- •Глава 3 врачевание и медицина античного средиземноморья
- •8 Сорокина
- •Мифология и врачевание
- •Врачевание крито-ахейского периода
- •Врачевание предполисного периода
- •Врачевание полисного периода
- •Медицина классического периода
- •Врачебные школы
- •9 Сорокина
- •Гиппократ
- •«Гиппократов сборник»
- •Врачебная этика в Древней Греции
- •Медицина эллинистического периода
- •История
- •Философские основы
- •Александрийский мусейон и медицина
- •Медицина в древнем риме История
- •Врачевание в царский период
- •Медицина периода Республики
- •Начала организации медицинского дела
- •Становление военной медицины
- •Развитие медицинских знаний
- •Гален: его учение и галенизм
- •Вопросы для самоконтроля
Становление военной медицины
Начиная с первого диктатора Суллы (Корнелий Сулла Люций, 82 — 79 гг. до н.э.), власть римских императоров носила ярко выраженный военный характер и опиралась на армию. Задолго до окончательного падения Республики римская армия, оставаясь de jure гражданским ополчением, de facto превратилась в профессиональную армию, окончательное становление которой завершилось при императоре Августе (27 г. до н. э. — 14 г. н. э.). Его военные реформы придали армии тот вид, который она сохраняла в течение почти двух столетий.
Во времена Августа римская армия состояла из трех составляющих разного статуса: преторианской гвардии, легионов и вспомогательных частей. Преторианская гвардия (личная охрана императора) набиралась только из римских граждан италийского происхождения. Они служили 16 лет и после почетной отставки имели солидные имущественные привилегии. Легионы комплектовались из состоятельных римских граждан из
Рис. 76. Хирурги римской армии оказывают
помощь раненым. Рим. Колонна императора Траяна. II в. н.э.
провинций; их служба хорошо оплачивалась, и после отставки они получали расчетную сумму и участок земли. При Августе в римской армии было 27 — 28 легионов (по 5 — 6 тыс. человек в каждом), а к концу его правления — 25; каждый легион состоял из 10 когорт. Войска стояли в тех провинциях Империи, где военное положение было наиболее неопределенным (на рейнской и дунайской границах, в Египте, на северо-западе Испании и т.д.). Во вспомогательные войска (конные алы и пешие когорты, каждая не более тысячи человек) принимались провинциалы, не имевшие прав римского гражданства; их численность не уступала легионам (свыше 200 тыс. человек); по окончании службы они получали права латинского или рим-
ского гражданства. Срок службы в легионе составлял 20 лет, во вспомогательных вой-
164
Задние ворота Mill I I I I I
сках — до 25 лет; до отставки солдат не имел права вступать в брак.
v///////////////////A |
|
СИП |
ППП |
сип |
ППП |
сип |
ППП |
сип |
ППП |
сип |
ППП |
сип |
ППП |
сип |
ППП |
сип |
ППП |
сип |
ППП |
сип |
ППП |
|
|
ППП |
пси |
ППП |
пси |
ППП |
пси |
ППП |
пси |
ППП |
пси |
ППП |
пси |
ППП |
пси |
ППП |
пси |
ППП |
пси |
ППП |
пси |
Главная улица I 1П I I I I I I I I I I ПСП
□□
□□
□□ □□ □□ □□
па □□ □□ □□
/
S////////A///////////,
II Т
12 3
Mill
I I I М I I I I I Передние ворота
Рис. 77. План валетудинария — римского военного госпиталя: 1 — сторожевая башня, 2 — ров, 3 — насыпь, 4 — палатки для раненых и больных
О кончательное становление римской армии и широкие завоевательные походы потребовали организации в армии медицинской службы, которая сложилась уже ко времени правления Траяна (Марк Ульпий Траян, 98 — 117 гг.). Оказание медицинской помощи во время военных действий изображено на колонне Траяна, воздвигнутой им в Риме в честь победы над даками (рис. 76): младшие медики — капсарии (лат. capsarii; от лат. capsa — круглая коробка, в которой хранили перевязочный материал) в военной одежде перевязывают раненых товарищей прямо на поле боя. В конце I — начале II в. во всех подразделениях (легионах, когортах, алах) и во всех родах римских войск появились врачи-профессионалы — medici (в более ранние периоды истории Рима об армейских врачах не упоминается; первые сведения — о Диоскориде, военном хирурге армии Нерона — относятся к I в. н.э.). В каждом легионе был леги-
онный врач — medicus legionis, каждая когорта имела четырех врачей — medici cohortis. Были в армии и специалисты по лечению ран — medici vulnerarii (от лат. vulnerare — ранить)'.
