Философские основы

Большое значение для развития естественно-научного знания того времени имело учение крупнейшего древнегреческого философа и мыслителя Аристо­теля из Стагиры (Aristoteles, 384 — 322 гг. до н.э.) — «эпоха Александра была эпохой Аристотеля» (К.Маркс). Отец Аристотеля был придворным врачевате­лем македонского царя и считал себя потомком Махаона. В возрасте 17 лет Аристотель вступил в Академию Платона, где в течение 20 лет был слушате­лем, преподавателем и равноправным членом содружества философов-плато­ников. После смерти Платона Аристотель оставил Академию и много путе­шествовал, затем в течение трех лет был учителем Александра Македонского. В 335 г. до н.э. Аристотель основал свою самую знаменитую в то время школу перипатетиков (греч. peripatos — место для прогулок).

¹ История Древней Греции: Учебник для вузов / Под ред. В. И. Кузищина. и доп. — М.: Высш. шк., 2001. — С. 355.

3-е изд., перераб.

143

Рис. 66. Аристотель и его представления о соотношении четырех первоначал и че­тырех телесных соков. Бюст римского времени. Бронза. Рим. Национальный музей терм

Желтая желчь Огонь

Сухость \

В своих натурфилософских воз­зрениях Аристотель как бы соеди­нил положения учения Демокрита с философией Платона. Он принял платоновскую «идею» (и вместе с тем пытался преодолеть ее), так же как принял и механистический ма­териализм Демокрита. Однако ато­мистика Демокрита не могла объяс­нить его телеологию (греч. teleologia; от telos — цель), т.е. целесообраз­ную организованность живых су­ществ. Позднее перипатетики раз­вивали каузальные (лат. causalis; от causa — причина), т.е. причинно-следственные принципы вместо телеологических. Их представления о природе нарушали сложившиеся представления о боге.

и

о.

U

Влажность

Холод

Вода Флегма

Аристотель верил в бессмертие души, что позднее было использо­вано средневековой схоластикой (см. с. 257). По его представлениям Земля покоится в центре Вселен­ной, которая вечна. В земной при­роде существует иерархия разных

форм субстанций (от минералов до человека); все они состоят из огня, возду­ха, воды и земли (рис. 66) и являются вечными и неизменными.

Труды Аристотеля по логике, политике, риторике, психологии, этике, фи­зике, математике, астрономии, зоологии, естественной истории, сравнитель­ной анатомии животных и медицине представляют энциклопедию античной науки конца классического периода. Они оказали огромное влияние на философские направления эпохи эллинизма, Средневековья и Нового времени.

Александрийский мусейон и медицина

Эпоха эллинизма явилась периодом систематизации знаний, накопленных в течение предшествовавших тысячелетий, и временем новых достижений и открытий. «Эпоха эта, — писал С. Г. Ковнер, — знаменательна не столько ге­ниальным полетом человеческого духа, свойственным юношескому возрасту человечества, сколько тщательным собиранием и сортировкой добытых до сих

144

пор данных и упорядочением, сравнением и осмыслением накопленного до сих пор материала»¹.

В этот период центры греческой науки и образования переместились на Вос­ток — в Александрию, Пергам, Антиохию, Селевкию, Тир.

В эпоху эллинизма средние и высшие слои населения получали образование в шко­лах и гимнасиях, которые содержались на городские средства. Гимнасии представляли закрытые корпоративные школы для городской аристократии. Существовали гимнасии для детей, эфебов (18 — 20 лет), «новых граждан» (от 20 лет) и др. Физическое воспи­тание и военная подготовка перестали в них быть основными дисциплинами — учени­ки изучали предметы «общего образования», которые стали предшественниками буду­щего средневекового цикла «семи свободных искусств-» (грамматика, риторика и диа­лектика — искусство спора и рассуждения, геометрия, арифметика, музыка, астроно­мия). В эпоху эллинизма термин «свободные искусства» подразумевал «общее образо­вание» эллина, которое отличает свободного человека от раба или варвара, а также от тех, кто работает за плату².

