Вздутие кости
Объем кости увеличивается, а кол-во костной ткани уменьшается
Типично для опухолей внутри костей с опухолевой инфильтрацией
Пример: Экспансивный рост остеобластомы, метастазы рак предстательной железы в подвздошную кости
Изменение длины кости (укорочение или удлинение)
Вторичное, приобретение вследствие перенесн заболев, операций. Поврежден
Первич –нарушен формирования скелета.
Например вторич: ревматоидный артрит у ребенка вызывает повреждение ростковых зон,другой вариант частичный гигантизм 2-5 пальцев и например резекция эпифиза большеберц кости по поводу остеосаркомы приводит к укорочению кости.
Изменение контуров кости….
Структурные изменения
- остеосклероз увеличение костных балок в единице объема кости.
Физиологич
Постравматич (репаративный)
Воспалит
Реактивный
Токсич
Идиопатич (1 мраморная болезнь-с детского возраста, сопровожд анемией, слепота и глухота из-за туннельных синдромов в костях черепа
2. остеопойкилия по всем скелету,
3. мелореостоз – изолированный процесс в костях предплечья и голени мозговой канал резко суживается «симптом оплывшей свечи».)
Р-гр признаки остеосклероза
-мелкопетлистая структура
- утолщение кортикального слоя
-сужение просвета мозг канала
-…
Остеопороз уменьшается количест костных балок в ед объема кости.
Виды остеопороза:
По распростр:
- местный остеопороз (на уровне одной кости)
- регионарный остеопороз (анатомич область, например, сустав);
- распростран остеопороз (конечность)
- системный (весь скелет)
По хар-ру
- Пятнистый (вначале)
- диффузный (современем)
Р-гр картина остеопороза
- крупнопетлистый рис губчатого в-ва
- подчеркнутость контура кости (стеклянные кости)
….
Остеопороз
-первич:
-ювенил
- идеопатич
- постменопаузал
- инволюцион или сенильный (2 тип)
Вторич, приобретен:
-Эндокринопатии(Тиреотоксикоз)
- Ревматич болезни
- Заболевания крови
-Лекар преп (ГКС, противосудорож, иммуносупрессанты)
-Иммобилизация длительная.
Системный остеопороз
- выс частота переломов шейки бедра
- после 70 лет у женщин переломы также других локализаций
Изменение структуры кости
Деструкция – разрушение кости с замещением другой патологич тканью
-Воспалит (сифилис, туберкулез, бруцеллез, актиномикоз)
-Опухолевая деструк
Дегенеративная деструкция (замещение кости фиброзной фиброретикуляр…..)
Перерыв
Воспалит заболев костей и суставов
(Оститы, остеомиелиты, артриты….)
- Неспецифич
- Специфич (туберкулез чаще распростр в стор эпифиза, сифилис распростр в стор диафиза)
Мягкотканные структуры можно иногда видеть на р-гр в зависимости от жесткости снимка (позволяет изредка выявлять саркомы)
Остеолиз – полное рассасывание кости без замещения ее другой тканью.
- например вследствие отморожения, при сахарном диабете(диабетическая стопа).
Остеонекроз омертвение вследствие ишемии
Причины:
- Прямое механич повреждение с нарушением целостности кости (ладьевидная и таранная кость с формированием ложного сустава с зоной аваскулярной зоны кости)
Микротравмы
Остеохондропатии
Тромбозы, эмболии (кессонная болезнь у водолазов).
Причина возник септич некрозов – воспалит заболевания кости.
Р-гр признаки остеонекроза
- «костная мука» – бесструктурно плотный участок на рентгенограмме
- повышенная интенсивность тени некротизир участка
- перерыв костных балок на границе уплотнен участ
- полоса отторжения – процесс секвестрации
Пример болезнь Кенига – асептический некроз внутреннего мыщелка бедренной кости и его отделение, приводит к образованию внутрисуставной мыши.
Септич некроз секвестрация дистал головки средней фаланги пальца из-за пандактилита (панариций)
Виды секвестрации:
-Губчатые
- Кортикальные
По отношению к воспалительной полости секвестры подразделяются:
…
…
..
Исходы секвестрации:
- полное рассасывание
- замещение грануляциями, фиброзной или жировой тканью
- разжижение (колликвационный некроз)
- вживление (замещение….)
Схема написания протокола:
1 методика исследования (стандартная, микрофокусная)
2. детальное изуч. сост кости
3. изучение суставов и суставных поверхностей (велич и форма суставных концов костей, их взаимоотношение, величина и форма суставной щели, контуры и толщина замыкательных пластинок, состояние субхондр.слоя…..
4.изучение мягких тканей (положение, объем и конфигур и структура, состояние параартикулярных тканей)
5.
6
7. подпись (с расшифровкой) и печать
Изменение надкостницы
Периостальная реакция
Воспалит (периостит) – травма, остеомиелит, сифилис
Невоспалит (периостоз)
Периостальные наслоения характеризуются:
-Локализацией
-длинной
-Рисунком:
Линейный (отслоенный)
Слоистый (луковичный)
Бахромчатый (разорванный)
Кружевной (гребевидный)
игольчатый
Козырек Кодмана
….
Р-гр признаки периостальных наслоений
Бахромчатый опред участки средней интенсив кнаружи от кортикального слоя (из-за очень быстрого распространнения опухолевого процесса)
Слоистый (возникает при длительном периоде течения заболевания с обостр и ремиссиями)
Спикулообразный и козырек кодмана(обрыв надкостницы) признак опухолей. Иголки это обызвествленные сосуды надкостницы, отодвинутые опухолью. Верификация доброкач/злокач только с пом гистологии.
Изменения суставов:
Воспалит (артриты)
Дегенератив - артроз
Дистрофич –артропатии (неврогенные, обменные) диабетическая, псоаритическая.
Например постравматич деформир артроз, сакроилеит при бруцеллезе(часто это локализация при бруц), диабетическая остеоартропатия.
Изменения мягких тканей
Низкодифференцирован злокач могут инфильтрировать и разрушать кость
Высокодифференцированные
Доброкач и опухулеподоб. Могут вызывать атрофию кости от давления.
Примеры (киста Бекера – киста подколенной ямки)
Изменения мягких тканей
Диффузные
Очаговых
Объемные гематомы, серомы, бурсы, невромы – дает хронич болевой синдр.
Дегенеративная перестростройка
…
Оценка мягких тканей конечностей доступна для УЗИ, можно использовать МСКТ выявляются:
- пузырька газа (микрофлора)
- свищи