Начала организации медицинского дела

В древней Италии вплоть до II в. до н.э. обходились без врачевателей-про­фессионалов (см. с. 152). Греческая медицина считалась выражением изнежен­ности и роскоши. Такая точка зрения в значительной степени способствовала застою в развитии профессиональной медицины. Вот почему в Древней Ита­лии первыми врачами были рабы из числа военнопленных, главным образом греков (из Греции, Малой Азии, Египта).

Слой рабской интеллигенции в Риме, особенно в последние годы суще­ствования республики, был особенно многочисленным.

Вклад, внесенный греками-рабами в создание римской культуры, весьма ощутим — целый ряд «интеллигентных» профессий был как бы монополизо-ван греками. Римские учителя, врачи, музыканты почти без исключения были греками.

Каждый состоятельный римский гражданин стремился обзавестись рабом-врачом (лат. servus medicus). Раб лечил своего хозяина и его родственников. Вы­сокий культурный и профессиональный уровень раба-врача постепенно под­нимал его в глазах хозяина. Свободная практика такого специалиста представ­лялась рабовладельцу весьма доходной, поэтому рабов-специалистов за опре­деленную плату стали отпускать на свободные заработки.

¹ Сергеенко М. Е. Жизнь Древнего Рима. — М.; Л.: Наука,1964. — С. 154.

² Медицина в поэзии греков и римлян / Сост., вступит, слово и примеч. Ю. Ф. Шульца. — М.: Медицина, 1987. — С. 64.

158

Врач-отпущенник был обязан бесплатно лечить своего бывшего владельца, его семью, рабов и друзей и отдавать ему часть своих доходов. Юридически врачи-отпущенники оставались зависимыми от рабовладельцев, и римское общество долгое время относилось к ним с некоторым презрением. В период Ранней империи, в I —II вв. н.э., отпущенничество приобрело массовый ха­рактер. Чаще отпускали старых утративших былую работоспособность рабов, прослуживших хозяину 10—15 лет.

Нередко врач-отпущенник становился весьма состоятельным — он мог за­работать достаточную сумму, чтобы позволить себе иметь собственного раба или же окончательно выкупить себя из рабства.

Так, надпись на погребении врача-отпущенника Децимия из Азизии (Италия) сви­детельствует:

«Публий Децимий, отпущенник Публия, Эрот Мерула, врачеватель, хирург, оку­лист, севир.

Он за свое отпущение на свободу дал 50 000 сестерциев. Он за севират в республике дал 2000 сестерциев. Он дал на сооружение статуй в храме Геракла 30 000 сестерциев. Он дал на мощение общественных дорог 37 000 сестерциев. Он за день до своей смерти оставил имущества на... сестерциев»'.

В конце III — начале II в. до н.э. в столице Римской республики стали появ­ляться свободные врачи греческого происхождения.

Первым свободным греческим врачом в г. Риме считается пелопоннесец Архагат (Archagathos). Он приехал в столицу в 219 г. до н.э. и был тепло встре­чен горожанами. Ему предоставили право римского гражданства и выделили государственный дом для частной практики. Начало деятельности принесло Архагату большую популярность. Однако вскоре прижигания и хирургические операции, которые он проводил, резко изменили отношение римлян к нему: его прозвали «живодером» и перестали обращаться.

Прошло несколько столетий, прежде чем греческая медицина получила признание в столице Римской республики. Важной вехой в этом отношении явился эдикт (указ) Юлия Цезаря, который в 46 г. до н.э. предоставил почет­ное право римского гражданства как приезжим врачам — выходцам из Гре­ции, Малой Азии, Египта и других провинций государства, так и местным жителям, обучавшимся медицине.

Позднее, в период Империи, рескриптом императора Константина (337 г. н.э.) устанавливалось:

«Ремесленники, живущие в городах, освобождаются от всех повинностей, так как для изучения ремесла требуется досуг, тем более что они желают и сами усовершенство­ваться, и обучать своих сыновей.

Перечень таков: архитекторы, врачи, ветеринары, живописцы, скульпторы... (далее перечисляются еще 33 профессии ремесленников)»².

Важно отметить, что врачи и ветеринары в этом ряду стоят в числе первых. Таким образом, в Римской республике стали проявляться элементы государ­ственной регламентации медицинского дела, которые закреплялись и утверж­дались в период Империи.

¹ Хрестоматия по истории Древнего Рима / Под ред. С. Л. Утченко. — М.: Высш. шк., 1962. — С. 419. ²Тамже.-С. 570-571.

159

Философские основы медицины Древнего Рима

Мировоззрение римлян в значительной степени испытало влияние культу­ры и философии народов, входивших на определенных этапах истории в со­став Римской империи и, прежде всего, греков, греческой философии и гре­ческой религии.