К царским дворам стали приглашать крупных ученых. Их содержали за счет государственной казны. В результате в центрах эллинистического мира на Запа­де и на Востоке (в Афинах и Пергаме, в Сиракузах и Антиохии) сложились мощные коллективы ученых. Среди них крупнейшим культурным и научным центром стала Александрия — столица эллинистического Египта. Еще при Александре Македонском во главе Египта был поставлен Птолемей сын Лага, полководец и политик, ставший основателем новой династии, которая прави­ла в Египте почти три столетия.

Учитывая экономические и политические запросы государства, Птолемеи покровительствовали развитию знаний и приглашали в свою столицу грече­ских ученых, писателей и поэтов из всех стран эллинистического мира. В эпоху эллинизма на 7 млн коренных жителей Египта приходилось около 1 млн гре­ков (греческий язык был официальным языком эллинистического Египта).

При царском дворе Птолемеев были основаны Александрийский мусейон (греч. museion — храм муз; отсюда термин «музей»), посвященный девяти му­зам, и знаменитое Александрийское хранилище рукописей — Александрий­ская библиотека — самая большая в древности.

Александрийский мусейон был одним из величайших научных и культурных центров античного мира, объединившим и исследовательскую академию и высшую школу. В мусейоне были помещения для чтения лекций и научных занятий, спальни и столовые, комнаты для отдыха и прогулок. Ученые со все­го эллинистического мира жили там на полном царском обеспечении и зани­мались исследованиями в области философии, астрономии, математики, бо­таники, зоологии, медицины, филологии. Каждая область знания имела в Алек­сандрийском мусейоне своих выдающихся представителей. Так, в III в до н.э. в Александрии работали математик Евклид, механик и математик Архимед из Сиракуз, астрономы Аристарх с о. Самос и Птолемей родом из Птолемиады в Египте, грамматик Зенодот из Эфеса, первым возглавивший Александрий-

¹ Ковнер С. Г. История древней медицины. Ч. 1. Вып. 3. Медицина от смерти Гиппократа до Галена включительно. — Киев, 1888. — С. 682.

² От глиняной таблички к университету: Учеб. пособие /Под ред. Т.Н.Матулис. — М.: Изд-во РУДН, 1998. - С. 282-283.

10 Сорокина 145

ское хранилище рукописей, и врачеватели Герофил из Халкидона в Малой Азии и Эрасистрат из Кеоса.

При Александрийском мусейоне имелись ботанический и зоологический сады, обсерватории и анатомическая школа. Но главным его сокровищем была богатейшая Александрийская библиотека. Хранитель библиотеки являлся гла­вой всего мусейона и был воспитателем наследника престола. Как уже отме­чалось, в начале I в. до н.э. в Александрийской библиотеке насчитывалось около 700 тыс. папирусных свитков. Хранились рукописи в Сарапейоне (греч. Sarapeion) — храме Сараписа, нового греко-египетского бога, культ которого был установлен при Птолемее I, дабы объединить в нем черты главных богов греков и египтян. Храм неоднократно подвергался пожарам. В 47 г. до н.э., когда Юлий Цезарь сжигал свой флот, огонь перекинулся на портовые сооружения города, и Александрийская библиотека сгорела. По распоряжению Антония (в дар царице Клеопатре) была привезена Пергамская библиотека, насчитывав­шая около 200 тыс. свитков. Но и она пострадала: частично от пожара 391 г. н.э., частично от рук христиан-фанатиков, которые, уничтожая центры ан­тичной культуры, подожгли храм Сараписа. Последние остатки библиотеки погибли в VII—VIII вв. н. э. во время арабских завоеваний.

В эпоху эллинизма потребности более глубокого и точного знания привели к специализации ученых и выделению из философии отдельных отраслей науки. Одной из первых среди них была медицина.

Медицина эпохи эллинизма достигла значительного развития. Она вобрала, с одной стороны, греческую философию и врачебное искусство эллинов, а с другой — тысячелетний эмпирический опыт врачевания и теоретические по­знания народов Египта, Месопотамии, Индии и других стран Востока.

На этой плодотворной почве бурное развитие получили анатомия и хирур­гия. Многие выдающиеся достижения в этих областях теснейшим образом свя­заны с александрийской врачебной школой.

