Средства, влияющие на функции органов пищеварения

Средства, влияющие на аппетит

В головном мозге в гипоталамусе существует пищевой центр, к-рый регулирует аппетит. В этом центре есть 2 части: центр голода и центр насыщения. Между ними существуют реципрокные отношения, если возбуждается центр голода, то центр насыщения тормозится и на-

оборот. В норме влияния этих центров уравновешены. Однако возможны

отклонения от нормы. При некоторых заболеваниях больные могут ут­рачивать аппетит, при некоторых состояниях он становится чрезмер­ным. В случае серьезных нарушений такого рода применяют лекарс­твенные средства.

Средства, повышающие аппетит. Из лек. ср-в для повышения ап­петита чаще всего используют горечи - ср-ва растительного проис­хождения, имеющие горький вкус и избирательно возбуждающие вкусо­вые рецепторы. Из горечей широко применяется настойка полыни. Пре­парат назначают по 15-20 капель перед едой, выпускается во флако­нах по 25 мл. К горечам также отосятся препараты травы золототы­сячника, листьев трилистника, корны одуванчика.

Раздражая вкусовые рецепторы ротовой полости, горечи рефлек­торно возбуждают центр голода, повышают аппетит, а это способству­ет лучшему пищеварению. Сами по себе горечи не увеличивают выделе­ния желудочного сока. Однако они повышают чувствительность вкусо­вых рецепторов к действию пищевых веществ, так что прием пищи пос­ле горечи вызывает более сильное, чем обычно, выделение желудочно­го сока.

Кроме горечей, аппетит могут повышать и некоторые другие фар­макологические вещества, например инсулин. При введении инсулина у б-ных появляется чувство голода, т.к. инсулин снижает содержание глюкозы в крови, что приводит к возбуждению центра голода.

Средства, снижающие аппетит (анорексигенные ср-ва). Применя­ются для борьбы с ожирением, связанным с переданием. Лучшим тера­певтическим ср-вом при алиментарном ожирении явлется диета. Ано­рексигенные препаратыоблегчают соблюдение диеты.

Дезопимон снижает аппетит, т.к. стимулирует центр насыщения. Препарат назначают внутрь в таблетках (2,5 мг) 1-2 раза в день (во время завтрака и обеда). Вечером дезопимон назначать не следует, т.к. его возбуждающее действие может быть причиной бессоницы. При­менение дезопимона может вызвать тошноту, запор, понос, повышение АД. Сходное с дезопимоном действие оказывает фепранон.

При длительном лечении оба пр-та могут вызвать лекарственную

зависимость, хотя и менее значимую, чем фенамин. Дезопимон и феп­ранон противопоказаны при ГБ, стенокардии, нарушениях мозгового кровообращения, инфаркте миокарда, эпилепсии, тиреотоксикозе, гла­укоме беременности. Список А.

Мазиндол - препарат, нарушающий обратный нейрональный захват медиатора в адренергических синапсах и т.о. облегчающий адренерги­ческую передачу возбуждения, стимулирует центр насыщения.

Препарат практически не вызывает лек. зависимости. Назначают по 1-2 таблетки (1 мг) 1 раз в день во время завтрака. Для п-та свойственно привыкание.

Противопоказания: глаукома. почечная, печеночная и сердечная недостаточности, аритмии, повышенная возбудимость. Список А.

Средства, применяемые при нарушениях секреторной функции же­лудка

Средства, применяемые при недостаточной секреции желез желудка Принедостаточной секреции желез желудка применяют в-ва, сти-

мулирующие секрецию, или средства заместительной терапии - лекарс­твенные препараты, содержащие желудочный сок либо его компоненты.

Средства, стимулирующие секрецию желудка. К ним относится гистамин - в-во, вырабатываемое в организме тучными клеткаи. Гис­тамин оказывает на организм разнообразное действие: расширяет ка­пилляры и увеличивает их проницаемость, снижает АД, вызвает спазм бронхов и образование отеков. В связи с рефлекторным возбуждением мозгового в-ва надпочечников выделяется адреналин в результате су­жаются артериолы и увеличивается ЧСС. Эти эффекты связаны со сти­муляцией Н₁-рецепторов гистамина. Возбуждение Н₂-рецепторов стиму­лирует секрецию желез желудка. Р-ры гистамина вводят п/к с диаг­ностическими целями перед взятием желудочного сока. Если имеется функциональная недостаточность желез желудка, гистамин увеличивает их секрецию. При неэффективности гистамина делают вывод о наличии органических нарушений желех желудка.

