Средства для неингаляционного наркоза

Гексенал (Hexenalum) - на воздухе под влиянием углекислоты быстро разлагается. Гигроскопичен. Очень легко растворим в воде и спирте. Водные р-ры неустойчивы, легоко гидролизуются, разлагаются при стерилизации. Р-ры готовят в асептических условиях на изотони­ческом р-ре натрия хлорида или воде для инъекций непосредственно перед употреблением (хранить не более часа).

Гексенал оказывает снотворное и наркотическое действие. При­меняют для в/в наркоза, к-рый быстро развивается и продолжается 30 мин после однократного введения.

В связи с угнетающим влиянием на дыхательный и сосудодвига­тельный центры к длит. в/в наркозу гексеналом обычно не прибегают, используют для вводного наркоза или при кратковременных внеполост­ных операциях и при эндоскопии (бронхоскопии). Гексеналовый наркоз можно сочетать с местной анестезией. Вводят гексенал в/в медленно (1 мл/мин), используют обычно 1-2% р-ры. Токсическое действие уси­ливается при увеличении скорости введения и кон-ции. Вводят внача­ле 1-2 мл и при отсутствии в течение 30-40 с побочных явлений до­водят до наркот. сост. (общая доза 8-10 мг/кг). ВД: 1 г.

Перед наркозом больному вводят атропин или метацин для пре-

дупреждения явлений связанных с возбуждением бл.нерва.

Гексенал противопоказан при нарушениях ф-ции печени, почек, при сепсисе, восполительных заболеваниях носоглотки, при лихорад­ке, кислородной недостаточности, при резко выраженных нарушениях кровобращения, при непроходимости кишечника (тормозит моторику), при кесаревом сечении.

При осложнениях, связанных с применением гексенала, может быть применен бемегрид, в/в кальция хлорид.

Форма выпуска: фл. по 1 г. Список Б, в сухом прохладном месте.

Тиопентал-натрий (Thiopentalum-natrium) - гигроскопичен, лег­ко растворим в воде. Р-ры нестойки, поэтому их готовят ex tempere в асептических условиях. Тиопентал-натрий, подобно гексеналу, ока­зывает снотворное и наркотизирующее действие. По фарм. св-вам бли­зок к гексеналу, но действует несколько сильнее.

По сравнению с гексеналом тиопентал-натрий сильнее возбуждает бл.нерв и может вызвать ларингоспазм, обильную секрецию слизи и др. признаки ваготомии. Поэтому для бронхоскопии тиопентал-натрий менее пригоден, чем гексенал. Тиопентал-натрий быстро разрушается в печени. После однократной дозы наркоз продолжается 20-25 мин.

Применяют тиопентал как самостоятельное ср-во для наркоза при непродолжительных операциях, а также вводного и базисного наркоза с последующим использованием других средств для наркоза. Препарат можно использовать в сочетании с миорелаксантами при условии про­ведения искусственной вентилиции легких.

Тиопентал-натрий вводят в/в медленно, а также ректально. Растворы готовят непосредственно перед употреблением в воде. Б-ным перед наркозом вводят атропин или метацин.

Препарат противопоказан при органических заболеваниях печени, почек, диабете, сильном истощении, шоке коллапсе, бронхиальной астме, восполительных заболеваниях носоглотки, лихорадке, при рез­ко выраженных нарушениях кровобращения. Указание в анамнезе на на­личие у б-ного или его родственников приступов острой порфирии служит абсолютным противопоказанием к применению тиопентала-нат­рия. Антагонистом служит бемегрид.

Тиопентал-натрий нельзя смешивать с дитилином, пентамином, аминазином, дипразином.

Форма выпуска: тиопентал-натрий лиофилизированный по 0,5 и 1 г во фл. по 20 мл. Список Б, в прохладном темном месте.

Кетамина гидрохлорид (Ketamini hydrochloridum) - явлется средством, оказывающим при в/в и в/м введении наркотизирующее и анальгезирующее действие. Особенность наркотизирующего действия кетамина - быстрый и непродолжительный эффект с сохранением в нар­котических дозах самостоятельной адекватной вентиляции легких.

Кетамин применяется для мононаркоза и комбинированного нарко­за, особенно у б-ных с низким АД, или при необходимости сохранения самостоятельной вентиляции легких, или для проведения ИВЛ дыха­тельными смесями, не содержащими закиси азота. Он показан в экс­тренной хирургии и на этапах эвакуации, в частности у б-ных с травматическим шоком и кровопотерей, при различных хирургических операциях (включая кардиохирургию), при многокомпонентной в/в анестезии, а также при эндоскопических процедурах, катеризации сердца, небольших хирургических манипуляциях, перевязках.

