урология.
инфекция мочевых путей:
1) почки
2) пузырь
1)осложненные
2)не осложненные (мочевые пути без патологий)
1)симптоматические
2)рецидивирующие(3 и более обострений за год)
особенности: высокая частота, чаще у женщин, склонность к рецидивированию, группы риска (беременные, СД, ИВО, аномалии, катетеры и др. )
этиология:
специфического возбудителя нет.
80% echerichia coli
15% st saprofiticus
20% микст инфекция
на фоне мкб - синегнойная палочка и протей.
уропатогенные штаммы e. coli:
25% имеют ворсинчатые органеллы-фимбрии (пили) на концах молекулы адгезии FimH, которые прикрепляются к гликопротеиновым рецепторам уротелия.
пиелонефрит
-неспецийическое инфекц-воспалительное заболевание, при котором в восп процесс вовлекаются поч паренхима, чашечки и лоханки.
самое часто заболевание почек, частота которых превосходит....
пути проникновения инфекции в почку:
1) гематогенный. чаще гр+
2) восходящий/урогенный-мо заносятся ретроградно по просвету мочеточника из пузыря. чаще гр-
для развития пиелонефрита необходимы наличие вирулентного уропатогенного мо и нарушение резистентности почечной ткани.
факторы: общие( идс, сд, переутомление, переохлождение)
местные ( нарушение оттока мочи и нарушение почечной гемодинамики)
чем ниже резистентность, тем менее вирулентные бактерии могут вызвать пиелонефрит.
классификация:
1) острый и хронический
2) неосложненный( первичный) и осложненный ( вторичный)
3) односторонний, двусторонний
4) пиелонефрит беременных
первичный: нет нарушений уродинамики
вторичный:есть
острый пиелонефрит
серозный
гнойный
-апостематозный
-абсцесс почки
-карбункул почки
необструктивный-нарушения оттока мочи из почки нет
обструктивный -есть
наиболее частая причина нарушения уродинамики-калькулезный пиелонефрит (мкб)
симптоматика:
боли
гектическая лихорадка, сильные ознобы, признаки общей интоксикации: мышечные и суставные боли, тошнота, рвота, слабость.
диагностика: пальпация почки-болезненная, увеличенная почка
покалачивания по поясничной области болезнено.
лаб методы:
оам-лейкоцитурия, пиурия, бактериурия( могут отстутвовать при полной обтурации мочеточника)
посев мочи на микрофлору на определние чувствительости к аб препаратам.
клинический анализ крови: лиейкоцитоз, сдвиг влево.
узи: расширение полостной системы почки( нарушение оттока мочи)
наличие абсцесса,
обзорная урография:наличие конкремента
лечение:
зависит от формы воспалительного процесса( серозный или гнойный) и нарушение оттока
диф диагностика острого гнойного и серозного пиелонефрита:
серозный: гипертермия менее 48 часов
болезненность в области почки
лейкоцитоз
экскреторная уография: контуры поясничных мышц четкие, подвижость почки сохранена)
узи:паренхима не утолщена
гнойный:гипертермия более 48часов, напряжеие мышц передней брюшой стенки, почка увеличена и болезнена, лейкоцитоз со сдвигом влево.
отсутствие контура поясничной мышцы на стороне поражения, не подвижна.
дифузное или очаговое утолщение паренхимы.
при сомнении о характере допустима гипердиагностика в сторону гнойного пиелонефрита с последующим лечением.
диф диагностика острого обструктивного и не обструктивного:
1 узи почек
2 обзорная рентгенография почек и мочевых путей
3 экскреторная ( внутривенная) урография
расширение чашечно-лоханочной системы это признак наличия нарушения оттока мочи из почки.
обзорная рентгенография необходима для выявления конкремтов.
внутривенная урография - пиэлоэктазия, уретороэктазия, "немая"почка.
При наличии обструкции мочеточника назначение аб противопоказано, из за развития бактериемического шока!
лечебная тактика:
серозный гнойный
необструктивный. консерват. операт
обструктивный. операт. операт
1)аб
2)дезинтоксикация
3)иммуно
4) симптоматическое
парентеральное введение, аб должен быть нефротропным и соответствовать спектру
аб терапия серозного необструктивного пн:
1)эмперический этап ( первые 48-72 часа, до получение результатов посева) антибиотики широкого спектра: цефалоспорины 2-3, аминогликозиды, аминопенициллины
2)этиотропный этап ( 7-10 дней) аб в соответствии со спектром.
серозный обструктивный. основная задача-восстановление оттока мочи:
1)дренирование( катетеризация, стентирование мочеточника)
2)чрескожная пункционная нефростомия
3)уротеролитотомия, уретеролитоэкстракция.
острый гнойный пн-экстренное оперативное лечение.
апостематозный пн-гнойо восп процесс, в корковом слое почки, приводящий к образованию множества мелких очажков.
оперативное вмеш-во:
люмботомический доступ
ревизия почки
декапсуляция
нефростомия ( для оттока мочи)
дренование забрюшинного пространства.
абсцесс почки-отграниченное капсулой гнойное воспаление с расплавлением ткани и образованием полости, заполненной гноем.
видимы на узи и кт в отличии от апостел.
оперативое лечение:
люмботомический доступ
ревизия почки
иссечение абсцесса или резекция почки
нефростомия
дренирование забрюшинного пространства
карбункул почки-гнойно некротическое поражение с образованием инфильтрата в ткани почки.
узи, кт диагностика.
оперативное лечение:
люмботомический доступ
ревизия почки
иссечение карбункула или резекция почки
нефростомия
дренирование забрюшинного пространства.
Хронический пиелонефрит
причины хронизации:
нарушение гемо и уродинамики
ослабление спец и неспец резистентности организма
неэффективное лечение острого пн
трансформации мо в L-формы.
классификация по степени активности:
фаза активного воспаления
латентного
ремиссии
фаза активного воспаления: симтоматика острого пиелонефрита
фаза латентного воспаления: тупые, тянущие боли в поясн области, субфибрилитет, слабость и утомляемость
фаза ремиссии: клин и лаб проявления болезни отсутствуют.
диагностика хрон пн:
данные анамнеза
физикального обследования
данные лаб исследований
узи
лаб исследования:
оам
посев на микрофлору и чувствительность
анализ мочи на скрытую лейкоцитурию по нечипоренко, по аддису-каковскому, по амбюрже
клин анализ крови
бх анализ крови
экскреторная урография. рентген признаки хрон пн:
1) увеличение ренально-кортикального индекса. ( отношение чашечно-лоханочной системы к площади всей почки)
2) деформация чашечно лоханочной системы
3) симптом ходсона-условная линия, соединяющая сосочки не параллельна наружному краю почки.
принципы лечения хрон пн:
лечение активной фазы-как лечение острого пн
обязательное восстановление оттока мочи
сочетание этиотропного и патогенетического лечения
этиотропная терапия-аб, пероральные уроантисептики длительно
патогенетическая терапия: улучшение микроциркуляции почки ( трентал, никотиовая кислота), иммуостимулирующая терапия( метилурацил, пентоксил) и иммуномодулирующая ( левомизол, тималин)
фитотерапия-мочегонные.
осложнения хрон пн:
развите нефрогенной гипертензии( паренхиматозной)
нефросклероз
хпн ( при двустороннем пиелонефрите)