде. При резкой отмене β-адреноблокаторов возможно обострение коронарной недостаточности вплодь до развития острого инфаркта миокарда.

1. Anaprilinum. Форма выпуска - таблетки по 0,01 и 0,04 г; 0,1% раствор в ампулах по 1 мл. Внутрь по 1 таблетке 2 – 3 раза в день. В вену по 1 – 10 мл медленно.

2. Talinololum– кардиоселективный β₁-адреноблокатор. Форма выпуска - драже по 0,05 г. Назначают по 1 драже 3 раза в день.

С) Блокаторы кальциевых каналов

Ослабляют и уряжают сокращение сердца, следовательно, понижают потребность миокарда в кислороде. Расширяют коронарные сосуды, следовательно – увеличивают коронарный кровоток.

1. Verapaminum. Форма выпуска – таблетки/драже по 0,04 и 0,08 г. Внутрь по 1 таблетке/драже 3 раза в день. Ампулы 0,25% раствор 2 и 4 мл. в вену медленно 2-4 мл.

2. Vifedininum (Phenygidinum). Форма выпуска – таблетки/драже по 0,05 г. Внутрь назначают по 1 таблетке/драже 2-3 раза в день.

D) Amiodoronum. Уряжает и несколько ослабляет сокращения сердца, снижая потребность миокарда в кислороде. Расширяет коронарные сосуды и повышает доставку кислорода к миокарду. Форма выпуска – таблетки по 0,2. Внутрь по 1 таблетке 1-3 раза в день, ампулы 5% раствор 3 мл. в вену капельно 5-7 мл в 250-500 мл 5% раствора глюкозы или физраствора.

E) Миотропные и коронарорасширяющие средства

Эффективны: при стенокардии напряжения состояние покоя могут ухудшать кровоснабжение ишемизированного участка миокарда за счёт преимущественного расширения сосудов не ишемизированной зоны. При систематическом применении способствует развитию калатерального кровообращения в сердце.

1. Dipiridamolum. Форма выпуска – таблетки/драже по 0,025 и 0,075 г. Внутрь по 1 таблетке/драже 2-3 раза в день. Ампулы 0,5% раствор 2 мл. При приступе - в мышцу или в вену по 2-4 мл.

2. Carbocromenum. Форма выпуска – таблетки по 0,075 г. Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день

3. Papaverini hydrochloridum. Форма выпуска – таблетки 0,04 г. Внутрь по 1-2 таблетке 2-5 раз в день. Ампулы по 2% раствор 2 мл. в мышцу по 1-2 мл.

4. No-spanum. Форма выпуска - таблетки по 0,04 г, внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в день. Ампулы 2% раствор 2 мл. в мышцу по 2 мл

2.Средства, применяемые при инфаркте миокарда

1. Для купирования болевого синдрома и профилактики кардиогенного шока применяют:

• Morphini hydrochloridi. Форма выпуска- ампулы 1% раствор 1 мл. в вену дробно 1 мл с 9 мл физраствора

• Promidolum. Форма выпуска – ампулы 1% и 2% раствор 1 мл. в вену 1 мл в 10 мл физраствора

• Thalamonalum. Форма выпуска – ампулы по 2 мл. в вену 2 мл с 20 мл 40% раствор глюкозы.

2.В случае развития аритмии применяют:

• Lidocainum. Форма выпуска – ампулы 2% раствор 2 мл. в вену 6 мл с 60 мл физраствора.

3.При развитии острой сердечной недостаточности:

• Strophanthinum K. Форма выпуска – ампулы 0,025% раствора 1 мл, 0,05% раствор 1 мл. в вену струйно очень медленно 0,5 мл с 20 мл 40% раствора глюкозы.

• Corglyconum. Форма выпуска – ампулы 0,06% раствор 1 мл. в вену струйно, очень медленно, 0,5 мл с 20 мл физраствора.

4.При снижении АД:

• Mesatonum. Форма выпуска – ампулы 1% раствор 1 мл. в вену капельно 1 мл в 250 мл физраствора, в вену струйно 0,3 мл с 20 мл физраствора.

• Dophaminum. Форма выпуска - ампулы 4% раствор – 5 мл (в 400 мл), ампулы 0,5% раствор 5 мл в 125 мил 5% раствора глюкозы

Адреналин и норадреналин применять нельзя, т.к. стимуляция β₁-адренорецпторов сердца приводит к повышению потребности сердцем кислорода и усугублению коронарной недостаточности, повышает автоматизм сердечной мышцы, что способствует развитию аритмии.

5.Для профилактики тромбообразования:

• Heparinum. Форма выпуска – флаконы по 5 мл содержащие в 1 мл 5000 ЕД. В вену капельно 15-20 тыс. ЕД в 400 мл физраствора или 5% раствора глюкозы.

6.Для растворения свежеобразованного тромба:

• Fibrinolysinum. Форма выпуска – флаконы по 10000, 20000, 30000, 40000 ЕД. В вену капельно по 20000-30000 ЕД в 200-300 мл физраствора