При введении гистамина надо соблюдать осторожность из-за воз­можных побочных действий (гипотензия бронхоспазм. При передозиров­ке могут развиться коллапс и шок. Во избежание этих эффектов сле­дует перед введением пр-та назначить антигистаминные ср-ва, блоки­рующие Н₁-рецепторы (димедрол).

Форма выпуска гистамина дигидрохлорида: порошок; 0,1% р-р в

ампулах по 1 мл. Список Б, в темноте.

Для диагностических целей предложен также пентагастрин, сход­ный по действию с гастрином (естественный стимулятор секреции же­лудочного сока). В отличие от гистамина пентагастрин не влияет на артериальное давление, тонус бронхов, вместе с тем он противопока­зан при сердечной недостаточности II-III стадии, аритмиях, выра­женной гипотензии. Вводят п/к в дозе 6 мкг/кг.

Форма выпуска: ампулы по 2 мл, содержащие по 0,5 мг. Список Б, в темноте при температуре +1-+6С.

Для стимуляции желудочной секреции также применяют бетазол - агонист Н₂-рецепторов.

С лечебными целями при недостаточности желез желудка, напри­мер при гипацидных гастритах, назначают горечи, углекислые мине­ральные воды (типа ессентуки №17), которые увеличивают отделение желудочного сока.

В тех случаях, когда эти в-ва оказываются недостаточно эффек­тивными, применяют средства заместительной терапии. Наилучшим пре­паратом такого рода является сок желудочный натуральный. Его полу­чают от собак методом мнимого кормления. Желудочный сок наначают по 1-2 столовые ложки во время еды. Форма выпуска: флаконы по 100 мл.

Кроме того, в качестве заместительной терапии назначают пр-ты составных частей желудочного сока - пепсин и к-ту хлористоводород­ную. Обычно оба этих пр-та назначают вместе в составе микстуры для приема перед или во время еды.

Средства, применяемые при избыточной секреции желез желудка (противоязвенные)

При гиперацидных гастритах, язвенной болезни желудка секреция желудочного сока обычно увеличивается, повышается его кислотность. Это сопровождается раздражением слизистой оболочки желудка, изжо­гой. При снижении защитных свойств слизистой оболочки желудка действие фермента желудочного сока - пепсина - способствует обра­зованию язв желудка (пептические язвы). Для устранения этих явле­ний применяют либо в-ва, уменьшающие секрецию желудочного сока, - м-холиноблокаторы, блокаторы гистаминовых Н₂-рецепторов, ингибито­ры протонной помпы, либо в-ва, нейтрализующие хлористоводородную к-ту желудочного сока, - антацидные ср-ва.

М-холиноблокирующие ср-ва

М-холиноблокаторы (рассматривались ранее) уменьшают стимули­рующее влияние парасимпатической иннервации на секрецию желудочно­го сока и моторику желудка. При гиперацидных гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки м-холиноблокаторы не только уменьшают избыточную секрецию желудочного сока, но и устра­няют болезненные спазмы гладких мышц желудка и кишечника. При ука­занных заболеваниях применяют атропин, метацин, платифиллин, пре­параты белладонны. Применение этих препаратов сопровождается таки­ми побочными эффектами, как сухость во рту, паралич аккомодации, тахикардия.

Для лечения пептических язв активно используется пирензепин (Pirenzepine, гастрозепин), который избирательно блокирует М₁-хо­линорецепторы желез желудка, угнетая секрецию соляной к-ты и пеп­синогена и не влияя практически на м-холинорецепторы глаз, сердца, слюнных желез. Препарат применяют для лечения острых и хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритов с повышенной кислотностью и др.

Пирензепин назначают внутрь, в/м и в/в. Парентеральное введе­ние используют при тяжелых формах язв, кровотечениях эрозях и изъ­язвлениях. Пр-т растворяют перед непосредственно введением, ис­пользовать следует в течение 12 ч. Для инфузий пр-т разводят в физ. р-ре или 5% глюкозе.

Побочные эффекты: иногда сухость во рту, легкие нарушения ближнего зрения. Через ГЭБ не проникает, центрального действия не оказывает. При в/в введении следует следить за состоянием ссс.

