Операции на шее

При операциях на шее необходимо учитывать индивидуальные формы изменчивости шеи, легкую смещаемость органов шеи, большую опасность повреждения шеи, которое может угрожать не только профузным кровотечением, но и возможностью образования воздушной эмболии при ранении вен шеи. Во время хирургических вмешательств на органах шеи больной должен лежать на спине с подложенным под лопатки валиком и запрокинутой назад головой. При вмешательствах на органах вблизи срединной линии шеи голову больного удерживают строго по средней линии тела, а при вмешательствах на органах боковых отделов - голову больного поворачивают в сторону, противоположную операции, вследствие чего органы смещаются и становятся более доступными.

Первичная хирургическая обработка ран шеи

Раны шеи характеризуются пятью основными признаками. Первый - извилистость раневого канала, что объясняется смещаемостью органов шеи, из-за наличия фасциально-клетчаточных пространств. Второй признак - ранения шеи часто сопровождается ранением позвоночника и спинного мозга. Третий признак - раны шеи в 13% случаев сопровождаются ранением сонных артерий, что часто заканчивается смертью, а перевязка общего ствола сонной артерии или внутренней ее ветви может осложниться односторонним центральным параличом – гемиплегией. Четвертый признак - это загрязненные раны, которые нередко осложняются флегмонами, абсцессами, медиастенитами. Пятый признак – при ранениях кожные края раны вворачиваются вовнутрь, т. к. сращены с подкожной мышцей.

В последовательности хирургической обработки ран выделяют три основных этапа:

1. механическое очищение раны и обезболивание;

2. иссечение нежизнеспособных тканей и выравнивание краев раны;

3. ушивание раны.

После выполнения обезболивания и механического очищения раны раневой канал расширяют. Если это производят в подчелюстной области, то рану расширяют параллельно краю нижней челюсти, если же в латеральном треугольнике - параллельно ключице, а в грудино-ключично-сосцевидной области - параллельно ее переднему или заднему краю. При хирургической обработке иссекают нежизнеспособные ткани, удаляют инородные тела, гематомы, расширяют межфасциальные повреждения пространства. Неповрежденные ранением межфасциальные щели не вскрывают. Раны следует широко дренировать. Располагающиеся возле крупных сосудов осколки удаляют осторожно, при этом всегда нужно быть готовым к предотвращению образования воздушной эмболии или опасного профузного кровотечения. Для этого рана должна быть хорошо открыта, а крупные магистральные сосуды оптимально доступны. Ушивают рану послойно, обеспечив требуемый гемостаз и дренирование.

Разрезы при флегмонах и абсцессах шеи

Флегмоны и абсцессы в области шеи часто являются осложнениями лимфоаденитов, когда в процесс воспаления вовлекается рыхлая клетчатка, окружающая лимфатические узлы.

Нагноительные процессы в поднижнечелюстной области вскрывают разрезом параллельно краю нижней челюсти на 1,5-2 см ниже его. Флегмоны и абсцессы дна ротовой полости вскрывают продольным разрезом по срединной линии, кзади от подбородка. Флегмоны фасциального влагалища основного сосудисто-нервного пучка шеи вскрывают вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выполняя, таким образом окольный доступ, т.е. через влагалище указанной мышцы.

В латеральном треугольнике флегмоны вскрывают разрезом по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Гнойники превисцерального пространства вскрывают поперечным разрезом между внутренними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц, на 3-4 см выше яремной вырезки.

Нагноительные процессы позадивисцерального пространства представляют заглоточные флегмоны н абсцессы, которые чаще вскрывают через ротовую полость.