Вводят кетамин в/в болюсом или капельно. Кетамин можно приме­нять в сочетании с нейролептиками и анальгетиками.

Кетамин обычно вызывает повышение АД, увел. ЧСС, увел. сер­дечного выброса, ОПС понижается. При быстром в/в ведении возможно угнетение дыхания. Применение кетамина может сопровождаться непро­извольными движениями, гипертонусом, галлюцинациями. Эти явления предупреждаются или снимаются транквилизаторами, а также дроперии­долом. При в/в введении кетамина возможны боль и покраснение кожи по ходу вены, при пробуждении психомоторное возбуждение и относи­тельно продолжительная дезориентация.

Кетамин противопоказан б-ным с нарушеними мозгового кровооб­ращения, при выраженной гипертензии, эклампсии, при тяжелой деком­пенсации крообращения, эпилепсии и других заболеваниях сопровожда­ющихся судорожной активностью. Следует соблюдаиь осторожность при операциях на гортани.

Нельзя смешивать растворы кетамина с барбитуратами.

Формы выпуска: 5% р-р в ампулах по 2 и 10 мл, фл.. Список А. В защищенном от света месте.

Пропанидид (Propanidide) - ср-во для в/в наркоза сверхкорот­кого действия. Эффект развивается через 20-40 с. Хирургическая стадия продолжается 3-5 мин. Наркоз наступает без стадии возбужде­ния. Сознание восстанавливается через 2-3 мин после окончания хи­рургической стадии; через 20-30 минут действие полностью проходит.

Применяют для кратковременного и вводного наркоза. Препаратом

удобно пользоваться при кратковременных операциях в амбулаторных

условиях и при диагностических исследованиях. Препарат вводят в/в

медленно (5-10 мг/кг).

Может возникнуть гиперветиляция с последующим угнетением ды­хания, тахикардия, тошнота, икота, мышечные поддергивания, гипере­мия по ходу вены.

Препарат противопоказан при шоке, поражениях печени, недоста­точности почек. Осторожность нужна при нарушениях коронарного кро­вообращения, декомпенсации сердечной деятельности, выраженной ги­пертензии, у детей до 4 лет.

Форма выпуска: 5% р-р в ампулах по 10 мл. Список Б.

Натрия оксибутират (Natrii oxybutyras) - Гамма оксимаслянная к-та натриевая соль. Препарат в больших дозах (70 - 150 мг/кг)

вызывает сон и сотояние наркоза, обладает седативным, центральным

миорелаксантным, антигипоксическим действием (увеличивает устойчи­вость тканей, в том числе мозга и сердца, к недостатку кислорода). Усиливает действие анальгезирующих и наркотических средств. Харак­теризуется противошоковым действием. Может увеличивать АД, систо­лический и сердечный выбросы, коронарный кровоток, улучшает кро­воснабжение очага ишемии миокарда, защищает миокард от ишемическо­го повреждения.

Применяют натрия оксибутират в анестезиологической практике как неингаляционное наркотическое ср-во для однокомпонентного нар­коза при неполостных малотравматических операциях с сохранением спонтанного дыхания, а также для вводного и базисного наркоза в хирургии, акушерстве и генекологии, особенно у больных находящихся в состоянии гипоксии, как наркотик выбора у б-ных с инфарктом мио­карда, в детской хирургии, при проведении наркоза у лиц пожилого возраста. В офтальмологической практике применяют натрия оксибути­рат у больных с первичной открытоугольной глаукомой для активации окислительных процессов в сетчатке. В психиатрической и неврологи­ческой практике применяют натрия оксибутират у б-ных с невротичес­кими и неврозоподобными состояниями, при интоксикациях и трамати­ческих поражениях ЦНС, при гипоксическом отеке мозга, при наруше­ниях сна, при нарколепсии. Имеются данные об эффективности при невралгии тройничного нерва.

Для наркоза применяют в/в, в/м и внутрь. В/в водят медленно (1-2 мл/мин), через 5-7 мин б-ной засыпает. Продолжительность нар-

коза 2-4 ч.

Натрия оксибутират хорошо переносится, не влияет печень, поч­ки и дыхание. При быстром в/в введении возможны двигательное воз­буждение, судорожные поддергивания конечностей и языка. Эти ослож­нения купируются барбитуратами, нейролептиками, промедолом. Иногда бывает рвота. При быстром в/в введении и передозировке возможна остановка дыхания, к-рую удается ликвидировать ИВЛ. При выходе из наркоза возможно двигательное и речевое возбуждение (бемегрид). При длительном применение больших доз натрия оксибутирата может развиться гипогликемия.

Препарат противопоказан при гипогликемии, миастении. Осторож­ность требуется при токсикозах беременных с гипертензивным синдро­мом.

