- •Шизофрения
- •Признаки шизофрении
- •Симптомы шизофрении
- •Этиопатогенез шизофрении
- •Патопсихологические тесты при шизофрении.
- •Прогнозы при шизофрении.
- •Вялотекущая шизофрения
- •У вялотекущей шизофрении есть определенные стадии, этапы:
- •Формы, варианты малопрогредиентной шизофрении:
- •Дефекты при вялотекущей шизофрении:
Патопсихологические тесты при шизофрении.
В России, к сожалению, не очень развито психологическое обследование психически больных. Хотя мед. психологи в штате стационаров есть.
Основным методом диагностики является беседа. Присущая психически здоровому человеку логическая последовательность мышления у больного шизофренией в большинстве случаев расстраивается, и ассоциативные процессы нарушаются. В результате подобных нарушений пациент говорит как будто бы последовательно, но его слова не имеют между собой смысловой связи. Например - больной говорит,что за ним "охотятся законы правосудия мудрецов,чтобы растащить по всему свету барашков с прямыми носами".
В качестве тестов просят пояснить значения выражений и поговорок. Тогда можно "откопать" формальность, приземленность суждений, отсутствие понимания переносного смысла. Например, "лес рубят, щепки летят" - "ну да, дерево-то из волокон, они откалываются при ударе топором". Другой больной на предложение пояснить, что значит выражение "У этого человека каменное сердце", говорит так: "Есть среди времен ростового значения сердечная слойность, а это видимость человеческого роста" Приведенные фразы недоступны для понимания. Это типичный пример "разорванности речи". В ряде случаев речь сводится к произношению отдельных слов и фраз без какой-либо последовательности. Например, "...дым разливать...нигде не будет...царство небесное...неправильно воду покупать...тес из двух без имени...шесть венцов...переруб аркан да крест..." - это так называемая словесная окрошка, или словесный салат. Могут попросить нарисовать значение словосочетания "вкусный обед".Там, где обычный человек нарисует куриную ножку, дымящуюся тарелку с супом или тарелку с вилкой и ножом, пациент, страдающий шизофренией рисует две параллельные линии. На вопрос - "что это?" - отвечает, что "обед-то вкусный, все в кайф, гармония, вот как эти линии" Еще тест - на исключение четвертого лишнего - из списка "галка, синица, ворона, самолет" - может либо не исключить самолет (все из списка летает), либо исключить, но опираясь на одни лишь ему ведомые признаки ("первые трое из списка могут сесть на провода, а самолет - нет". А не живое/неживое, как обычные люди).
Прогнозы при шизофрении.
Раскроем четыре вида прогнозов:
1. Общий прогноз заболевания - касается времени наступления конечного состояния и его характеристик.
2. Социально-трудовой прогноз.
3. Прогноз эффективности терапии (резистентно ли заболевание к лечению).
4. Прогноз риска суицида и гомицида (самоубийства и убийства).
Выделено порядка 40 факторов, позволяющих определить прогноз течения заболевания. Вот некоторые из них:
1. Пол. Мужской - неблагоприятный фактор, женский - благоприятный ( природой заложено так,что женщины - хранительницы популяции, мужчины же - исследователи, на них приходится больше мутаций).
2. Наличие сопутствующих органических патологий - плохой прогноз.
3. Наследственная отягощенность по шизофрении - неблагоприятны прогноз.
4. Шизоидная акцентуация характера перед началом заболевания.
5. Острое начало - хороший прогностический признак; стертое, "размазанное" - плохой.
6. Психогенный "запустивший" механизм - хорошо, спонтанный, не имеющий явной причины - плохо.
7. Преобладание галлюцинаторной составляющей - плохо, аффективной - хорошо.
8. Чувствительность к терапии во время первого эпизода - хорошо, нет - плохо.
9. Большая частота и длительность госпитализаций - плохой прогностический признак.
10. Качество первых ремиссий - если ремиссии полные, хорошо, (имеются ввиду ремиссии после первых эпизодов). Важно, чтобы не было, или была минимальная негативная и позитивная симптоматика во время ремиссии.
40% пациентов, страдающих шизофренией, совершают суицидальные поступки, 10-12% гибнут от суицида.