Контроль качества работы лаборантов

Оценка качества работы лаборантов должна быть частью программы внутрилабораторного контроля качества. Могут быть использованы следующие методы: 1) метод, использующий результаты межлабораторного контроля каче­ства; 2) метод дублированных анализов; 3) ме­тод случайных проб; 4) метод разведения; 5) ме­тод, использующий результаты внутрилабора­торного контроля качества,

Методы перечислены в порядке возрастания времени, затрачиваемого на каждый метод заве­дующим лабораторией. Методы 1 и 2 можно использовать почти во всех лабораториях без особых трудностей и больших расходов.

Лаборатории, участвующие в межлабора­торных экспериментах по контролю качества исследований, могут использовать результаты контроля для оценки работы лаборантов. Метод зависит от расчета правильности всех определе­ний, выполненных лаборантами в контрольном материале в течение определенного промежутка времени. Нельзя делать выводы о качестве рабо­ты лаборанта на основании одного анализа. Однако если лаборант выполнил 10 или 20 ана­лизов, то есть возможность оценить работу лаборанта на основании аналитических резуль­татов, если истинная величина проб известна.

Среднеквадратическое отклонение лаборатории, рассчитанное контрольным, центром, можно рас­сматривать как отражение способности лабо­ранта производить правильные анализы. Это особенно верно, когда рассчитывают среднюю арифметическую всех среднеквадратических от­клонений для всех тестов. Эта средняя арифме­тическая может быть названа как комбиниро­ванное среднеквадратическое отклонение (KS). Величину KS рассчитывают за определенный отрезок времени (полгода, год) для каждого лаборанта и дают грубую оценку аналитической способности каждого.

Лаборатории фиксируют результаты анали­зов контрольных материалов за определенный промежуток времени, идентифицируя каждый тест с именем лаборанта, который выполнял тест.

Величина KS указывает на способности ла­боранта выполнить лабораторные исследования с хорошей точностью. Чем ниже величина KS, тем лучше работа лаборанта. Величину KS мож­но использовать для ранжирования лаборантов по качеству работы. Величину KS от 0 до 0,5 можно считать очень хорошей, от 0,5 до 1 — хорошей, от 1 До 1,5 — допустимой, от 1,5 до 2 — плохой и выше 2 — очень плохой. Первым требованием для применения метода является обязательное участие лаборатории во всех программах межлабораторного контроля качества, чтобы каждый лаборант имел возмож­ность выполнить не менее 10 тестов в контроль­ной сыворотке за год. Во-вторых, этот метод менее перспективен в полностью автоматизиро­ванных лабораториях. В-третьих, заведующий лабораторией должен гарантировать качество оборудования и реактивов. Чтобы использовать этот метод, лаборатория должна внедрить про­грамму контроля качества исследований внутри своей лаборатории. При ранжировании лабо­рантов нужно, чтобы число исследуемых тестов, выполняемых лаборантами, было равнознач­ным.

Для сравнения качества работы лаборантов можно использовать результаты дублированных анализов. Принцип метода состоит в следую­щем: разница между результатами дублиро­ванных анализов обратно пропорциональна ка­честву выполнения лаборантом исследований. Лучшие лаборанты получают, как правило, не­большую разницу между результатами дублиро­ванных анализов, тогда как менее старательные получают большую разницу.

Рассчитанное среднеквадратическое откло­нение характеризует аналитическую ошибку, присущую самому методу исследования, и ошиб­ку лаборанта. Когда величина аналитической ошибки постоянна, вариации, обнаруживаемые в величине среднеквадратического отклонения, полученные разными лаборантами, будут полу­чаться вследствие вариации в ошибке лабо­ранта. Другими словами, величина среднеквад­ратического отклонения обратно пропорцио­нальна квалификации лаборанта.

Этот метод оценки можно использовать толь­ко для сравнения качества работы лаборантов, но нельзя использовать для ранжирования, так как невозможно точно сказать, какое средне­квадратическое отклонение лучше.

Метод случайной пробы похож на предыду­щий. Вместо анализа всех проб в дубликате каждый лаборант анализирует одну или две пробы в дубликате за неделю. Эти пробы выби­раются случайно заведующим лабораторией, без ведома лаборанта. Результаты дублирован­ных анализов, выполняемые каждым лаборан­том, заносят в таблицу за определенный проме­жуток времени, после чего для каждого лабо­ранта рассчитывают среднеквадратическое от­клонение, значения которых заносят в таблицу против каждого лаборанта. Оценка техники, ис­следования такая же, как в предыдущем методе.

В небольших лабораториях, где исследуют менее 10 проб на один тест, трудно выбрать случайную пробу без ведома лаборанта. В таких случаях используют метод разведения, который состоит из выбора случайной пробы и разведе­ния ее водой или нормальным изотоническим раствором хлорида натрия. Лучше растворять пробу не более чем на 20 %. Пробы, приготов­ленные таким образом, под вымышленным име­нем передают лаборанту для исследования. Ре­зультаты заносят в таблицу, как в методе слу­чайных проб, рассчитывают среднеквадратиче­ское отклонение в целях оценки качества работы лаборантов и затем высчитывают разницу меж­ду полученной и ожидаемой величиной для разведенной сыворотки.

Другой вариант того же метода — использо­вание двух проб сыворотки больных, смешанных 1:1. Для расчета среднеквадратического откло­нения используют разницу между расчетной и аналитической величиной. Для смешивания и разведения может быть также использована ежедневная контрольная сыворотка.

Результаты исследования контрольной сыво­ротки с известным содержанием компонентов, проводимого в соответствии с программой внутрилабораторного контроля качества исследова­ний, можно собрать за определенный отрезок времени и таким же образом, как и результаты межлабораторного контроля, использовать как способ оценки качества работы лаборантов. В паспорте к сыворотке содержится средняя величина и среднеквадратическое отклонение. После исследования этой сыворотки в лаборато­рии можно рассчитать величину S для лабо­ранта, используя S из паспорта.