Дефекты при вялотекущей шизофрении:

1. Дефект типа фершройбен (с нем. странность, чудачество, взбаламошность) - описан Крепеленым. Внешне  - дисгармония движений, угловатость, некая ювенильность ( "детскость"). Характерна немотивированная серьезность выражения лица. Есть некий сдвиг с приобретением ранее (до болезни) не свойственных этой личности черт. В одежде - неряшливость, несуразность (короткие брюки, яркие шляпки, одежда, как из позапрошлого века, случайно выбранные вещи и т.д.). Речь - необычная, с подбором своеобразных слов и речевых оборотов, характерно "застревание" на незначительных деталях. Есть сохранность психической и физической активности, несмотря на чудаковатость (есть схизис между социальной аутизацией и образом жизни - пациенты много ходят, общаются, но своеобразно).

2. Психопатоподобный дефект (псевдопсихопатизация по Смулевичу). Главный компонент - шизоидный. Эспансивный шизоид, активный, "фонтанирующий" сверхценными идеями, эмоционально заряженный, с "аутизмом наизнанку", но при этом уплощенный, не решающий социальных задач. Кроме этого может быть истерический компонент.

3. Редукция энергетического потенциала неглубокой степени выраженности (пассивные, живут в пределах дома, ничего не хотят и не могут делать). Похоже на типичную редукцию энергетического потенциала при шизофрении, но в гораздо менее выраженной степени.

Эти люди часто начинают прибегать к психоактивным веществам, чаще к алкоголю. При этом эмоциональная уплощенность уменьшается, шизофренический дефект снижается. Опасность однако в том,что алкоголизация и наркотизация приобретают неконтролируемый характер, так как стереотип реагирования на алкоголь у них атипичен, алкоголь зачастую не приносит облегчения, формы опьянения экспансивные, с агрессией и брутальностью. Однако в малых дозах алкоголь показан (психиатры старых школ назначали его своим пациентам с вялотекущей шизофренией).

И наконец - рекуррентная, или периодическая шизофрения.

Встречается редко, в частности из-за того, что ее не всегда возможно вовремя диагностировать. В Международной Классификации Болезней (МКБ) рекуррентная шизофрения обозначена как шизоаффективное расстройство. Это наиболее сложная по своей симптоматике и структуре форма шизофрении.

Этапы возникновения рекуррентной шизофрении:

1. Инициальный этап общесоматических и аффективных расстройств (субдепрессия с выраженной соматизацией - запоры, анорексия, слабость). Характерно наличие сверхценных (т.е. на основе реальных, но гротескно преувеличенных) опасений (за работу, родственников). Длится от нескольких дней до нескольких месяцев (обычно 1-3 месяца). Этим все может и ограничиться. Начало - подростковый возраст.

2. Бредовый аффект. Появляются нечеткие, неразвернутые опасения бредового, параноидного содержания (за себя,за близких). Бредовых идей мало, они отрывочны, но много аффективного заряда и моторных компонентов - таким образом, это можно отнести к острому параноидному синдрому. Характерны начинающиеся изменения самосознания. Идет некое отчуждение своего поведения, деперсонализационные проявления неглубокого регистра. Этот этап крайне лабилен, симптоматика может колебаться.

3. Этап аффективно-бредовой деперсонализациии и дереализации. Резко усиливаются расстройства самосознания, появляется бредовое восприятие окружающего. Бред интерметаморфозы -"все вокруг подстроено". Появляется ложное узнавание, симптом двойников, присутствуют автоматизмы ("мной управляют"), психомоторное возбуждение, субступор.

4. Этап фантастической аффективно-бредовой деперсонализации и дереализации. Восприятие становится фантастическим, идет парафренизация симптомов ("я в школе космических разведчиков и меня проверяют"). Продолжает усугубляться растройство самосознания ("я робот, мной управляют"; "я управляю больницей, городом").

5. Иллюзорно-фантастическая дереализация и деперсонализация. Восприятие самого себя и реальности начинают грубо страдать вплоть до иллюзий и галлюцинаций. По сути, это начало онейроидного помрачения сознания ("я - это я, но теперь я техническое устройство - карманы - это специальные приспособления для дисков"; "милиционер говорит - я его слышу, но это голос, который управляет всем на Земле").

6. Этап классического, истинного онейроидного помрачения сознания. Полностью нарушается восприятие реальности, в контакт с пациентом вступить нереально (лишь кратковременно - за счет лабильности процессов). Может быть моторная активность, продиктованная переживаемыми образами. Нарушается самосознание ("я - не я, а животное эпохи мезозоя"; "я - машина в борьбе машин и людей").

7. Этап аментивно-подобного помрачения сознания. В отличие от онейроида психопатологические переживанияреальности крайне обедняются. Амнезия перживания и образов полная (при онейроиде - нет). Так же - спутанность, тяжелые кататонические симптомы, повышенная температура. Это предфаза следующего этапа. Прогноз неблагоприятный. ( Выделяют и отдельную форму  - "Фебрильная шизофрения"). Главное "психиатрическое" средство при этом - электро-судорожная терапия (ЭСТ) - до 2-3 сеансов в день. Это единственный способ оборвать данное состояние. Есть 5% вероятность улучшения. Без этих мер прогоноз 99,9% неблагоприятный.

Все вышеперечисленные уровни могут быть самостоятельной картиной заболевания. Как правило, от приступа к приступу состояние утяжеляется, пока не "застынет" на какой-то стадии. Рекуррентная шизофрения - малопрогредиентная форма, поэтому между приступами полного выздоровления нет, но ремиссии длительные, проявления болезни слабозаметны. Наиболее частый исход - редукция энергетического потенциала,пациенты становятся пассивны, отгорожены от мира, сохраняя, тем не менее, зачастую теплую атмосферу к членым семьи. У многих пациентов через рекуррентная шизофрения через 5-6 лет может перйти в шубообразную. В чистом виде рекуррентная шизофрения не приводит к стойкому дефекту.