Желчегонные средства

При заболеваниях печени нередко возникает необходимость уси­лить и облегчить отхождение секрета печени - желчи. В этих случаях применяют желчегонные ср-ва. Желчегонные средства делят на: 1) средства, усиливающие секрецию желчи; 2) ср-ва, облегчающие выде­ление желчи (расслабляющие гладкие мышцы желчных протоков).

Ср-ва, усиливающие секрецию желчи. К ним относятся пр-ты желчных к-т. Желчные к-ты, входящие в состав желчи, обладают спо­собностью стимулировать желчеобразование и в связи сэтим увеличи­вать выделение желчи. Одна из таких к-т - к-та дегидрохолевая - применяется в качестве лекарственного пр-та. К-та дегидрохолевая плохо растворима в воде, поэтому ее в виде порошка назначают толь­ко внутрь.

Кроме того, в качестве желчегонных ср-в применяют пр-ты, со­держащие сухую желчь животных - таблетки "Аллохол", "Холензим". Оба пр-та назначают внутрь. Существует много пр-тов на основе рас­тительного сырья, например Танацехол, получаемый из цветков пижмы, холосас (препарат шиповника), настой кукурузных рылец.

Из синтетических желчегонных средств следует указать оксафе­намид, к-рый обладает способностью как усиливать желчеотделение, так и ослаблять спазмы желчегонных протоков.

Указанные ср-ва применяют при гепатитах, холецеститах при на­личии соответствующих показаний.

Ср-ва, облегчающие выделение желчи. Для устранения спазмов желчевыводящих протоков (могут возникать при холециститах, желчно­каменной болезни) и облегчения выделения желчи применяют в-ва, расслабляющие гладкие мышцы желчных протоков. К таким в-вам отно­сятся м-холиноблокаторы - атропин, пр-ты белладоны, платифилин и др., а также спазмолитики миотропного действия - папаверин, но-шпа, их назначают также при разных спатических явлениях в ЖКТ.

Ппаверина гидрохлорид применяют внутрь, ректально, п/к, в/м и в/в. Побочные эффекты: тошнота, запор сонливость, при больших до­зах и быстром в/в введении - аритмии, АВ-блокада.

Противопоказания: нарушения АВ-проводимости. Список Б.

Но-шпу назначают внутрь и в/м. Побочные эффекты: чувство жа­ра, головокружение, сердцебиение, потливость, аллергии. Список Б.

Желчегонное действие оказывает также магния сульфат при вве­дении его в двенадцатиперстную кишку (20-30% р-р вводят через зонд

или назначают внутрь). Его желчегонная активность имеет рефлектор­ную природу.

Средства, влияющие на моторику кишечника

Ср-ва, стимулирующие моторику кишечника

Моторика кишечника, как и моторика желудка, определяется то­нусом парасимпатической иннервации. Для стимуляции гладких мыщц кишечника, например при его атонии, используют м-холиномиметики, м,н-холиномиметики, антихолинэстеразные ср-ва. Чаще всего применя­ют ацеклидин, прозерин.

К в-вам, избирательно стимулирующим моторику кишечника, отно­сятся слабительные ср-ва.

Слабительные ср-ва

Действие б-ва слабительных ср-в связано с их способностью прямо или опсоредован раздражать рецепторы слизистой оболочки ки­шечник и вызывать рефлекторное усиление его перестальтики.

Слабительные ср-ва назначают при запорах, для удаления из ки­шечника токсических в-в при отравлениях, совместно с некоторыми противоглистными ср-вами.

По локализации действия в-ва этой группы делят на: 1. слаби­тельные ср-ва, действующие на протяжении всего кишечника; 2. сла­бительные ср-ва, действующие на толстый кишечник.

При острых запорах применяют обычно солевые слабительные или касторовое масло, которые действуют на протяжении всего кишечника.

При хронических запорах назначают слабительные ср-ва, дейс­твующие на толстый кишечник (пр-ты ревеня, крушины, листья сенны, фенолфталеин, изафенин). Это связано с тем, что при хронических запорах слабительные ср-ва применяются регулярно в течение многих лет, поэтому в таких случаях не следует назначать пр-ты, нарушаю­щие усвоение питательных в-в в тонком кишечнике (солеые слабитель­ные, касторовое масло).

