Ваго-симпатическая блокада по Вишневскому

Показанием к блокаде являются профилактика развития плевро-пульмонального шока, ранения органов грудной и брюшной полости, либо сложные операции на органах грудной и брюшной полости.

Положение больного: на спине с подложенным под лопатки валиком и отведенной в противоположную от манипуляции сторону, головой. Указательным пальцем левой руки сильно надавливают на задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы чуть выше середины ее длины, смещая этим кнутри и кпереди лежащий позади и медиально от мышцы основной сосудисто-нервный пучок шеи. Иглу шприца вкалывают у верхушки пальца и проводят вглубь по направлению к передней поверхности позвоночника. Ощутив концом иглы позвоночник, иглу оттягивают на 0,5 см назад и, проверив отсутствие в шприце крови, вводят 40-60 мл 0,25% раствора новокаина. При правильном проведении блокады наступает гиперемия кожи лица и склер со стороны блокады. Возникает синдром Клода Бернара-Горнера - сужение глазной щели и зрачка, западение глазного яблока (энофтальм).

Обнажение и перевязка общей сонной артерии

Для обнажения общей сонной артерии больной лежит на спине с подложенным под лопатки валиком и отведенной в противоположную от манипуляции сторону головой. Разрез кожи, подкожной клетчатки и подкожной мышцы производят вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, от верхнего края щитовидного хряща книзу, длиной 6-8 см.

По желобоватому зонду рассекают вторую фасцию шеи. Грудино-ключично-сосцевидную мышцу отодвигают кнаружи, после чего становится видимым задний листок влагалища мышцы и через внутришейную фасцию просвечивается яремная вена и частично сонная артерия. По желобоватому зонду рассекают задний листок влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а затем влагалище сосудисто-нервного пучка, после чего пучок также осторожно и тупо разделяют. Нисходящую ветвь подъязычного нерва , проходящую по передней поверхности артерии, отводят в сторону. После отделения артерии, отводят тупым крючком кнаружи наружную яремную вену и блуждающий нерв. Для перевязки общей сонной артерии подводят со стороны яремной вены двойную шелковую лигатуру на игле Дешана. Артерию перевязывают ниже ее бифуркации двумя обвивными лигатурами, причем на проксимальный ее конец накладывают дополнительно прошивную лигатуру, на 3-4 мм дистальнее обвивной. Рану послойно зашивают.

Обнажение и перевязка наружной сонной артерии

Основные показания: обширные челюстно-лицевые ранения, отсутствие возможности наложения сосудистого шва, либо сосудистого протеза. Для обнажения наружной сонной артерии применяют такой же окольный доступ через влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы, как и при обнажении общей сонной артерии, но разрез начинают выше - от угла нижней челюсти.

После обнажения общей сонной артерии, находят уровень ее бифуркации, который чаще всего соответствует уровню верхнего края щитовидного хряща. Для отличия наружной сонной артерии от внутренней используют объективные показатели - наружная сонная артерия отдает ветви, а внутренняя - нет; при пальцевом прижатии наружной артерии исчезает пульсация ее ветвей, из которых наиболее доступной для определения пульсации является лицевая артерия.

Выделив наружную сонную артерию, отводят осторожно кнаружи тупым крючком наружную яремную вену и блуждающий нерв. Со стороны вены под артерию подводят иглой Дешана двойную шелковую лигатуру, которую накладывают между отходящими от нее верхней щитовидной и язычной артериями. Этим избегают образования "хвостатого" тромба и нарушения функции синусо-каротидной зоны, расположенной в углу бифуркации общей сонной артерии. Как и при перевязке общей сонной артерии, на проксимальный конец наружной сонной артерии целесообразно наложить дополнительно прошивную лигатуру, дистальнее обвивной. Рану послойно зашивают.