Средства для неингаляционного наркоза
Гексенал (Hexenalum) - на воздухе под влиянием углекислоты быстро разлагается. Гигроскопичен. Очень легко растворим в воде и спирте. Водные р-ры неустойчивы, легоко гидролизуются, разлагаются при стерилизации. Р-ры готовят в асептических условиях на изотоническом р-ре натрия хлорида или воде для инъекций непосредственно перед употреблением (хранить не более часа).
Гексенал оказывает снотворное и наркотическое действие. Применяют для в/в наркоза, к-рый быстро развивается и продолжается 30 мин после однократного введения.
В связи с угнетающим влиянием на дыхательный и сосудодвигательный центры к длит. в/в наркозу гексеналом обычно не прибегают, используют для вводного наркоза или при кратковременных внеполостных операциях и при эндоскопии (бронхоскопии). Гексеналовый наркоз можно сочетать с местной анестезией. Вводят гексенал в/в медленно (1 мл/мин), используют обычно 1-2% р-ры. Токсическое действие усиливается при увеличении скорости введения и кон-ции. Вводят вначале 1-2 мл и при отсутствии в течение 30-40 с побочных явлений доводят до наркот. сост. (общая доза 8-10 мг/кг). ВД: 1 г.
Перед наркозом больному вводят атропин или метацин для пре-
дупреждения явлений связанных с возбуждением бл.нерва.
Гексенал противопоказан при нарушениях ф-ции печени, почек, при сепсисе, восполительных заболеваниях носоглотки, при лихорадке, кислородной недостаточности, при резко выраженных нарушениях кровобращения, при непроходимости кишечника (тормозит моторику), при кесаревом сечении.
При осложнениях, связанных с применением гексенала, может быть применен бемегрид, в/в кальция хлорид.
Форма выпуска: фл. по 1 г. Список Б, в сухом прохладном месте.
Тиопентал-натрий (Thiopentalum-natrium) - гигроскопичен, легко растворим в воде. Р-ры нестойки, поэтому их готовят ex tempere в асептических условиях. Тиопентал-натрий, подобно гексеналу, оказывает снотворное и наркотизирующее действие. По фарм. св-вам близок к гексеналу, но действует несколько сильнее.
По сравнению с гексеналом тиопентал-натрий сильнее возбуждает бл.нерв и может вызвать ларингоспазм, обильную секрецию слизи и др. признаки ваготомии. Поэтому для бронхоскопии тиопентал-натрий менее пригоден, чем гексенал. Тиопентал-натрий быстро разрушается в печени. После однократной дозы наркоз продолжается 20-25 мин.
Применяют тиопентал как самостоятельное ср-во для наркоза при непродолжительных операциях, а также вводного и базисного наркоза с последующим использованием других средств для наркоза. Препарат можно использовать в сочетании с миорелаксантами при условии проведения искусственной вентилиции легких.
Тиопентал-натрий вводят в/в медленно, а также ректально. Растворы готовят непосредственно перед употреблением в воде. Б-ным перед наркозом вводят атропин или метацин.
Препарат противопоказан при органических заболеваниях печени, почек, диабете, сильном истощении, шоке коллапсе, бронхиальной астме, восполительных заболеваниях носоглотки, лихорадке, при резко выраженных нарушениях кровобращения. Указание в анамнезе на наличие у б-ного или его родственников приступов острой порфирии служит абсолютным противопоказанием к применению тиопентала-натрия. Антагонистом служит бемегрид.
Тиопентал-натрий нельзя смешивать с дитилином, пентамином, аминазином, дипразином.
Форма выпуска: тиопентал-натрий лиофилизированный по 0,5 и 1 г во фл. по 20 мл. Список Б, в прохладном темном месте.
Кетамина гидрохлорид (Ketamini hydrochloridum) - явлется средством, оказывающим при в/в и в/м введении наркотизирующее и анальгезирующее действие. Особенность наркотизирующего действия кетамина - быстрый и непродолжительный эффект с сохранением в наркотических дозах самостоятельной адекватной вентиляции легких.
Кетамин применяется для мононаркоза и комбинированного наркоза, особенно у б-ных с низким АД, или при необходимости сохранения самостоятельной вентиляции легких, или для проведения ИВЛ дыхательными смесями, не содержащими закиси азота. Он показан в экстренной хирургии и на этапах эвакуации, в частности у б-ных с травматическим шоком и кровопотерей, при различных хирургических операциях (включая кардиохирургию), при многокомпонентной в/в анестезии, а также при эндоскопических процедурах, катеризации сердца, небольших хирургических манипуляциях, перевязках.