Анатомия (от греч. anatome — рассечение) стала в эпоху эллинизма самосто­ятельной отраслью медицины. Ее развитию в Александрии в немалой степени способствовал древнеегипетский обычай бальзамирования, а также разреше­ние Птолемеев анатомировать тела умерших и выполнять живосечения на при­говоренных к смертной казни преступниках. По описанию Авла Корнелия Цель-са, Птолемей II Филадельф (285 — 246 гг. до н.э.) разрешил отдавать ученым для вивисекции приговоренных к смертной казни преступников: сначала им вскрывали брюшную полость, потом рассекали диафрагму (после чего сразу же наступала смерть), затем открывали грудную клетку и исследовали распо­ложение и строение органов.

Основателем описательной анатомии в александрийской школе (и в Древ­ней Греции в целом) считается Герофил из Халкидона в Малой Азии (Herophilos, ок. 335 — 260 гг. до н.э.), живший при Птолемее I (323 — 282 гг. до н.э.). Будучи учеником Праксагора с о. Кос, Герофил развивал традиции косской врачебной школы и был сторонником гуморального учения.

Он признается первым греком, начавшим вскрывать человеческие трупы (рис. 67). В труде «Анатомия» Герофил подробно описал твердую и мягкую мозговые оболочки, части головного мозга, и особенно его желудочки (чет­вертый из которых он считал местом пребывания души), проследил ход неко­торых нервных стволов и определил их связь с головным мозгом. Он изучал

146

некоторые внутренние органы: печень, семенной канатик, часть фаллопиевой трубы, двенадцатиперстную кишку (греч. duodenum), которой он впервые дал это название, и др. Многие анатомические структуры до сих пор носят данные Ге-рофилом названия: duodenum, Calamus Scriptorius, Torcular Herophili, Plexus chorioidei, Sinus Venosi и т.д.

Рис. 67. Вверху — медаль Новой медицин­ской школы (Париж) с изображением Геро­фила, считающегося первым (греком),

вскрывавшим человеческие трупы.

Внизу — анатомические и хирургические

инструменты эпохи эллинизма

В сочинении «О глазах» Герофил описал стекловидное тело, оболочки и сетчатку, а в трактате «О пульсе» из­ложил свои представления об анато­мии сосудов (описал легочную арте­рию, дал названия легочным венам) и об артериальном пульсе, который считал следствием деятельности серд­ца. Это важное открытие было намече­но еще Аристотелем и развивалось Праксагором, однако впоследствии было забыто в Западной Европе на долгие века. (Заметим, что в Древнем Китае самое раннее упоминание о пульсе содержится в трактате «Нэй цзин», который датируется приблизи­тельно тем же временем — III в. до н. э.) Однако Герофил частично отошел от позиций своего учителя Праксагора, который считал, что в артериях дви­жется только пневма, — по Герофилу артерии наполнены смесью крови и воз­духа¹. Впоследствии это положение по­лучило развитие в трудах Галена, ко­торый несколько столетий спустя учился в Александрии.

Преемником Герофила был Эрасистрат (Erasfstratos, ок. 330 — ок. 255 гг. до н.э.). Согласно Плинию, он был племянником Аристотеля, родился в городе Юлисе на о. Кеос, медицине обучался у Хрисиппа и Метрадора — известных врачевателей книдской врачебной школы, а затем на о. Кос у последователей Праксагора.

Долгое время Эрасистрат был придворным врачевателем Селевка I Никато-ра (323 — 281 гг. до н.э.), первого правителя царства Селевкидов, а во времена Птолемея II Филадельфа жил и работал в Александрии.

Эрасистрат известен блистательными исследованиями сердца и его клапа­нов (которым он дал названия); изучением анатомии мозга, мозговых оболо-

¹ Nutton V. Medicine in the Greek world, 800— 500 ВС / Western medical tradition, 800 ВС to AD 1800. — Cambridge: University press, 1995. — P. 34.

147

чек и его желудочков, которые определял как вместилище души. (Впослед­ствии эти представления были развиты в трудах Галена.)

По Эрасистрату, человек подобен машине: сердце — насос, который на входе и выходе контролируют створчатые клапаны; печень, почки и мочевой пузырь — фильтры; развитие организма — механический процесс, который осуществляется через триаду — нервы, вены, артерии. Нервы исходят из мозга (по ним движется душевная пневма, которая обитает в мозге); в венах течет кровь (питательная субстанция), которая формируется из пищи, а в артериях — воздух (жизненная пневма).

