Приложение б этническая психология и медицина этническая принадлежность человека и действие лекарств

Ученые медицинского центра Калифорнийского универси­тета в Лос-Анджелесе изучают зависимость между этнической принадлежностью человека и действием лекарств.* Известно, что терапевтический эффект лекарств у лиц европейского и азиатского происхождения различен. Так, для получения нуж­ного терапевтического эффекта пациенту азиатского происхож­дения потребуется значительно меньшая доза психотропных препаратов, чем европейцу или белому американцу. Но это характерно не только для психотропных препаратов. Установ­лено, что китайцы в два раза чувствительнее к пропранололу, контролирующему давление крови и частоту сердцебиения, чем белые американцы Обнаружены более высокие концентрации одного и того же лекарства в крови китайцев, чем в крови белых американцев, получивших одинаковые дозы. Видимо, у первых препарат метаболизируется медленнее, чем у вторых, и им до­статочно меньшей дозы для обеспечения желаемого эффекта. Более низкая концентрация другого выбранного для исследова­ний лекарства в крови китайцев свидетельствует, что оно мета­болизируется у них быстрее, чем у европейцев. Лекарства ме-таболизируются ферментами в печени, и разные лекарства ме-таболизируются разными ферментами, а ферменты, которые метаболизируют большинство лекарств, контролируются гене­тическими факторами. Однако неодинаковое реагирование на лекарственные препараты пациентов различных этнических групп определяется не только скоростью метаболизма. Неко­торые лекарства вообще не метаболизируются, но реакция на них у различных этнических групп разная (к числу таких лекарств, в частности, относится литий, применяемый для ле­чения маний и депрессий) Исследования показали, что частич­ное объяснение этого явления связано с различиями в коли­честве или виде рецепторов в головном мозге, реагирующих на данный препарат, причем, как и в случае с ферментами, ко­личество и вид рецепторов определяются генетическими осо­бенностями. Однако наряду с биологической основой нельзя не учитывать и влияния интеллектуального развития и соци­альной среды.

* См.: The Los-Angeles Times. – 25.04.1990.

Влияние фактора этнической принадлежности врача и выбора языка для беседы на оценку клинического состояния пациента с психическими расстройствами

Исследования, проведенные Робертом Г. Малгади из Нью-Йоркского университета и Джузеппе Костантино из Универси­тета Фордхэма и Лютеранского Медицинского Центра, пока­зали,* что язык, на котором происходит общение врача с па­циентом, владеющим двумя языками (на примере исследова­ния «английский — испанский»), влияет на клиническое суж­дение в процессе психиатрической экспертизы. Так, в ходе экс­перимента были проведены беседы со 148 испанцами с диаг­нозами шизофрения, депрессия, нервные расстройства. Бесе­да проводилась на английском, испанском в отдельности и на обоих языках одновременно. Клинические врачи, проводившие беседу на испанском языке, оценили клиническое состояние пациентов как более серьезное, чем врачи, проводившие бе­седу на английском языке. В случаях, когда беседа проводилась на обоих языках, симптомы психических расстройств были наи­более серьезными при использовании испанского языка, а самые незначительные — при употреблении английского язы­ка. Результаты имеют значение для диагностики психических расстройств с учетом этнических особенностей.

* См Psychological Assessment. — 1998. — Vol. 10. — № 2; American Psychological Association, N.Y., 1998. - P. 120-127.