К III в. до н.э. римляне восприняли древнегреческую мифологию и отожде­ствили греческих богов со своими древними италийскими богами. Так, Юпи­тер (греч. Зевс) почитался как бог грома, неба, дождя и молний; Марс (греч. Арес) — бог войны; Юнона (греч. Гера) — покровительница женщин, брака и деторождения; Минерва (греч. Афина) — богиня мудрости, покровительница ремесел; Венера (греч. Афродита) — богиня любви и плодородия; Вакх (греч. Дионис) — бог вина (отсюда — «вакханалия»); Меркурий (греч. Гермес) — покровитель путников и торговли, вестник олимпийских богов; Аполлон (лат. Phoebus — Феб, прозвище Аполлона) — бог Солнца и света; Эскулап (греч. Асклепий) — покровитель врачей и медицины.

Т. LVCRETH

CARI DE RERVM

NATVRA II-BRI SEX,

Mcndis innumerabilibus libcnti;& in prirti-nura psrni vctcrum potiflimi Jibrorum opcacfidf, Ab Oberto gifanio » v ran о Iurisfludiofo,rc(limti.

Qtupuurct tb todtm in but opmfwtprdftit*, iiiuerfitpaguu indtcabit.

Распространение греческой философии в среде высшей римской аристок­ратии привело к скептическому отношению к религиозным верованиям в рим­ском обществе. Римская религия носи­ла печать формализма и трезвой прак­тичности и рассматривалась главным образом как необходимое средство управления народом¹.

ANTVERPljC,

Ex ofHcina Chriftophori Plantini. с1э. 1э. lxvi.

V К I V 1 L E G I O.

Рис. 74. Фронтиспис поэмы Тита Лукреция Кара «О природе вещей». Издание Христо­фора Плантэна. Антверпен, 1566

Во II в. до н. э. древнегреческая фило­софия широко распространилась в рим­ском обществе. Атомистическое учение, созданное выдающимися греческими философами Левкиппом, Демокритом и Эпикуром, вошло в философию древних римлян и ярко проявилось в трудах виднейшего представителя рим­ского эпикуреизма — философа и по­эта Тита Лукреция Кара (Lucretius Cams, Titus, 96 — 51 гг. до н.э.). Его за­мечательная поэма в стихах «О природе вещей» (лат. «De rerum natura») в 6 кни­гах (переведенная на русский язык с подробными комментариями) явилась энциклопедией того времени (рис. 74). Она отразила передовые воззрения римлян в области философии, есте­ствознания, медицины, психологии, истории (идея развития, отрицание бессмертия души, загробного воздая-

ния и вмешательства богов в жизнь Все-

¹ История Древнего Рима: Учебник для вузов по спец. «История» / Под ред. В. И. Кузищина. 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Высш. шк., 2002. — С. 175.

160

ленной, атомистическая природа мироздания, происхождение земли, неба, моря, небесных тел и живых существ). Эта философская поэма имела ясную цель — «дать материалистическое объяснение всего существующего, освобо­дить разум и чувства человека от страха, суеверия и мистики, показать любовь и наслаждение жизнью»¹. «Ею восхищались Цицерон и Вергилий, на нее раз­драженно обрушивались отцы церкви, справедливо подозревая в Лукреции страшную для себя опасность. Эта поэма определила многие черты мировоз­зрения Ньютона и Ломоносова, приводила в восторг Герцена...», — писал академик С.И.Вавилов в предисловии к изданию русского перевода поэмы². Вопросы естествознания и медицины в поэме «О природе вещей» рассмат­риваются с точки зрения атомистического учения. В живой поэтической форме Лукреций говорит о сложных философских понятиях, строении живых орга­низмов и передаче признаков из поколения в поколение, о вымирании не­приспособленных и выживании приспособленных организмов. Он дает харак­теристику некоторым заболеваниям и весьма точно описывает отдельные сим­птомы. В шестой книге поэмы Лукреций излагает современные ему представле­ния о заразных болезнях:

Ну, а теперь, отчего происходят болезни, откуда Может внезапно прийти и повеять поветрием смертным Мора нежданного мощь, и людей и стада поражая, Я объясню. Существует немало семян всевозможных, Как указал я уже, из которых одни животворны, Но и немало таких, что приводят к болезни и смерти, К нам долетая. Когда они вместе сойдутся случайно И небеса возмутят, зараженным становится воздух. Весь этот гибельный мор, все повальные эти болезни Или приходят извне и, подобно туманам и тучам, Сверху через небо идут, иль из самой земли возникают, Вместе сбираясь, когда загнивает промокшая почва... Новая эта беда и зараза, явившись внезапно, Может иль на воду пасть, иль на самых хлебах оседает, Иль на пище другой для людей и на пастьбах скотины, Иль продолжает висеть, оставался в воздухе самом; Мы же, вдыхая в себя этот гибельно смешанный воздух, Необходимо должны вдохнуть и болезнь, и заразу³.

(Перевод Ф. А. Петровского)

Говоря о «гибельно смешанном воздухе», который при вдыхании несет в организм человека семена «болезни и смерти», Лукреций дал представление о миазматической концепции возникновения болезней (последующее открытие микробов сделает эту гипотезу несостоятельной). В то же время, обращая вни­мание на возможность распространения заразы через воду, пищу и другие пред­меты, он наметил первые контуры контагиозной концепции передачи заразного начала (не отдавая себе в этом ясного отчета, как заметил П.Е.Заблудовский). Эта концепция найдет свое дальнейшее, весьма глубокое развитие в труде

¹ История Древнего Рима: Учебник для вузов по спец. «История» / Под ред. В. И.Кузищина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Высш. шк., 2002. — С. 179

²Лукреций, Т.К. О природе вещей. — М.: Изд-воАН СССР, 1947. — С. 9.

