Обнажение лучевой и локтевой артерий.

Проекционная линия лучевой артерии проходит от середины локтевой ямки к пульсовой точке или внутреннему основанию шиловидного отростка. Проекционная линия локтевой артерии проходит от середины расстояния между внутренним надмыщелком плеча и сухожилием двухглавой мышцы к наружному краю гороховидной кости.

Обнажение лучевой артерии в верхней трети предплечья.

Рука в положении супинации.

Техника операции:

1. Проводят разрез по проекционной линии по краю плече-лучевой мышцы, рассекают фасцию.

2. Крючками оттягивают плече-лучевую мышцу латерально, а группу сгибателей кисти и пальцев - медиально.

3. Под фасцией находят артерию и сопровождающие её вены.

4. Тупо выделяют артерию, подводят две лигатуры.

5. Артерию пересекают между лигатурами.

6. Рану ушивают.

Обнажение локтевой артерии в верхней трети плеча.

Рука в положении супинации.

Техника операции:

1. Проводят разрез кожи длиной 8-10 см по проекционной линии.

2. Рассекают фасцию предплечья.

3. Раздвигая ткани, входят в промежуток между локтевым сгибателем и поверхностным сгибателем пальцев.

4. Артерия лежит на глубоком сгибателе пальцев.

5. Тупо выделяя артерию, подводят иглу Дешана с лигатурами.

6. Между двумя лигатурами рассекают артерию.

7. Рану ушивают.

Обнажение и перевязка бедренной артерии.

Проекционная линия при фиксированной и ротированной кнаружи конечности, слегка согнутой в коленном и тазобедренном суставах, проходит в косом направлении книзу от середины паховой связки к медиальному надмыщелку бедренной кости (линия Кэна).

Техника операции:

1. Разрез проводят по переднемедиальной поверхности бедра, от середины пупартовой связки, начиная на 1-2 см выше её, и продолжают на 10-12 см вниз по ходу проекционной линии сосуда.

2. Разводят края ран крючками, обнажают область овального отверстия

3. Пересекают v. saphena magna, по зонду рассекают широкую фасцию бедра книзу.

4. Тупо выделяют бедренную артерию, которая располагается латерально, a вена медиально.

5. Наложение лигатур производят ниже отхождения a. profunda femoris.

6. Артерию пересекают между лигатурами.

7. Рану ушивают послойно.

Обнажение и перевязка подколенной артерии.

Положение больного: на животе, нога слегка согнута в коленном суставе.

Техника операции:

1. Разрез кожи длиной 10-12 см проводят вертикально через середину подколенной ямки, отступя от срединной линии на 2см (чтобы не повредить v. saphena parva).

2. Рассекают клетчатку, по зонду - подколенную фасцию.

3. Растягивая рану крючками, обнаруживают кнаружи и латерально n. tibialis, глубже и медиально - v. poplitea, ещё глубже – a. poplitea.

4. Выделяют артерию, щадя её ветви, перевязывают и пересекают.

5. Ткани ушивают послойно.

Панариций. Техника оперативного лечения.

Панариций - собирательное понятие, включающее различные виды островоспалительных и нагноительных заболеваний пальцев.

В основу классификации панарициев положен анатомический принцип.

Различают следующие виды:

1. кожный;

2. ногтевой:

а) паронихия;

б) подногтевой;

3. подкожный;

4. сухожильный

5. суставной;

6. костный

7. пандактилит (поражение всех тканей польца)

При операции по поводу панариция соблюдаются следующие правила:

1. разрез должен проходить не по рабочей (ладонной) поверхности, а только по боковой;

2. разрез нельзя проводить на уровне межфаланговых складок, чтобы не повредить связочный аппарат и капсулу суставов.

Проводится местное обезболивание.

1. Вскрытие подкожного панариция.

При подкожном панариции ногтевой фаланги делают дугообразный разрез, полудугообразный разрез либо два разреза по бокам от фаланги. Разрез направляют параллельно плоскости пальца, чтобы пересечь сухожильные перемычки, идущие от кожи к надкостнице. Разрез продолжают не далее середины ногтевой фаланги, иначе можно пересечь место прикрепления сухожилия глубокого сгибателя пальцев. Вскрывают гнойник, края раны разводят маленькими крючками, иссекают некротизированные ткани, в рану вводят резиновый выпускник.

2. Вскрытие околоногтевого панариция.

Делают П-образный разрез у основания ногтя на тыльной поверхности. Получившийся лоскут отворачивают кверху, под края подрытого ногтевого корня подводят острую браншу ножниц, отделяют его до зоны прочного прикрепления, а затем срезают. Дистальный конец ногтя, если он держится, не удаляют.

3. Сухожильный панариций (острый гнойный тендовагинит).

При тендовагинитах II, III, IV пальцев производят обычно парные, прерывистые разрезы в области средней и основной фаланг пальцев. К этому иногда добавляют разрез на ладони, чтобы вскрыть слепой мешок синовиального влагалища.

Разрезы при тендовагинитах II, III , IV пальцев.

1. На переднебоковой поверхности средней фаланги одного из пальцев проводят разрез кожи с подкожной клетчаткой длиной 1,5-2 см.

2. Рану широко разводят и по желобоватому зонду вскрывают сухожильное влагалище. Излившийся гной осушают.

3. Делают второй аналогичный разрез на другой стороне пальца.

4. Тупо зондом проходят из первого разреза во второй, держась над сухожилием.

5. В рану вводят резиновый выпускник.

При тендовагинитах I и V пальцев проводят такие же боковые разрезы, но на проксимальных фалангах, по внутреннему краю возвышения большого пальца или по наружному краю возвышения малого пальца. В осложненных случаях таких тендовагинитов вскрывают клетчаточное пространство Пирогова в нижней трети предплечья.

Вскрытие клетчаточного пространства Пирогова