Слабительные ср-ва, действующие на протяжении всего кишечника

Солевые слабительные. К солевым слабительным относятся магния сульфат и натрия сульфат. Эти соли легко растворяются в воде. Ионы магния и сульфата, которые образуются при их диссоциации плохо всасываются в ЖКТ. Поэтому при назначении этих ср-в в достаточном количестве (15-20 г) в ЖКТ создается высокая конц-ия указанных ио­нов. Высокая конц-ия ионов в кишечнике создает повышенное осмоти­ческое давление, что приводит к задержке всасывания жидкости в ки-

шечнике. За сутки через кишечник проходит несколько литров жидкос­ти. Если с помощью солевого слабительного задержать всасывание этой жидкости, объем содержимого кишечника увеличится, что приво­дит к растяжению кишечника, раздражению его рецепторов и рефлек­торному усилению перистальтики. Солевые слабительные назначают обычно вместе с водой (1-2 стакана). При этом эффект развивается быстрее, обычно через 2-4 ч.

Задерживая всасывание жидкости в кишечнике, солевые слаби­тельные задерживают всасывание растворенных в ней в-в. Это их св-во

используется при лечении отравлений, если токсическое в-во было

введено в ЖКТ. Солевые слабительные задерживают всасывание токси­ческих в-в и способствуют выведению их из организма.

Кроме того, солевые слабительные назначают в сочетании с не­которыми противоглистными ср-вами для удаления гельминтов из ки­шечника.

Солевые слабительные нельзя назначать регулярно, т.к., пре­пятствуя всасыванию питательных в-в в тонком кишечнике, эти ср-ва могут заметно нарушать питание организма.

Магния сульфат нельзя назначать при почечной недостаточности, т.к. в этом случае ионы магния, к-рые, хотя и медленно, всасывают­ся в кишечнике, не выводятся из организма почками и оказывают ре­зобтивное действие.

Масло касторовое получают из семян клещевины (травянистое растение, специально культивируеое для этих целей). Это жидкое масло, которое в отличие от других растительных масел - оликового, подсолнечного - при назначении внутрь в к-ве 15-30 мл дает сильный слабительный эффект. Слабительное действие масла касторового объ­ясняется тем, что оно расщепляется в двенадцати перстной кишке с образованием раздражающего в-ва (рициноловая к-та). Это в-во ока­зывает раздражающее действие на рецепторы всего кишечника и усили­вает его перестальтику. Действие масла касторового проявляется че­рез 3-6 ч после его приема.

В отличие от солевых слабительных масло касторовое при од­нократном применении существенно не нарушает всасывания в-в в ки­шечнике, а всасывание жирорастворимых в-в даже увеличивается.

Назначают масло касторовое обычно при острых запорах, особен­но часто в детской практике (5-15 мл на прием).

В акушерстве масло касторовое используют для стимуляции родо-

вой деятельности (рефлекторное действие), назначают внутрь по

40-50 мл.

Систематическое назначение масла касторового не рекомендует­ся, т.к. постоянное раздражение слизистой оболочки тонкого кишеч­ника нарушает пищеварение. Касторовое масло не назначают в течение беременности, т.к. оно може вызвать преждевременную родовую дея­тельность.

Слабительные ср-ва, действующие на толстый кишечник Известен ряд растений, действующие начала которых - антрагли-

козиды (гликозиды, содержащие производные антрахинона) - обладают

способностью избирательно стимулировать рецепторы толстого кишеч­ника. К таки растениям относятся ревень, крушина, сенна.

Кроме того, синтезированы в-ва, сходные по строению и дейс­твию с антрагликозидами, - фенолфталеин и изафенин.

Указанные в-ва не влияют заметным образом на тонкий кишечник и не нарушают всасывания питательных в-в. Их можно принимать регу­лярно в течение длительного времени. В связи с этим указанные ср-ва обычно используют систематически при хронических запорах. Из растительных ср-в чаще всего применяют порошок ревеня (пр-т надо назначать в достаточной дозе: 0,6-1 г на прием, т.к. в меньших до­зах в связи с вяжущими свойствами порошок ревеня оказывает проти­воположное, закрепляющее действие), экстракты крушины жидкой и су­хой, настой и таблетки сенны.

Из синтетических ср-в при хронических запорах используют фе­нолфталеин и изафенин, назначаемые в таблетках.

При хронических запорах указанные ср-ва назначают ежедневно или через день, обычно на ночь. Действие препаратов развивается примерно через 8 ч.

Недостатком ср-в растительного происхождения является быстрое к ним привыкание, в связи с чем препараты приходится чередовать.