Лекции / Внезапная смерть

Определение

Внезапная сердечная смерть – ненасильственная смерть, связанная с сердечными причинами, которой предшествует внезапная потеря сознания в течение 1ч (24ч) после острых симптомов; пациент может страдать заболеванием сердца, однако время и характер смерти являются неожиданными (Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти.).

Ключевыми особенностями внезапной смерти являются: отсутствие связи с травмой, а также неожиданность и быстрота.

Эпидемиология

В США ежегодно наблюдается 200000-450000 случаев ВСС в год, в России примерно 200-250 тысяч в год.

В 2/3 случаев ВСС на аутопсии обнаруживалось заболевание сердца. В 70% причина ИБС.

РЕЗОНАНС – 156 (м) и 72(ж) случаев ВСС на

100000 в год

Первичные механизмы ВСС (обусловленные исходным патологическим состоянием): ФЖ, ЖТ, брадиаритмии

В 63-80% причина ВСС ФЖ, 16-30% - брадиаритмии, 5-20% - ЖТ.

Вторичные механизмы ВСС (постконверсионные ритмы): ЖТ, брадиаритмии, НЖТ

Факторы риска ВСС

Основные: эпизод остановки сердца в анамнезе и/или гемодинамически значимая устойчивая ЖТ, перенесенный инфаркт миокарда (ИМ), эпизоды синкопе, выявленная при инструментальном обследовании систолическая дисфункция, со снижением фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) менее 40%, ЖЭ и/или эпизоды неустойчивой ЖТ

Второстепенные: гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ), артериальная гипертензия (АГ), гиперлипидемия, сахарный диабет (СД), курение, избыточный вес, увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС), гиперсимпатикотония и др.

Вторичные факторы риска ВСС

В основном соответствуют факторам риска ИБС.

Основные: пожилой возраст, мужской пол, семейный анамнез, повышение уровня ХЛНП, АГ (особенно с ГЛЖ), курение, СД, злоупотребление алкоголем

-повышение риска ВСС при АГ связано не только с повышением риска развития коронарного атеросклероза

-при наличии ЭКГ признаков ГЛЖ (повышение вольтажа и нарушение реполяризации) 5-летняя выживаемость составила 33% у мужчин и 21% у женщин

-увеличение массы ЛЖ на 50г/м2 сопровождается увеличением риска ВСС в 1,45 раза

Дополнительные: снижение ФВ (особенно <31%), поздние потенциалы желудочков, повышенная ЧСС и снижение вариабельности ритма менее 20 мс, удлинение интервала

QT>440мс.

Наследственные факторы риска ВСС: синдром удлиненного QT, синдром Бругады, ГКМП, аритмогенная КМП ПЖ, ДКМП, катехоламинергическая полиморфная ЖТ

Наибольшее количество случаев внезапной смерти в общей популяции приходится на долю лиц, имевших несколько ФР возникновения ИБС (около 200 случаев на 100.000 населения).

Относительно небольшое количество представлено в популяции теми, кто перенес ИМ и имел несколько прогностически неблагоприятных факторов. Но среди больных из последней группы умирает самое большое количество (более 30% в год), в то время как в общей популяции этот показатель составляет не более 0,1 %.