Пр-т не следует применять в первые 3 мес. беременности. Осто­рожность следует соблюдать при назначении пирензепина б-ным с гла­укомой, с гипертрофией предстательной железы.

Формы выпуска: таблетки по 25 и 50 мг; ампулы 2 мл, содержа­щие по 10 мг сухого пр-та с приложением растворителя в 5 мл ампу­лах.

Антигистаминные средства, блокирующие н2-рецепторы

Т.к. гистамин является непосредственным стимулятором секреции желудочного сока (действие гастрина и влияние парасимпатической н.с. опосредованы через выделение гистамина), блокаторы гистамино­вых Н₂-рецепторов эффективно снижают секрецию желудочного сока и оказывают благоприятное действие при его избыточной секреции. Ве-

щества этой группы - ранитидин, циметидин - широко используют при

лечении пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Циметидин применяют внутрь после еды 4 раза в день в течение 4-6 нед., такой курс обычно приводит к рубцеванию язв. Поддержива­ющую терапию в уменьшенных дозах проводят 6-12 мес. Прием прекра­щают постепенно, т.к. возможен "синдром отмены". В/в препарат вво­дят медленно струйно или капельно. В/в введение возможно только в условиях стационара: при быстром внутривенном введении возможны нарушения ритма сердца и сильное снижение АД.

Побочные эффекты: диарея, боли в мышцах, аллергии, головная боль, головокружение, депрессия. При дл. применении больших доз пр-та может развиться гинекомастия, импотенция, олигоспермия, что связано со стимуляцией пр-том секреции пролактина и наличием у не­го антиандрогенной активности. При применении циметидина необходи­мо следить за ф-цией почек, печени и ситемы кроветворения, т.к. он подавляет активность некоторых ферментов печени и усиливает актив­ность и токсичность многих лек. ср-в: антикоагулянтов, теофиллина, бета-адреноблокаторов и др. Его нельзя применять одновременно дта­зепамом, хлозепидом, цитостатиками, пр-тами, вызывающими нейтропе­нию.

Циметидин противопоказан при беременности и кормление грудью, детям до 14 лет, б-ным с нарушениями ф-ций печени и почек.

Ранитидин более эффективен и лучше переносится, чем цимети­дин. В отличие от циметидина не влияет на детоксикационную ф-цию печени.

Назначают внутрь. Курс 4-8 нед.

Побочные эффекты: головная боль, головокружение, запор, по­нос, тошнота, редко кожная сыпь, нарушения ф-ции печени.

Противопоказан при беременности, кормление грудью, детям до 14 лет

Форма выпуска: таблетки по 0,15 г.

Ингибиторы протонной помпы

Новая группа высокоэффективных противоязвенных средств. Омепразол (Omeprazole) - является сильным ингибитором желу-

дочной секреции. Действие пр-та связано с его способностью ингиби­ровать H⁺/K⁺-АТФазу секреторной мембраны клеток желез желудка и блокировать активность "протонного насоса", прекращая доступ водо­родных ионов в полость желудка, что приводит к угнетению кислото-

образования. Кроме того пр-т оказывает цитопротекторное действие, защищает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.

Применяют на разных стадиях язвенной болезни.

Назначают внутрь 1 раз в день 20 мг, иногда 40 мг. Курс лече­ния 4 нед.

Побочные эффекты: диспепсия. Пр-т усиливает действие кумари­нов и дифенина, замедляет выделение бензодиазепинов.

Противопоказания: беременность и кормление грудью.

Форма выпуска: капсулы, содержащие 20 мг омепразола в виде гранул. Список Б.

Антацидные средства

Антацидные средства - в-ва, которые представляют собой осно­вания и применяются для нейтрализации хлористоводородной кислоты желудочного сока. При снижении кислотности желудочного сока пони­жается и активность пепсина. В качестве антацидных средств исполь­зуют магния окись, алюминия гидроокись, натрия гидрокарбонат и др.

Антацидные ср-ва применяют при гастритах с повышенной кислот­ностью, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Систематическиое применение антацидных ср-в способствует руб­цеванию пептических язв, устраняет боли изжогу.