Вводят кетамин в/в болюсом или капельно. Кетамин можно применять в сочетании с нейролептиками и анальгетиками.
Кетамин обычно вызывает повышение АД, увел. ЧСС, увел. сердечного выброса, ОПС понижается. При быстром в/в ведении возможно угнетение дыхания. Применение кетамина может сопровождаться непроизвольными движениями, гипертонусом, галлюцинациями. Эти явления предупреждаются или снимаются транквилизаторами, а также дропериидолом. При в/в введении кетамина возможны боль и покраснение кожи по ходу вены, при пробуждении психомоторное возбуждение и относительно продолжительная дезориентация.
Кетамин противопоказан б-ным с нарушеними мозгового кровообращения, при выраженной гипертензии, эклампсии, при тяжелой декомпенсации крообращения, эпилепсии и других заболеваниях сопровождающихся судорожной активностью. Следует соблюдаиь осторожность при операциях на гортани.
Нельзя смешивать растворы кетамина с барбитуратами.
Формы выпуска: 5% р-р в ампулах по 2 и 10 мл, фл.. Список А. В защищенном от света месте.
Пропанидид (Propanidide) - ср-во для в/в наркоза сверхкороткого действия. Эффект развивается через 20-40 с. Хирургическая стадия продолжается 3-5 мин. Наркоз наступает без стадии возбуждения. Сознание восстанавливается через 2-3 мин после окончания хирургической стадии; через 20-30 минут действие полностью проходит.
Применяют для кратковременного и вводного наркоза. Препаратом
удобно пользоваться при кратковременных операциях в амбулаторных
условиях и при диагностических исследованиях. Препарат вводят в/в
медленно (5-10 мг/кг).
Может возникнуть гиперветиляция с последующим угнетением дыхания, тахикардия, тошнота, икота, мышечные поддергивания, гиперемия по ходу вены.
Препарат противопоказан при шоке, поражениях печени, недостаточности почек. Осторожность нужна при нарушениях коронарного кровообращения, декомпенсации сердечной деятельности, выраженной гипертензии, у детей до 4 лет.
Форма выпуска: 5% р-р в ампулах по 10 мл. Список Б.
Натрия оксибутират (Natrii oxybutyras) - Гамма оксимаслянная к-та натриевая соль. Препарат в больших дозах (70 - 150 мг/кг)
вызывает сон и сотояние наркоза, обладает седативным, центральным
миорелаксантным, антигипоксическим действием (увеличивает устойчивость тканей, в том числе мозга и сердца, к недостатку кислорода). Усиливает действие анальгезирующих и наркотических средств. Характеризуется противошоковым действием. Может увеличивать АД, систолический и сердечный выбросы, коронарный кровоток, улучшает кровоснабжение очага ишемии миокарда, защищает миокард от ишемического повреждения.
Применяют натрия оксибутират в анестезиологической практике как неингаляционное наркотическое ср-во для однокомпонентного наркоза при неполостных малотравматических операциях с сохранением спонтанного дыхания, а также для вводного и базисного наркоза в хирургии, акушерстве и генекологии, особенно у больных находящихся в состоянии гипоксии, как наркотик выбора у б-ных с инфарктом миокарда, в детской хирургии, при проведении наркоза у лиц пожилого возраста. В офтальмологической практике применяют натрия оксибутират у больных с первичной открытоугольной глаукомой для активации окислительных процессов в сетчатке. В психиатрической и неврологической практике применяют натрия оксибутират у б-ных с невротическими и неврозоподобными состояниями, при интоксикациях и траматических поражениях ЦНС, при гипоксическом отеке мозга, при нарушениях сна, при нарколепсии. Имеются данные об эффективности при невралгии тройничного нерва.
Для наркоза применяют в/в, в/м и внутрь. В/в водят медленно (1-2 мл/мин), через 5-7 мин б-ной засыпает. Продолжительность нар-
коза 2-4 ч.
Натрия оксибутират хорошо переносится, не влияет печень, почки и дыхание. При быстром в/в введении возможны двигательное возбуждение, судорожные поддергивания конечностей и языка. Эти осложнения купируются барбитуратами, нейролептиками, промедолом. Иногда бывает рвота. При быстром в/в введении и передозировке возможна остановка дыхания, к-рую удается ликвидировать ИВЛ. При выходе из наркоза возможно двигательное и речевое возбуждение (бемегрид). При длительном применение больших доз натрия оксибутирата может развиться гипогликемия.