Во флоте на каждом военном корабле было по одному врачу. Каждому воину полагалось иметь необходимый перевязочный материал для оказания первой помощи себе и раненым товарищам.
После битвы раненых отвозили в ближайшие города или военные лагеря, где (примерно со II в.) стали устраивать военные учреждения для раненых и больных — валетудинарии (лат. valetudinarium) по одному на каждые три—четыре легиона (рис. 77). Обслуживавший их персонал состоял из врачей, экономов, инструментариев и младшего персонала. Инструментарии заведовали инструментами, лекарствами, перевязочным материалом. Младший персонал, главным образом из числа рабов, использовался для ухода за больными.
Впоследствии эта система оказания медицинской помощи раненым воинам была принята в Византийской империи и дополнена рядом нововведений. Так, не позднее VI в. н.э. в византийской армии стали создаваться специальные санитарные команды из депутатов (лат. deputatus — посланный); набирались они из крепких солдат из расчета по 8 — 10 человек на каждые 200 — 400 воинов. Верхом на лошадях за линией
1 Cule J. A doctor for the people: 2000 years of general practice in Britain. — London; Boston: Update books, 1980. - P. 14.
165
боя депутаты подбирали раненых и доставляли их в валетудинарии. Для этой цели их седла имели по два стремени на левой стороне. Депутаты возили с собой фляги с водой и, возможно, оказывали первую помощь. За каждого спасенного воина им
платили золотом1.
Государственных (гражданских) больниц в Древнем Риме еще не было: врачи посещали больных, и больные приходили к ним на дом.
В то же время в рабовладельческих поместьях устраивались специальные валетудинарии для рабов, которые обслуживались рабами-медиками. Об этом писал Колумелла (Луций Юний Модерат Колумелла, I в. н.э.) — видный римский писатель и агроном — в своем труде «О сельском хозяйстве» («De re rustica» в 12 книгах).
Однако, как правило, рабов не лечили. В столице хозяин считал, что он в праве не оказывать никакой помощи заболевшему рабу: безнадежно больного раба отправляли на о. Эскулапа (или св. Бартоломея) на р. Тибр и оставляли там на произвол судьбы. В случае выздоровления такой раб возвращался к прежнему хозяину, однако позднее, согласно эдикту императора Клавдия (Тиберий Клавдий Нерон Германик, 41—54 гг.), «выброшенные» рабы не должны были возвращаться к рабовладельцу и по выздоровлении становились свободными. На заре Средневековья император Византии Юстиниан (527 — 565 гг.) принял еще более гуманный закон: раб, покинутый хозяином во время болезни, освобождался из рабства, становился вольным гражданином, не зависимым от прежнего господина. Таким образом, новые правовые нормы были направлены на смягчение взаимоотношений рабов и их хозяев. Эти тенденции отражали общий кризис уходящей рабовладельческой системы региона Средиземноморья.
Развитие медицинского дела
Наряду с военной медициной в период империи развивалось медицинское дело в городах и провинциях, где государственные власти стали учреждать оплачиваемые должности врачей — архиатров (греч. archiatros — старший врач: archi... — старший, главный и iatros — врач).
При дворе императора служили придворные архиатры {archiatri palatini), в провинциях — провинциальные (archiatri provinciates), в городах — народные архиатры (archiatri populares — титул, введенный в правление императора Константина, 306— 337 гг. н.э.). В городах назначались по 5—10 врачей в зависимости от количества населения. Первым императорским архиатром в Риме считается грек Ксенофон (Xenophon, I в. н.э.) — личный врач императора Клавдия, которого Клавдий представлял как уроженца о. Кос и потомка легендарного Эскулапа (так римляне называли греческого бога врачевания Асклепия).
Архиатры объединялись в коллегии (лат. collegium — союз лиц одной профессии, культа и т.п.) и находились под контролем местных властей и центрального правительства, которые строго следили за их выборами и назначением. Процедура выборов напоминала строгий экзамен, после которого врач получал звание «Врач, утвержденный государством» (лат. Medicus a Republica
1 Withington E. Th. Medical history from the earliesttimes. — L., 1964. — P. 117. 166
probatus). Архиатры работали при объединениях ремесленников, в банях, театрах, цирках и т.д. Они имели постоянное жалование, но могли заниматься и частной практикой. Выдающийся врач Древнего мира Гален, грек по происхождению, в молодые годы в течение ряда лет работал врачом в школе гладиаторов в Пергаме. Имеются сведения и о привлечении врачей в качестве судебных медиков. Так, Гай Светоний Транквилл сообщает в «Жизнеописании двенадцати цезарей» о том, что врач Антистий в 44 г. до н.э. участвовал в расследовании убийства Юлия Цезаря: «...он был поражен двадцатью тремя ударами, только при первом испустив не крик даже, а стон... И среди стольких ран только одна, по мнению врача Антистия, оказалась смертельной — вторая, нанесенная в грудь»1.
