11. Патология.

Страх - одно из ведущих проявлений при неврозах. Невротический страх в виде общей боязливости, страха ожидания лежит в основе невроза страха. Классической моделью невротического страха является фобии. В отличие от невротического, реальный страх возникает при конкретной внешней опасности, являясь выражением инстинкта самосохранения. Страхов при неврозах во всех возрастах достоверно больше, чем в норме, что подчеркивает повышенную чувствительность к страхам при неврозах. В младшем дошкольном возрасте невротической разновидностью будет страх быть "никем", основанной на выраженной в этом возрасте потребности в эмоциональном признании и поддержки со стороны близких к ребенку лиц, к которым он привязан. Лежащий в основе страха быть никем, страх одиночества сопровождается аффективно заостренной и нередко навязчивой потребностью присутствия рядом взрослых, повышенном вниманием с их стороны. В старшем дошкольном возрасте формируется другая разновидность невротического страха - страх быть "ничем", т.е. не быть, не существовать. Источник этого страха - страх смерти, распространенный как в норме, так и при неврозах. Ребенок при неврозе страха боится не столько смерти как таковой, сколько всего того, что может привести к непоправимому несчастью, беде, необратимому физическим изменением. Типичным у детей с неврозами младшего и школьного возраста будет страх быть не тем, т.е. не соответствовать общепринятым нормам, ожиданиям со стороны знакомых лиц. Это страх сделать не так, как нужно, не то, что следует, т.е. страх ошибки, неудачи. Страх быть не тем часто сопровождается скованностью и излишним напряжением при вопросах с места, ответах у доски, общении с незнакомыми людьми, выполнение ответственных заданий. У младших школьников при неврастении будет торможение, реже - возбуждение. В эти условиях проявляются заикание, тики, возможные мочеиспускания, боли в животе, кашель, икота. В подростковом возрасте - вегетососудитстые реакции типа покраснения, ознобы, головокружения, обморока.

Типичным для подросткового возраста является невротический страх быть "не собой", т.е. быть болезненно измененным, неспособным владеть собой и контролировать чувства. Страх быть не собой или страх изменения представляет одну из главных мотиваций внутреннего конфликта при обсессивном неврозе. Навязчивые идеи и страхи воспринимаются как несовместимые с «Я», чуждые сознанию, как одержимость. Страх быть не собой - это одновременно страх быть другим - обезличенным, лишенным самосознания, индивидуальности и самобытности. Страх быть не собой имеет при неврозах сложную мотивацию своего происхождения. Общим для перечисленных страхов является страх отсутствия признания (групповой поддержки) или страх быть не таким, как все.

В учебнике современной клинической психиатрии рассматриваются некоторые расстройства, связанные со страхом:

1. Тревожно – фобические, которые в свою очередь делятся на:

1.1. Агорафобии, причины которой обосновываются повышением уровня катехоламинов, генетической основой, психодинамической теорией (расставание с родителями детей) и поведенческой теорией (определяются внешними причинами.

1.2. Социальные фобии, центральное содержание которой является страх появления стыда и замешательства в присутствии окружающих.

1.3. Специфические (изолированные) фобии – страхи перед конкретными объектами, заболеваниями, ситуациями, действиями.

2. Другие тревожные расстройства:

2.1. Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога) – от агорафобий данное расстройство отличается отсутствием пусковых ситуаций и спонтанностью возникновения тревожных эпизодов.

2.2. Генерализованное тревожное расстройство – стойкая, не зафиксированная какими-то конкретными ситуациями тревога, кроме обычных, характеризуется еще некоторыми проявлениями внутреннего напряжения и рядом неспецифических симптомов.

2.3. Смешанное тревожное и депрессивное расстройство – когда ни один компонент не доминирует над другим.

2.4. Другие смешанные тревожные расстройства – случаи коморбидности генерализованного тревожного расстройства с неразвернутыми проявлениями других нарушений.

3. Обессивно – компульсивное расстройство – представляет собой результирующие цепи защитных психологических механизмов. Если реализация инстинктивных (либидозных, агрессивных и др.) побуждений сопряжена с угрозой нежелательных социальных последствий, первичным защитным приемом становится изоляция. Основным симптоматическим проявлением являются навязчивости (непроизвольно повторяющиеся мысли, образы, влечения) и стереотипное компульсивное поведение.

4. Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации – характерной чертой этой группы расстройств является их отчетливо экзогенная природа, причинная связь с внешним стрессором, без воздействия которого психические нарушения не появились бы. Типичными тяжелыми стрессорами являются боевые действия, природные и транспортные катастрофы, несчастный случай, присутствие при насильственной смерти других, разбойное нападение, пытки, изнасилование, пожар. В картине заболевания могут быть представлены общее притупление чувств или чувство унижения, вины, стыда, злобы. Возможны диссоциативные состояния, которых вновь переживается травматическая ситуация, приступы тревоги, иллюзии и галлюцинации, снижение памяти, сосредоточения и контроля побуждений.

4. Диссоциативные (конверсионные) расстройства:

4.1. Диссоциативная амнезия (утрата памяти). Ее этиология состоит в основном в пережитой психотравме, связанной с болезненными эмоциями и психологическим конфликтом.

4.2. Диссоциативная фуга. В основе лежит психологический фактор, связанный с желанием уйти от болезненно воспринимаемых обстоятельств. Фуга характеризуется неожиданно совершаемой человеком поездкой или даже путешествиями в состоянии, соответствующем диссоциативной амнезии.

5. Невротические расстройства:

5.1. Неврастения. Личность больных более всего характеризуют такие черты, как стремление к более высокой оценке себя окружающими, эгоцентричность и потребность в зависимости от окружающих.

И многие другие.