Отсюда и произошло их название — в переводе с греческого «артерия» оз­начает «воздушный путь».

Эрасистрат знал, что из открытой артерии сильным потоком идет кровь, но объяснял это тем, что воздух, выходящий из артерии, тотчас замещается кровью, которая поступает в нее из соседних вен по синанастомозам (греч. synanastomosis — соустье; от syn — вместе, stoma — рот). Таким образом, Эрасист­рат очень близко подошел к идее соединения вен и артерий в единую систему посредством более мелких сосудов — логическому завершению помешало пред­ставление о том, что артерии заполнены воздухом.

По мнению Эрасистрата, кровь может втягиваться в артерии при их поврежде­нии в силу создавшегося вакуума (понятие о вакууме было открыто его со­временником Strato). Впоследствии Гален считал эту точку зрения нелепой (см. с. 178) и, опровергая ее, повторял опыты Эрасистрата с введением каню­ли в перевязанную лигатурой артерию с целью обнаружения в ней пульсации крови¹.

Эрасистрат отошел от широко распространенного в то время учения о роли соков в организме (от гуморальных представлений гиппократиков) и отдал предпочтение твердым частицам. Он считал, что организм состоит из множе­ства твердых неделимых частиц (атомов), которые движутся по каналам тела: нарушение этого движения в связи с несварением пищи, закупорка просвета сосудов или их переполнение — плетора (греч. plethorra — наполнение) являют­ся причиной болезни. По его мнению, воспаление легких есть результат захож­дения крови в поврежденные артерии (под действием вакуума) и воспламене­ния находящейся там пневмы.

Исходя из этих представлений, Эрасистрат направлял лечение на устране­ние причин застоя: строгая диета, рвотные и потогонные средства, упражне­ния, массаж, обливания, растирания²; таким образом, была подготовлена по­чва для методической системы Асклепиада (см. с. 162).

Согласно А. К. Цельсу, Эрасистрат проводил вскрытия умерших больных. Он установил, что в результате смерти от водянки печень становится твердой, как камень, а отравление, вызванное укусом ядовитой змеи, приводит к порче печени и толстого кишечника. Таким образом, Эрасистрат сделал первые шаги по пути к будущей патологической анатомии.

Последователей Эрасистрата называли эразистраторами; их учениками были видные врачи Древнего Рима — Асклепиад, Диоскорид, Соран, Гален.

¹ Nutton V. Medicine in the Greek world, 800—500 ВС / Western medical tradition, 800 ВС to AD 1800. — Cambridge: University press, 1995. — P. 35.

² Guardia J.M. История медицины от Гиппократа до Бруссе и его последователей: Пер. с фр. — Казань, 1892. - С. 12.

148

Хирургия эпохи эллинизма объединила два мощных источника: греческую хирургию, связанную в основном с бескровными методами лечения вывихов, переломов, ран, и индийскую хирургию, которой были известны сложные опе­рации.

Среди важнейших достижений хирургии александрийского периода — вве­дение перевязки сосудов, использование корня мандрагоры в качестве обезбо­ливающего средства, изобретение катетера (приписывается Эрасистрату), про­ведение сложных операций на почке, печени и селезенке, ампутация конеч­ностей, лапаротомия (чревосечение) при завороте кишок и асците.

Так, Эрасистрат делал дренирование при эмпиеме, при заболевании пече­ни накладывал лекарства прямо на печень после лапаротомии, спускал асци­ты и т. п. Таким образом, в области хирургии александрийская школа сделала значительный шаг вперед по сравнению с хирургией классического периода истории Древней Греции (когда не производились вскрытия трупов и не дела­лись полостные операции, а оперативные вмешательства практически своди­лись к лечению ран и травм).

Эллинистический период явился временем самого плодотворного развития медицины в Древней Греции.

Римские завоевания (I в. до н.э. —ЗО-е гг. н.э.) положили конец самостоя­тельности эллинистических государств. Политическим, экономическим и куль­турным центром Средиземноморья стал Рим. Но эллинистическая культура пережила эллинистические государства. Она сохраняла свое влияние в течение нескольких столетий и составила существенную часть той основы, на которой в течение тысячелетий успешно развивались европейская, а вместе с ней ми­ровая культура и медицина.