Лекции / Внезапная смерть
.pdfРекомендации по профилактике внезапной смерти
в настоящее время нет доказательств пользы от применения каких-либо лекарственных средств для профилактики жизнеопасных аритмий у данной группы больных;
накопленный небольшой опыт позволяет рекомендовать имплантацию кардиовертерадефибриллятора всем реанимированным больным, больным с обмороками и имевшим пароксизм желудочковой тахикардии;
при отсутствии симптомов, даже в случае провокации с помощью электрокардиостимуляции, доказательств пользы от имплантации кардиовертерадефибриллятора недостаточно.
Стратификация риска ВСС у больных с катехоламинзависимой полиморфной желудочковой тахикардией
Класс |
Факторы риска |
|
|
Класс I |
• Документированная ФЖ |
|
|
Класс IIa |
• Случаи ВС в семье |
|
• Появление симптомов болезни в |
|
раннем детском возрасте |
|
|
Класс IIб |
• Обмороки |
|
|
Рекомендации по профилактике внезапной смерти:
имплантация кардиовертер-дефибриллятора у больных с отягощенным семейным анамнезом и в случае появления симптомов в раннем детском возрасте.
Стратификация риска ВСС у больных с аортальным стенозом и ПМК
|
Класс I |
Класс IIa |
Класс IIb |
|
|
|
|
Стеноз |
•Появление |
• ЖТ до или после |
• Степень стеноза |
устья |
симптомов |
имплантации |
• Частые и высокие градации |
аорты |
|
клапана |
желудочковых экстрасистол |
|
|
• Выраженная |
|
|
|
дисфункция ЛЖ |
|
|
|
• Гипотония, обморок |
|
|
|
во время пробы с |
|
|
|
нагрузкой |
|
|
|
|
|
ПМК |
•Реанимиров |
• Миксоматозно |
• Увеличение интервала QT |
|
анные |
перерожденные и |
или увеличение дисперсии |
|
больные |
увеличенные в |
• Частые и сложные градации |
|
• ЖТ |
размерах створки |
желудочковых экстрасистол |
|
|
клапана |
• Митральная регургитация |
|
|
• Случаи внезапной |
• Провокация аритмии при |
|
|
смерти в семье |
электрокардиостимуляции |
|
|
|
• Поздние потенциалы |
|
|
|
|
Рекомендации по профилактике внезапной смерти
больным аортальным стенозом рекомендуется избегать больших физических нагрузок. При появлении симптомов (одышка, головокружение, гипотония на нагрузке и т.д.) показана незамедлительная имплантация искусственного клапана. У пожилых лиц со стенокардией возможно также одновременное осуществление аортокоронарного шунтирования. У тех же, кто был реанимирован в связи с имевшимися желудочковыми аритмиями, показана имплантация кардиовертердефибриллятора. Возможно также проведение терапии кордароном.
реанимированным больным, больным с желудочковой тахикардией показана имплантация кардиовертердефибриллятора.
Стратификация риска ВСС у больных с аномалиями развития
Аномалия |
|
Класс |
|
|
|
|
|
|
Класс I |
Класс IIa |
Класс |
|
|
|
IIb |
|
|
|
|
Аномаль- |
•реанимирован |
• Молодые больные с |
— |
ное |
ные |
болями в груди на |
|
отхожде- |
|
нагрузке |
|
ние |
|
• обморок |
|
артерии |
|
• изменения ЭКГ |
|
|
|
|
|
Мышеч- |
•реанимирован |
• ишемия миокарда во |
— |
ные |
ные |
время стресс теста |
|
мостики |
• ЖТ |
|
|
|
|
|
|
Рекомендации по профилактике внезапной смерти
у больных с ишемией миокарда при наличии указанных выше проявлений заболевания рекомендуется выполнения ангиопластики и стентирования коронарной артерии;
уменьшение проявлений ишемии миокарда может также достигаться с помощью терапии β-адреноблокаторами;
прием нитратов увеличивает степень систолического сужения коронарной артерии и часто ухудшает состояние больного.
Благодарю за внимание