Препарат противопоказан при гипогликемии, миастении. Осторожность требуется при токсикозах беременных с гипертензивным синдромом.
Формы выпуска: порошок; 20% р-р в ампул.; 5% сироп во фл. по 400мл; 66,7% р-р во флаконах.
Снотворные препараты
Снотворными называются лекарственные вещества, которые вызывают у человека состояние, близкое к физиологическому сну. Основние их назначение в условиях бессоницы ускорить наступление сна, увеличить его продолжительность и глубину. В малых дозах снотворные оказывают седативное действие. Среди снотворные различают производные барбитуровой к-ты (фенобарбитал, этаминал-натрий и др.), производные бензодиазепина и препараты иного химического строения.
Барбитураты
По характеру действия на ЦНС эти препараты близки к средствам для наркоза. В зависимости от величины дозы в действии барбитуратов можно наблюдать 3 стадии: сон, наркоз, агональную стадию. Различие между основными фармакологическими эффектами этих вещетв связано лишь с разной степенью угнетения ф-ций ЦНС, что зависит от активности и дозы препаратов, а также пути введения.
Отдельные препараты из группы барбитуратов отличаются друг от друга в основном по скорости наступления снотворного эффекта и длительности действия. Скорость развития эффекта барбитуратов зависит от быстроты их всасывания из пищеварительного тракта, а различия в длительнсти действия обусловлны особенностями метаболизма и выведения.
Недостатки барбитуратов хорошо известны. Вызываемый ими сон по течению отличается от естественного. Они облегчают засыпание,
но меняют структуру сна - соотношение фаз быcтрого и медленного
сна, продолжительность быстрого сна уменьшается. Нередко отмечается обилие сноведений, кошмары прерывистый сон. После сна могут наблюдаться продолжительная сонливость, разбитость, нарушение координации движений и др. Большие дозы могут вызвать угнетение дыхания, коллапс, понижение температуры тела, уменьшение диуреза и др. На некоторых больных барбитураты оказывают "парадоксальное" действие - вызывают вместо успокоения и сна возбуждение. Может наблюдаться эффект отмены - полная бессоница при прекращении приема препарата.
Одно из основных отрицательных проявлений действия барбитуратов - возможное развитие при повторном их применении физической и психической зависимости. При многократном применении развивается привыкание и для получения снотворного эффекта необходимо увеличивать дозу.
Фенобарбитал (люминал, Phenobarbitalum) - вызывает снотворное, седативное и противосудорожное действие. Применяют при бессонице. В малых дозах применяют при нейровегетативных растройствах. Назначают также при эпилепсии, хорее, спастических параличах и др. судорожных реакциях. Противосудорожное действие связано с угнетением двигательных центров головного мозга.
Фенобарбитал индуцирует активность ферментов печени и в связи с этим может ослаблять действие др. препаратов. С этим его свойством связана способность уменьшать гипербилирубинемию, что лежит в снове его применения для лечения и профилактики гемолитической болезни новорожденных.
Действует препарат длительно, снотворный эффект продолжается до 8 ч. Период полвыведения около 2 дн. При повторных введениях возможна кумуляция. Как снотворное принимают за час до отхода ко сну.
Побочные эфекты как у др. барбитуратов, а также снижение АД, аллергии, сдвиги в формуле крови.
Препарат противопоказан при тяжелых поражениях печени и почек с нарушением их ф-ций, алкоголизме, наркотической зависимости, миастении, в перые 3 мес. беременности, кормящим матерям. Одновременное применение фенобарбитала с другими седативными пр-ами приводит к усилению эффекта и может сопровождаться угнетением дыхания.
Форма выпуска: порошок, таблетки по 5 мг для детей и 50 и 100
мг для взрослых. Список Б.
Этаминал-натрий (нембутал, Aethaminalum-natrium) - препарат оказывает снотворное, а в более высоких дозах наркотическое действие. Сон наступает относительно быстро после приема во внутрь(30-45 мин) и продолжается 5-6 ч. Препарат назначют внутрь за 30 мин до сна, а также ректально и в/в (5% р-р). Метаболизируется быстрее фенобарбитала и поютому кумуляция наблюдается редко, в связи с этим побочные явления возникают редко.
Форма выпуска: порошок. Список Б.
Эстимал (Aestimalum) - по химическому строению близок к исключенному из номенклатуру барбамилу, в отличие от к-ого малорастворим в воде. Всасывается медленнее и и действует продолжительнее, чем барбамил (6-8 ч). Назначают внутрь за 1 час до сна.
Форма выпуска: таблетки по 0,1 и 0,2 г. Список Б. В темноте.