Субъекты медицинского страхования:

• Гражданин

• Страхователь

• Страховая медицинская организация

• Медицинская организация

Права граждан рф в системе медицинского страхования.

• Быть застрахованным в системе ОМС и ДМС

• выбор медицинской страховой организации

• выбор МО и врача

• получение медицинской помощи на территории РФ

• получение медицинских услуг независимо от размера выплаченного страхового взноса

• предъявление иска страхователю, СМО, МО на возмещение причиненного по их вине ущерба

• возвратность части страховых взносов при ДМС

• защиту интересов в системе медицинского страхования

Застрахованные лица обязаны

1. предъявить полис ОМС при обращении за МП, за исключением случаев оказания экстренной МП;

2. подать в СМО лично или через своего представителя заявление о выборе СМО в соответствии с правилами ОМС;

3. уведомить СМО об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

4. осуществить выбор СМО по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия СМО, в которой ранее был застрахован гражданин.

Страховой медицинский полис

• находится на руках у застрахованного

• формы полиса по ОМС и по ДМС утверждены Постановлением Правительства РФ

• имеет силу на территории РФ и на территориях других государств, с которыми РФ имеет соглашения о медицинском страховании граждан

Страхователями для работающих граждан являются:

1. лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам (в том числе юридические и физические лица, независимо от признания их индивидуальными предпринимателями);

2. индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты.

Страхователями для неработающих граждан являются органы исполнительной власти субъектов РФ, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов РФ.

Права страхователя:

• участие во всех видах медицинского страхования

• свободный выбор страховой организации

• осуществление контроля за выполнением условий договора медицинского страхования

• возвратность части страховых взносов от СМО при ДМС в соответствии с условиями договора привлечение средств на ДМС из прибыли.

Обязанности страхователя:

• заключать договор ОМС с СМО

• вносить страховые взносы в установленном порядке

• принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан

• предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию

• зарегистрироваться в качестве страхователя в территориальном фонде ОМС

Страховые медицинские организации (СМО) - юридические лица любой формы собственности, обладающие необходимым уставным фондом и действующие в соответствии с законодательством РФ.

Права СМО:

• свободно выбирать медицинские организации для оказания медицинской помощи и услуг по ДМС

• устанавливать размер страховых взносов по ДМС

• принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги

• предъявлять в судебном порядке иск медицинской организации или медицинскому работнику на материальное возмещение физического или морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине

Обязанности СМО:

• осуществлять деятельность по ОМС на некоммерческой основе

• заключать договоры с медицинскими организациями на оказание медицинской помощи застрахованным по ОМС

• заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по ДМС с любыми медицинскими и иными организациями

• с момента заключения договора выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы

• осуществлять возвратность части страховых взносов страхователю или застрахованному

• контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора

• защищать интересы застрахованных