Фрейдовская концепция актуального невроза

В период с 1893 по 1895 годы Фрейд ввел понятие "актуальный невроз" для описания состояния пациентов, симптомы которых отличались от симптомов, характерных для выраженной истерии, фобии, навязчивого состояния, компульсивных побуждений или параноидальных идей. В отличие от симптомов последних, симптомы пациентов с актуальным неврозом имели неопределенный и неспецифический характер. Например, вместо фобий такие пациенты жаловались на диффузную тревогу, лишенную какого-либо психического основания - так называемую "свободно плавающую" тревогу. Термин "тревога" в данном контексте был, в основном, построением Фрейда, поскольку пациенты с актуальным неврозом редко жаловались на ощущение тревоги, описывая в основном физиологические ее проявления (сердцебиение, одышку, и т.д.) (Freud, 1895 /1894).

Фрейда поразила скудость мыслей, ассоциированных с такими симптомами. Идеи связывались с симптомами только постфактум в форме рационализаций. Так, ощущение тахикардии могло объясняться страхом сердечного приступа, головокружение - страхом падения посреди улицы. Фрейд доказывал, что тревога переводится в так называемую простую фобию буквально. Так, тахипное переводится как "я задыхаюсь", а головокружение - как "я теряю равновесие". Отсутствует какой-либо метафорический или символический подтекст, допускающий разнообразные толкования.

Такие простые фобии отличаются от актуального невроза именно тем, что не подлежат дальнейшей интерпретации. То есть, пациент с классической фобией будет интерпретировать ощущение тревоги как реакцию на вымышленную опасную ситуацию. Сходную картину представит пациент с классической истерией, интерпретирующий сенсорную "гиперестезию" как вымышленное анатомическое повреждение. Классический обсессивный или компульсивный пациент будет интерпретировать ощущение тревоги как результат несоблюдения правил или нарушения ритуала. В каждом случае специфика симптома опирается на бессознательную психическую конструкцию. Дальнейшее ее углубление и расширение может привести к образованию "симптоматического комплекса", то есть целой системы фобий, конверсий или компульсивных побуждений (Freud, 1909) значительно более сложных, чем любой "актуальный" симптом.

В 1896 году Фрейд выдвинул гипотезу, что такое отсутствие психического участия является существенным фактором в формировании актуальных невротических симптомов. В актуальном неврозе, по Фрейду, способность пациента к "психической переработке" своего субъективного опыта заторможена. Согласно фрейдовской модели психосоматического границы, "психическая переработка" - то есть образная переработка и символизация, - служит для разгрузки психической структуры от дистресса организма. При отсутствии психической переработки такой дистресс трансформируется непосредственно в симптомы актуального невроза (Freud, 1898). Природа этих симптомов зависит в основном от количественных факторов, подобно накоплению "ноксэ" (т.е. стресса), накоплению или истощению сексуальной энергии, а также уязвимости определенных систем органов.

По этой причине психотерапия часто оказывается малоэффективной для устранения симптомов актуального невроза, в отличие от случаев истерии, при которых ее применение приводит к несомненно положительным результатам (Freud, 1895 /1894). Пациенты с актуальным неврозом неспособны к полетам фантазии, свойственным пациентам с истерией. Хотя первые явно страдают от сексуальной фрустрации, они продуцируют мало сексуальных фантазий и в большинстве случаев демонстрируют снижение "сексуального либидо или психического желания" (Freud, 1895 /1894). Более того, их симптомы не обнаруживают убедительной связи с травмами раннего детсва. В самом деле, само слово "актуальный" в "актуальном неврозе" указывает на происхождения таких неврозов из текущих событий, а не из инфантильных конфликтов (Laplanche and Pontalis, 1973).