В обязанности главы городских архиатров входило преподавание медицины в специальных школах, которые были учреждены в гг. Риме, Афинах, Александрии, Антиохии, Берите и др.
Образование в период Ранней Римской империи состояло из трех основных ступеней: начальной, средней и высшей.
Начальные школы {лат. ludus; грен, schola — ученая беседа, школа) были частными, в них принимали мальчиков и девочек с семи лет; плата за обучение была небольшой и доступной широким слоям населения, поэтому грамотность в римском обществе периода Империи была весьма высокой (более 50 %). Обучение длилось четыре —пять лет и включало изучение грамматики, арифметики и латинской литературы.
Программа средней ступени образования — школы грамматика — была более обширной и включала пять основных предметов: латинскую литературу, римское право, греческий язык и греческую литературу, основы философии, математику и основы астрономии. Обучение длилось около четырех лет; плата была достаточно высокой.
Высшая ступень общего образования — школа ритора — была элитарной, и плата за обучение в ней была очень высокой. В эту школу принимали, как правило, с 16 лет; обучение длилось три — четыре года. Школа ритора являлась логическим продолжением школы грамматика: в ней изучали пять предметов предшествующей ступени, но на более высоком уровне, а также два важных предмета античной педагогики — ораторское искусство и музыку. Преподаватели риторских школ получали весьма высокое жалование из государственных и муниципальных средств. Окончивший школу ритора получал всестороннее гуманитарное образование, весьма необходимое для молодых аристократов Римской империи2.
Среди выдающихся учителей римской школы был преподаватель риторики Марк Фабий Квинтилиан (35—100 гг.). Его школа была взята на государственное содержание, а сам Квинтилиан стал первым профессором (лат. professor — наставник) — «лектором, публично признанные учителем».
Первые специальные высшие школы — юридические и медицинские — появились в Римской империи в I —II вв. н.э.
Медицинские школы возникали, как правило, в крупных научных центрах Империи; жалование преподавателям выплачивалось из государственных фондов. Анатомия преподавалась на животных, а иногда — на раненых и больных.
Практическую медицину изучали у постели больного:
1 Светоний Транквим, Гай. Жизнеописание двенадцати цезарей. — М: Худож. лит., 1990. — С. 35.
2 История Древнего Рима: Учебник для вузов по спец. «История» / Под ред. В. И. Кузищина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Высш. шк., 2002. — С. 281—282.
167
Недомогал я, но тут ко мне, нимало не медля, Ты появился, Симмах, с сотней своих школяров. Начали щупать меня сто рук, ледяных от мороза: Без лихорадки, Симмах, был я, а вот и она1.
Марциал (43 — ок. 104 гг.). V.9.
(Перевод Ф.А. Петровского)
Закон строго определял права и обязанности учащихся. Все свое время они должны были отдавать учению. Им запрещалось участвовать в пиршествах и заводить подозрительные знакомства. Наряду с государственными врачебными школами в Римской империи появилось небольшое число частных школ по подготовке врачей. Одну из них (по всей вероятности, первую) основал Аскле-пиад. Известны школы Сорана и Галена.
Положение врачей в Риме со временем укрепилось. Они получили большие права, освобождение от тягостных повинностей и даже льготы. Во время войны врачи и их сыновья освобождались от общей воинской повинности. Подобные привилегии привлекали в г. Рим иноземных врачей, что привело к их избытку, конкуренции и в результате — к узкой специализации. К концу II в. н.э. в столице Империи были глазные и зубные врачи, специалисты, которые лечили только болезни мочевого пузыря, или хирурги, которые специализировались только на одной операции (например, грыже- или камнесечении). Положение врача в Римской империи значительно отличалось от положения врача в Древней Греции, где врач был свободен от обязанностей перед государством (в Древней Греции врачеватели привлекались на службу лишь в случае повальных болезней или во время военных походов, по их добровольному согласию).