- •Задачи кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии. Содержание и история предмета топографической анатомии и оперативной хирургии.
- •Место топографической анатомии среди смежных дисциплин
- •Ии Пирогов как основоположник хирургической анатомии. Предшественники и последователи его
- •Роль отечественных хирургов в развитии топографической анатомии и оперативной хирургии (Буяльский, Бобров, Дьяконов, Лесгафт, Делицин)
- •Топография двенадцатиперстной кишки
- •Внутритазовая блокада по школьникову селиванову
- •Гастростомия по витцелю и кадеру. Показания и техника операций
- •Топография поджелудочной железы и желудочно поджелучной связки
- •Взаимоотношения кровеносных сосудов и фасций ( три закона пирогова)
- •Формирование кишечной культи по дуайену, Мойнигену
- •Гастростомия губовидная и клапанно- трубчатая (троповер, Депаж-Джаневей)
- •Топография тонкой кишки, ход брыжейки, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Топография брыжеечных синусов
- •Топография лопаточной и дельтовидной области
- •Скелетное вытяжение
- •Гастроэнтероанастомозы (передний, задний) Показания, техника
- •Топография толстой кишки. Деление на отделы, отношение их к брюшине. Илиеоцекальный угол. Кровоснабжение, лимфоотток
- •Плечевой сустав
- •Типичные оперативные доступы к трубчатым костям. Способы соединения костных отломков.
- •Резекция желудка по бильрот 1 . Преимущества и недостатки способа.
- •Грыжи (общ понятие, элементы, классификация, анатомическая, клиническая, этиологическая, динамическая)
- •Топография подключичной области и одноименных сосудов
- •Пункция суставов конечностей Пункция суставов верхней конечности Пункция плечевого сустава (articulatio humeri).
- •Пункция суставов нижней конечности
- •Резекция желудка по бильрот 2 в модификации гофмейстрора финс
- •33. Топография симпатического нервного ствола и диафрагмального нерва
- •34. Топография подмышечной области
- •35. Отличие костно-пластической трепанации от декомпрессивной
- •36. Синтопия и скелетотопия селезенки. Кровоснабжение лимфоотток
- •37. Топография наружного шейного треугольника
- •38. Топография плечевой области
- •39. Основные хирургические инструменты и правила пользования ими
- •40. Трепанация сосцевидного отростка
- •41. Локтевая область и локтевой сустав
- •42. Грудная клетка. Слои
- •43. Операции при абцессах и флегмонах шеи
- •44. Отличие резекции желудка при язве и раке. Обработка культи 12пк при резекции желудка по Гофмейсеру-Финстереру
- •45. Область предплечья. (передняя и задняя поверхности)
- •Передняя область предплечья
- •Задняя область предплечья
- •46. Топография элементов межреберного промежутка.
- •47. Обнажение магистральных сосудов шеи. Отличие внутренней сонной артерии от наружной.
- •48. Венепункция. Венесекция. Понятие о коллатеральном кровообращении.
- •49. Синтопия и скелетотопия органов шеи
- •50. Молочная железа. Топография, кровоснабжение, иннервация , лимфоотток
- •51. Сосудистый шов (каррель, донецкий, соловьев)
- •52. Ваго-симпатическая блокада по а.В.Вишневскому
- •53. Синовиальные влагалища и клетчаточные пространства ладонной поверхности кисти
42. Грудная клетка. Слои
Границы: Верхняя – вдоль яремной вырезки, по верхнему краю ключиц, ключично-акромиальным сочленениям и по условным линиям, проводимым от этого сочленения к остистому отростку VII шейного позвонка. Нижняя – от основания мечевидного отростка, по краям реберных дуг до Х ребер, откуда по условным линиям через свободные концы XI и XII ребер к остистому отростку XII грудного позвонка. Область груди отделяют от верхних конечностей слева и справа линией, проходящей спереди по дельтовидно-грудной борозде, а сзади – по медиальному краю дельтовидной мышцы.
Послойная топография грудной стенки по среднеключичной линии.
Кожа на передней поверхности тоньше, чем в области спины, содержит сальные и потовые железы, легко подвижна за исключением области грудины и задней срединной области.
Подкожно-жировая клетчатка сильнее развита у женщин, содержит густую венозную сеть, многочисленные артерии, являющиеся ветвями внутренней грудной, латеральной грудной и задних межреберных артерий, поверхностные нервы, происходящие из межреберных и надключичных нервов шейного сплетения.
Поверхностная фасция у женщин образует капсулу молочной железы.
Молочная железа.
Собственная фасция (грудная фасция) состоит из двух листков – поверхностного и глубокого (ключично-грудная фасция), образующих фасциальные футляры для большой и малой грудных мышц, а на задней стенке – для нижнего отдела трапециевидной мышцы и широчайшей мышцы спины. В области грудины фасция переходит в переднюю апоневротическую пластинку, которая сращена с надкостницей (мышечного слоя в этой области нет).
Большая грудная мышца.
Поверхностное субпекторальное клетчаточное пространсто.
Малая грудная мышца.
Глубокое субпекторальное клетчаточное пространство – в этих пространствах могут развиваться субпекторальные флегмоны.
Межреберный промежуток – комплекс образований (мышцы, сосуды, нервы), расположенных между двумя соседними ребрами.
Наиболее поверхностно располагаются наружные межреберные мышцы, которые выполняют межреберье от бугорков ребер до наружных концов реберных хрящей. В области реберных хрящей мышцы сменяются фиброзными волокнами наружной межреберной перепонки. Волокна наружных межреберных мышц идут в направлении сверху вниз и сзади наперед.
Глубже наружных располагаются внутренние межреберные мышцы, направление волокон которых обратно ходу наружных межреберных мышц, т. е. снизу вверх и сзади наперед. Внутренние межреберные мышцы занимают межреберные промежутки от углов ребер до грудины. От углов ребер до позвоночного столба их заменяет тонкая внутренняя межреберная перепонка. Пространство между наружными и внутренними межреберными мышцами выполнено тонким слоем рыхлой клетчатки, в которой проходят межреберные сосуды и нервы.
Межреберные артерии могут быть разделены на передние и задние. Передние артерии являются ветвями внутренней грудной артерии. Задние межреберные артерии, кроме двух верхних, которые отходят от реберно-шейного ствола подключичной артерии, начинаются от грудной аорты.
Межреберная вена расположена выше, а межреберный нерв – ниже артерии. От углов ребер до средней подмышечной линии сосуды межреберья скрыты за нижним краем ребра, а нерв проходит вдоль этого края. Кпереди от средней подмышечной линии межреберный сосудисто-нервный пучок выходит из-под нижнего края ребра. Руководствуясь строением межреберного промежутка, проколы грудной клетки целесообразнее проводить в VII-VIII межреберье между лопаточной и средней подмышечной линиями по верхнему краю нижележащего ребра.
Внутригрудная фасция более выражена в передних и боковых областях грудной стенки, менее – у позвоночного столба.
Предплевральная клетчатка.
Плевра.