15. Общая характеристика психических расстройств и нарушений развития в детском возрасте с точки зрения мкб-10.

В различных целях разработаны несколько разных версий Класса V (Психические и поведенческие расстройства) МКБ-10.

Дети и подростки

Разделы F80 — F89 (расстройства психологического (психического) развития) и F90 — F98 (эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте) охватывают лишь те расстройства, которые являются специфичными для детского и подросткового возраста. Ряд расстройств, помещенных в других разделах, могут возникать почти в любом возрасте и при необходимости их коды могут использоваться и у детей и подростков.

15. Структура и характеристики базовых составляющих психического развития ребёнка (Н.Я.Семаго, М.М.Семаго).

Три базовые составляющие психической деятельности:

1)Афективная регуляция 2)Пространственно-временные представления 3) Производственная активность.

Три варианта синдрома тотального недоразвития по Семаго:

1)Простой – уравновешенный. Поведение относительно уравновешено и сочетается с непосредственностью реакций, характерной для детей значительно более младшего возраста. Выраженная кинестезическая апраксия, страдают наиболее сложные интегративные функции. Часто левшество. Темповые характеристики и уровень работоспособности: деятельность замедлена или может выполнять очень быстро, но тотально не правильно. Произвольность психической активности недоразвита. Адекватность – может быть нормальна. Критичность грубо снижена. Обучаемость – выражено снижена. Тотпльное недоразвитие всех ВПФ (праксис, речь, сложная ассоциативная память). Тип коррекционного воздействия: все варианты, но с учётом коррекции частных функций. (По МКБ 10 – это шифр F70-73)

2)Простой – не уравновешенный. Выраженная неравномерность темповых характеристик, быстро устаёт, часто пресыщается. Поведение неустойчивое, рваное. Самоконтроль ужасен, неадекватность выражена ещё ярче. Критичность и когнитивные параметры снижены. Игровая деятельность – необоснованное стремление к доминированию, много агрессии. Эмоции: вспыльчив, неуправляем, легко переходит от эйфории к дисфории и агрессии. Практически невозможен продуктивный контакт с другими детьми. Лечение: обязательна фармакотерапия, плюс эмоциональная коррекция. (По МКБ – F 70-79)

3)Тормозимо- инертный. Частое ожирение, косоглазие и парезы. Ребёнок неуклюжий, тихий, заторможенный, вялый и неадекватный. Малопресыщаем, при низкой продуктивности. Плохо входит в деятельность, плохо выходит. Самоконтроль плохой, причём общий хуже, чем частный. Критичность снижена, адекватность – туда же, но всё это лучше, чем у 2- го типа. Обучаемость аналогично 1-му типу. Очень серьёзно воспринимает игру. Часто плаксив, инертен в эмоциональных реакциях, эмоции уплощены, контакты с детьми устанавливает с трудом, любит контакты со взрослыми, самооценка очень не устойчива.

15. Дизонтогенетические нарушения в клинике психических и соматических расстройств у детей. Вклад отечественных и зарубежных психиатров и педиатров в разработку проблем психологии и психопатологии аномального развития. – самому можно домыслить

15. Основные признаки (симптомы) психического дизонтогенеза. Возрастное нервно-психическое реагирование и его уровни (по В.В.Ковалёву).

Доманифестный шизофренический дизонтогенез изучен и описан, в основном, О. П. Юрьевой (24, 25). Ею выделены следующие основные глобальные признаки дизонтогенеза: 1 — нарушение коммуникативной функции, 2 — дисгармония (неравномерность) развития, 3 — падение психической активности (энергетического потенциала). Конкретно все это выражается в синдромах раннего детского аутизма: синдроме Каннера (28) и аутистической психопатии детей Аспергера (26) — неоднозначных, хотя и сходных по клинической картине.

Синдром Каннера (описан впервые в 1943 году, хотя отдельные его симптомы были известны и раньше) характеризуется триадой: аутизм, речевые расстройства,. двигательные расстройства, достигающие степени одержимости. Интеллектуальная недостаточность выступает необязательно. Аутизм по Каннеру — отрыв от реальности, отсутствие или снижение потребности в общении, отчуждение от окружающих, отсутствие дискриминации между одушевленными и неодушевленными предметами («протодиакризис Монакова», 30). Патологическое содержание аутистических переживаний выступает в виде страхов, фантазий, навязчивости и двигательных стереотипии. Речевые расстройства бывают от самых легких до полного мутизма; наиболее характерны эхолалии, персеверации, вычурное коверкание слов, неправильное применение личностных местоимений, эгоцентрическая (аутистическая) речь, патологическое содержание или бессвязность, регресс речи, мутизм. Двигательные расстройства проявляются в вычурных стереотипиях, манерности, импульсивности, негативизме. Поведение больных детей отличается подлинной одержимостью, крайней инертностью, когда в ответ на любое изменение обстановки возникают патологические реакции в виде возбуждения или страха. Интеллектуальная недостаточность является необязательным признаком синдрома Каннера, выступает не снижение, а диссоциация интеллектуального развития, неравномерность поражения познавательной деятельности (диссоциированный, парциальный дефект). Тем не менее, интеллектуальная недостаточность обнаруживается при синдроме Каннера с большей или меньшей отчетливостью. Существуют различные взгляды на природу синдрома Каннера (1, 8, 9, 13, 29, 31). При шизофрении он может быть выражением доманифестного периода болезни (доманифестного дизонтогенеза), но чаще он связан с инициальным или манифестным периодом и свидетельствует об активности шизофренического процесса. Возможно также представить случаи, когда он возникает как следствие перенесенного в раннем детстве (нераспознанного) шуба со стабилизацией на уровне резидуального состояния.

Необходимо также иметь в виду допускаемую многими авторами резидуально-органическую природу синдрома Каннера вследствие внутриутробного или, скорее всего, перинатального повреждения головного мозга (9, 13, 29, 31), в том числе в связи с так называемой минимальной мозговой дисфункцией.

Наконец, остаются достаточно распространенными различные психоаналитические {фрейдистские и психодинамические) истолкования природы раннего детского аутизма, на освещении которых мы здесь останавливаться не будем. По-видимому, в какой-то части случаев детский аутизм действительно может возникнуть как психогенная реакция, связанная с неблагоприятными условиями среды и воспитания (нарушения межперсональных отношений, недостаток внимания и ласки к ребенку со стороны матери, конфликтные отношения в семье, госпитализм и т. д.). Вряд ли только является удачным обозначение этого психогенно обусловленного аутизма термином «парааутизм» (9).

Аутистическая психопатия детей Аспергера описана почти одновременно с синдромом Каннера в 1944 году. Клиническая картина синдрома Аспергера во многом соответствует шизоидной психопатии у взрослых. В отличие от синдрома Каннера она не сопровождается снижением интеллекта, двигательными и другими продуктивными симптомами. Сам Аспергер связывал описываемые им состояния с конституциональной психопатией, проявляющейся уже в детском возрасте. О возможности выявления шизоидной психопатии в детстве писали задолго до Аспергера Г. Е. Сухарева (17) и в отношении детей младенческого возраста Т. П. Симеон (15), описавшая аутистическую психопатию у дошкольников.