Назначают антацидные средства обычно через 1-2 ч после еды. Наиболее активным антацидным ср-вом является магния окись

(MgO). После приема внутрь действие магния окиси развивается мед­ленно. Пр-т плохо всасывается в ЖКТ и поэтому не влияет на кислот­но-основное равновесие (КОР) крови. Магния окись оказывает легкое послабляющее действие. Пр-т противопоказан при почечной недоста­точности, так как в этом случае возможно проявление резорбтивного действия ионов магния. Формы выпуска: порошок, таблетки по 0,5 г.

Несколько меньшую антацидную активность проявляет алюминия гидроокись - Al(OH)₃. Пр-т обладает также адсорбирующими св-ами. Назначают его внутрь ввиде 4% водной суспензии. В результате при­менения алюминия гидроокиси возможны запоры и нарушения всасывания фосфатов. Форма выпуска: порошок.

Пр-т "Алмагель" содержит алюминия гидроокись, магния окись и сорбит в форме геля, его назначают внутрь чайными ложками.

Маалокс комбинированный пр-т, содержащий алюминия и магния гидроокси.

Широкую извесность в качестве антацидного ср-ва приобрел гид-

рокарбонат натрия (NaHCO₃). Пр-т отличается быстрым антацидным

действием. В то же время натрия гидрокарбонат обладает рядом не­достатков, в связи с чем его использование в качестве антацидного ср-ва многие клиицисты считают нецелесообразным. Натрия гидрокар­бонат хорошовсасывается в ЖКТ, поэтому при его применении возможен алкалоз. Кроме того, при взаимодействии натрия гидрокарбоната с соляной к-той желудочного сока образуется углекислый газ, к-рый, наполняя желудок, вызывает ощущение дискомфорта, а в случае язвен­ной болезни создает опасность перфорации желудка. Формы выпуска: таблетки по 0,3 и 0,5 г; ампулы по 20 мл 4% р-ра; суппозитории по 0,3, 0,5 и 0,7 г.

Средства, влияющие на моторику желудка

Моторика желудка (сокращения гладких мышц желудка) усиливает­ся при возбуждении парасимпатической иннервации. В связи с этим в-ва, возбуждающие парасимпатическую иннервацию (м-холиномиметики, м,н-холиномиметики, антихолинэстеразные в-ва), усиливают моторику желудка.

К в-вам, угнетающим моторику желудка, относятся п-ты, блоки­рующие парасимпатическую иннервацию, в частности м-холиноблокаторы (атропин, пр-ты белладонны). Эти в-ва применяются при язвенной бо­лезни, гиперацидных гатритах для уменьшения спазмов желудка и для устранения болей, к-рыми сопрождаются такие спазмы.

Рвотные средства

Среди средств, стимулирующих сокращения желудка, особое место занимают рвотные средства. эти в-ва вызывают антиперестальтику же­лудка (т.е. его сокращения ведущие к продвижению содержимого же­лудка в обратном по сравнению с обычным направлении), что сопро­вождается рвотой.

Различают рвотные средства рефлекторного и центрального дейс­твия. К первой группе относятся различные в-ва, раздражающие ре­цепторы слизистой оболочки желудка и вызывающие рефлекторное воз­буждение рвотного центра в продолговатом мозге. Такое действие оказывают настой трвы термопсиса, цинка сульфат, меди сульфат. К рвотным ср-вам центрального действия относится апоморфин. Препарат раздражает рецепторы тригггер зоны, расположенной в продолговатом мозге, что ведет к возбуждению рвотного центра. Как рвотное ср-во апоморфина гидрохлорид применяют при необходимости удаления из же­лудка токсических в-в, когда невозможно провести промывание желуд-

ка. Кроме того апоморфин находит применение при лечении алкоголиз­ма (для выработки отрицательного условного рефлекса на алкаголь). При отравлении веществами, угнетающими рвотный центр или хеморе­цепторную триггер зону (пр-ты для наркоза, снотворные, нейролепти­ками), апоморфин неэффективен. Вводят апоморфина гидрохлорид п/к.

Побочные эффекты: коллапс, зрительные галлюцинации, аллергии, у лиц с травматической энцефалопатией - неврологические растройс­тва.

Противопоказания: тяжелые заболевания сердца, атерсклероз, легочные кровотечения, язвенная болезнь, ожоги желудка к-тами и щелочами, орг. забол. ЦНС, престарелый возраст.

Формы выпуска: порошок, 1% р-р в ампулах по 1 мл. Список А, в темноте.