32. Быстрые и стремительные роды
.docxСледует различать быстрые и стремительные роды, которые относятся к патологическим.
Быстрыми называются роды общей продолжительностью у первородящих от 6 до 4 ч, у повторнородящих - от 4 до 2 ч.
Стремительными являются роды, которые у первородящих продолжаются менее 4 ч, у повторнородящих - менее 2 ч.
Причины: генетические особенности (повышенная возбудимость миометрия, функциональная истмико-цервикальная недостаточность), повышенная возбудимость нервной системы, осложненное течение беременности, неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез, множественные роды, резкие изменения гормонального фона, некоторые соматические и эндокринные заболевания, воспалительные и невоспалительные заболевания, хирургические вмешательства, предшествующие аборты и стремительные роды, нарушения менструального цикла и невынашивание
Специалисты полагают, что во всех перечисленных случаях причиной быстрых родов становятся нарушения работы нервной системы – ускорение или неадекватная обработка афферентных импульсов, поступающих в головной мозг от рецепторов матки, и последующие расстройства нервной регуляции родовой деятельности.
Клиника: различают несколько вариантов течения быстрых родов:
Спонтанные быстрые роды - в первом периоде схватки быстро учащаются до 2-3 в течение 5 минут. Спонтанные быстрые роды продолжаются не более 4-5 часов и обычно не сопровождаются серьезными повреждениями шейки и влагалища.
Спастическая родовая деятельность – быстрые роды, проявляющиеся резким учащением схваток (до 1 через каждые 2 минуты с самого начала родов). Схватки болезненные, продолжительные, почти не разделенные периодами отдыха. Пациентка беспокойна. Часто наблюдаются гипертермия, увеличение АД, учащение пульса, тошнота и рвота. Характерно преждевременное излитие вод. При таких быстрых родах существует высокая вероятность осложнений со стороны матери и ребенка. Возможны преждевременная отслойка плаценты, кровотечения, гипоксия и травматические повреждения плода. Продолжительность родов примерно 3 часа, плод рождается всего за 1-2 потуги сразу после раскрытия акушерского зева.
Стремительное рождение – быстрые роды, особенностью которых является нарушение соотношения между продолжительностью первого и второго периодов родов. Длительность первого периода практически не меняется либо незначительно сокращается по сравнению с нормальными родами, продолжительность второго периода уменьшается до нескольких минут. Такие быстрые роды обычно возникают при гипотрофии плода, широком костном тазе пациентки или необоснованном назначении лекарственных препаратов. Существует высокая вероятность повреждений родовых путей матери, повреждений спинного мозга и внутричерепных родовых травм плода. Родовая деятельность начинается внезапно и сопровождается сильными схватками через короткие промежутки времени, что приводит к быстрому и полному раскрытию шейки матки. При этом у женщины учащаются пульс и дыхание, повышается артериальное давление. Период потуг стремительный, через 1-2 потуги рождается ребенок, затем появляется послед.
Диагностика быстрых родов
При быстрых родах пациентка зачастую попадает в специализированное медицинское учреждение с опозданием, что ухудшает прогноз и увеличивает вероятность развития осложнений. Поэтому одной из задач акушеров-гинекологов является заблаговременное выявление факторов, указывающих на высокую вероятность ускорения родовой деятельности. Беременных с высоким риском развития быстрых родов заранее госпитализируют и помещают под наблюдение.
При экстренной госпитализации диагноз «быстрые роды» выставляют с учетом характера, продолжительности, силы и частоты схваток, скорости раскрытия шейки и продвижения плода по родовым путям. Специалист осуществляет общий и гинекологический осмотр, измеряет продолжительность схватки и период отдыха между схватками при помощи секундомера и одновременно оценивает изменение тонуса матки, положив руку на живот пациентки. Для уточнения характера родовой деятельности и состояния плода используют кардиотокографию.
Ведение быстрых родов
Лечение: 1) Госпитализация. Женщину сразу помещают на каталку, транспортируют в отделение и укладывают на кровать на бок, противоположный позиции плода. Вставать запрещают.
2) внутривенно капельно токолитики (Гексопреналин в/в капельно (начиная с 5—8 капель/мин, постепенно увеличивая дозу) 50 мг в 500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или в 500 мл 5% р-ра декстрозы, до нормализации родовой деятельности
3) Быстрые роды принимают в положении на боку, после окончания третьего периода родов осматривают родовые пути на предмет разрывов и выполняют ручное обследование полости матки для выявления возможных остатков последа. После родов пациентке назначают окситоцин и метилэргометрин.
Профилактика. Важным значением обладает выявление еще во время беременности предрасполагающих факторов. Если женщина находится в группе риска, в особенности, если у нее уже были стремительные роды, то в стационар лучше лечь до предполагаемого срока. При возникновении необходимости врач может выписать лекарственные средства, которые улучшают плацентарное кровообращение, и терапию, которая расслабляет мускулатуру матки.