Декомпрессивная трепанация черепа

Эта операция является паллиативной и применяется в основном при стойком повышении внутричерепного давления в случае неоперабельных опухолей мозга. По Кушингу декомпрессивную трепанацию выполняют после выкраивания подковообразного кожно-апоневротического лоскута, который создается в правой височной области таким образом, как и при костнопластической трепанации черепа. После отведения лоскута книзу, рассекают вниз височную мышцу по ходу ее волокон в средней части. После этого мышцу отслаивают от кости распатором, площадью не менее 6 см. Оттянув крючками края мышцы в центре обнаженной кости, выполняют трепаном фрезевое отверстие, края которого расширяют кусачками Люэра. Оболочку крестообразно рассекают, дополняя радиальными разрезами. Размеры трепанационного отверстия производят тем больше, чем выше внутричерепное давление. В итоге операции твердую мозговую оболочку не ушивают. Височную мышцу зашивают, кожноапоневротический лоскут укладывают на место и накладывают шелковые узловые швы.

Трепанация сосцевидного отростка (антротомия)

Основным показанием к вскрытию пещеры сосцевидного отростка является гнойное воспаление слизистой оболочки ячеек - гнойный мастоидит. Производят дугообразный разрез мягких тканей позади ушной раковины, отступя 1 см от линии ее прикрепления, и ведут от верхнего края уха до вершины сосцевидного отростка. Выполнив рассечение мягких тканей, отслаивают надкостницу книзу до места прикрепления сухожилий мышц, а кверху - до уровня скуловой дуги. Определяют границы треугольника Шипо, ограниченного сверху линией, являющейся продолжением скуловой дуги кзади, изнутри линией, проводимой от ости наружного слухового прохода к вершине сосцевидного отростка, и сзади - гребнем отростка.

В пределах треугольника Шипо с помощью стамески Воячека или узкого желобоватого долота и молотка, сбивают легкими ударами наружную стенку пещеры отростка. Вскрывают костные ячейки и пещеру, промывают содержимое, удаляют грануляции ложечкой Фолькмана или Брунса, выполняя эти манипуляции весьма осторожно, чтобы не повредить вверху дно средней черепной ямки, сзади – стенку сигмовидного венозного синуса, спереди - канал лицевого нерва. Рану дренируют, разрез кожи зашивают до дренажа.

Операции на лицевом отделе головы Первичная хирургическая обработка ран лица

Учитывая косметические особенности лица, хирургическая обработка ран этой области должна исходить из принципа, что иссечение тканей должно быть экономным, а рассечение их - минимальным. В последовательности хирургической обработки ран выделяют три основных этапа:

1. Обезболивание и механическое очищение раны.

2. Иссечение нежизнеспособных тканей и выравнивание краев раны.

3. Ушивание раны.

На первом этапе полость раны тщательно промывают антисептиками (растворы перекиси водорода, фурацилина, риванола), удаляют кровяные сгустки и инородные тела, производят гемостаз и ревизию раны.

На втором этапе, при наличии повреждений глубоких слоев мягких тканей, костей и проникающих ранений в ротовую полость, вначале производят обработку поврежденной кости. Костные отломки, лишенные надкостницы, удаляют, а связанные с ней - укладывают на свое место. Нежизнеспособные мягкие ткани экономно иссекают ровными разрезами. В случаях повреждений мимических мышц их сшивают, на поврежденные основные ветви лицевого нерва накладывают эпиневральные швы. Восстанавливают целостность капсулы околоушной железы и ее выводного протока, а при невозможности пластики выводного протока околоушной железы - выводят его центральный (проксимальный) конец наружу и подшивают к коже, т.к. вовлеченный в рубцовую ткань проток сложно выделить при последующей операции его реконструктивной пластики. При проникающих в ротовую полость ранах, на слизистую оболочку рта накладывают отдельные швы. В случае таких обширных дефектов и невозможности первичной пластики, слизистую оболочку рта целесообразно подшить к коже краев раны. Это предотвратит дальнейшее образование деформирующих лицо грубых рубцов и контрактур и создаст благоприятные условия для последующей пластики.

На третьем этапе рану зашивают послойно. Раны в области губ, носа и век зашивают наглухо, а в области околоушной железы и дна рта - редкими швами, предотвращающими распространение возможного нагноения в глубокие отделы. Учитывая высокие регенеративные свойства тканей лица, при всех ранах этой области всегда следует накладывать первичные швы вне зависимости от сроков хирургической обработки, т.к. без наложения швов вторичное заживление таких ран ведет к образованию грубых рубцов и деформаций лица.