Формы выпуска: порошок; 20% р-р в ампул.; 5% сироп во фл. по 400мл; 66,7% р-р во флаконах.

Снотворные препараты

Снотворными называются лекарственные вещества, которые вызы­вают у человека состояние, близкое к физиологическому сну. Основ­ние их назначение в условиях бессоницы ускорить наступление сна, увеличить его продолжительность и глубину. В малых дозах снотвор­ные оказывают седативное действие. Среди снотворные различают про­изводные барбитуровой к-ты (фенобарбитал, этаминал-натрий и др.), производные бензодиазепина и препараты иного химического строения.

Барбитураты

По характеру действия на ЦНС эти препараты близки к средствам для наркоза. В зависимости от величины дозы в действии барбитура­тов можно наблюдать 3 стадии: сон, наркоз, агональную стадию. Раз­личие между основными фармакологическими эффектами этих вещетв связано лишь с разной степенью угнетения ф-ций ЦНС, что зависит от активности и дозы препаратов, а также пути введения.

Отдельные препараты из группы барбитуратов отличаются друг от друга в основном по скорости наступления снотворного эффекта и длительности действия. Скорость развития эффекта барбитуратов за­висит от быстроты их всасывания из пищеварительного тракта, а раз­личия в длительнсти действия обусловлны особенностями метаболизма и выведения.

Недостатки барбитуратов хорошо известны. Вызываемый ими сон по течению отличается от естественного. Они облегчают засыпание,

но меняют структуру сна - соотношение фаз быcтрого и медленного

сна, продолжительность быстрого сна уменьшается. Нередко отмечает­ся обилие сноведений, кошмары прерывистый сон. После сна могут наблюдаться продолжительная сонливость, разбитость, нарушение ко­ординации движений и др. Большие дозы могут вызвать угнетение ды­хания, коллапс, понижение температуры тела, уменьшение диуреза и др. На некоторых больных барбитураты оказывают "парадоксальное" действие - вызывают вместо успокоения и сна возбуждение. Может наблюдаться эффект отмены - полная бессоница при прекращении прие­ма препарата.

Одно из основных отрицательных проявлений действия барбитура­тов - возможное развитие при повторном их применении физической и психической зависимости. При многократном применении развивается привыкание и для получения снотворного эффекта необходимо увеличи­вать дозу.

Фенобарбитал (люминал, Phenobarbitalum) - вызывает снотвор­ное, седативное и противосудорожное действие. Применяют при бессо­нице. В малых дозах применяют при нейровегетативных растройствах. Назначают также при эпилепсии, хорее, спастических параличах и др. судорожных реакциях. Противосудорожное действие связано с угнете­нием двигательных центров головного мозга.

Фенобарбитал индуцирует активность ферментов печени и в связи с этим может ослаблять действие др. препаратов. С этим его свойс­твом связана способность уменьшать гипербилирубинемию, что лежит в снове его применения для лечения и профилактики гемолитической бо­лезни новорожденных.

Действует препарат длительно, снотворный эффект продолжается до 8 ч. Период полвыведения около 2 дн. При повторных введениях возможна кумуляция. Как снотворное принимают за час до отхода ко сну.

Побочные эфекты как у др. барбитуратов, а также снижение АД, аллергии, сдвиги в формуле крови.

Препарат противопоказан при тяжелых поражениях печени и почек с нарушением их ф-ций, алкоголизме, наркотической зависимости, ми­астении, в перые 3 мес. беременности, кормящим матерям. Одновре­менное применение фенобарбитала с другими седативными пр-ами при­водит к усилению эффекта и может сопровождаться угнетением дыхания.

Форма выпуска: порошок, таблетки по 5 мг для детей и 50 и 100

мг для взрослых. Список Б.

Этаминал-натрий (нембутал, Aethaminalum-natrium) - препарат оказывает снотворное, а в более высоких дозах наркотическое дейс­твие. Сон наступает относительно быстро после приема во внутрь(30-45 мин) и продолжается 5-6 ч. Препарат назначют внутрь за 30 мин до сна, а также ректально и в/в (5% р-р). Метаболизиру­ется быстрее фенобарбитала и поютому кумуляция наблюдается редко, в связи с этим побочные явления возникают редко.

Форма выпуска: порошок. Список Б.

Эстимал (Aestimalum) - по химическому строению близок к иск­люченному из номенклатуру барбамилу, в отличие от к-ого малораст­ворим в воде. Всасывается медленнее и и действует продолжительнее, чем барбамил (6-8 ч). Назначают внутрь за 1 час до сна.

Форма выпуска: таблетки по 0,1 и 0,2 г. Список Б. В темноте.