³Лукреций. О природе вещей: Пер. с лат. — М.: Изд-во АН СССР, 1958. — С. 236 — 237.

11 Сорокина 161

выдающегося итальянского ученого эпохи Возрождения — Джироламо Фракас-торо (1478— 1553) «О контагии, контагиозных болезнях и лечении» (см. с. 288).

Учение Эпикура и передовые взгляды Лукреция оказали большое влияние на Асклепиада из Прусы в Вифинии (греч. Asklepiades, лат. Asclepiades, 128 — 56 гг. до н.э.) — видного греческого врача в Риме. Развитие естественно-науч­ного направления в медицине Древнего Рима тесно связано с основанной им методической школой. Его система — лечить безопасно, быстро и приятно (лат. tuto, celeriter et incunde curare) выгодно отличалась от методов врачевания «жи­водера» Архагата, греческого врача предыдущего столетия.

Асклепиад был учеником эразистраторов (т. е. последователей Эрасистрата, который отошел от господствовавшей тогда гуморальной теории и отдавал предпочтение твердым частицам тела). Отсюда понятно, почему Асклепиад рассматривал болезнь, во-первых, как результат стагнации (лат. stagnatio — застой; от stagnum — стоячая вода) твердых частиц в порах и каналах тела, а во-вторых — как расстройства движения соков и пневмы. В его учении объеди­нились оба представления о причинах болезней: гуморальное и зарождающее­ся солидарное (от лат. solidus — твердый, плотный).

Согласно этим воззрениям Асклепиад придавал большое значение правиль­ному потоотделению и дыханию кожных покровов (лат. perspiratio insensibilis — неощутимое чрескожное дыхание). Его лечение было направлено на восста­новление нарушенных функций и состояло из простых и естественных меро­приятий: разумной диеты, соблюдения чистоты кожи, водолечения, массажа, ванн и движения в самых разных вариантах. Асклепиад советовал своим паци­ентам ходить пешком и ездить верхом на лошади, путешествовать в коляске и на корабле — словом, находиться в постоянном движении (сегодня, в «век гиподинамии», эти рекомендации звучат особенно актуально). Парализован­ных он советовал носить на коврах и раскачивать. По мнению Асклепиада, главная задача такого лечения — расширить поры и привести в движение за­стоявшиеся частицы. Успеху лечения способствовала также детальная разра­ботка каждого метода и строго индивидуальное его применение; медикаменты назначались редко. Асклепиад был твердо убежден, что человек, имеющий достаточные познания в медицине, никогда не заболеет. Сам он был первым примером этому — никогда не болел и умер в глубокой старости в результате несчастного случая.

Методическая система Асклепиада оказала положительное влияние на по­следующее развитие медицины в период Империи и естественно-научного на­правления в медицине в целом.

Медицина периода Империи

(30 г. до н.э.—476 г. н.э.)

че<

История Римской империи охватывает пять столетий — с 30 г. до н.э. _пр

до 476 г. н. э. — время расцвета рабовладельческой формации в регионе Среди- ₃ai

земноморья и ее падения. Период Империи принято делить на два этапа: Ранняя _{в т}

Римская империя (30 г. до н.э. — 192 г. н.э.) и Поздняя Римская империя (III— Vвв. н.э.). _им

162

Рис. 75. Термы императора Каракаллы. Ill в. н.э. Реконструкция. Рига. Музей истории медицины им. П.Страдыня. Фототека

Римская наука этого периода в целом сохраняла компилятивный, эмпири-ческо-описательный характер и свойственный ей практицизм. Исходя из нужд практики, развивались сельское хозяйство, юриспруденция, математика и свя­занные с ней науки, продолжалось строительство общественных сооружений, в том числе терм и акведуков.

В период Империи в г. Риме были построены самые знаменитые термы: при императорах Нероне (Клавдий Друз Германик Цезарь Нерон, 54—68 гг.), Марке

163

Аврелии Севере Антонине по прозвищу Каракалла (211 — 217 гг.) и Александ­ре Севере (222 — 253 гг.).

Лучше других сохранились термы Каракаллы (официальное название — Антониновы) — грандиозный комплекс банных и оздоровительных помеще­ний. Их строительство началось при отце Каракаллы — императоре Септимии Севере (193 — 211 гг.). Термы занимали территорию в 12 га и могли одновре­менно обслуживать более 1,5 тыс. посетителей (рис. 75). Они считались одним из чудес Рима, славились красотой своей архитектуры и великолепием внутрен­ней росписи. В термах Каракаллы найдено большое количество произведений античного искусства: статуи Геркулеса и Флоры, Фарнезский бык, торс Апол­лона Бельведерского.

Развитие медицинского дела в период Империи явилось одним из проявле­ний римского практицизма и наиболее ярко выразилось в становлении воен­ной медицины.