Ампутация и экзартикуляция фаланг пальцев кисти.

Обезболивание: при ампутациях - местная анестезия.

Техника ампутаций.

1. Выкраивают два лоскута: короткий - тыльный и длинный - ладонный. Лоскуты оттягивают проксимально.

2. Рассекают надкостницу и сдвигают её дистально. Перепиливают кость и удаляют фалангу.

3. На ладонном лоскуте перевязывают пальцевые артерии, обрабатывают нервы.

4. Передний и задний лоскуты сшивают узловатыми шёлковыми швами.

Техника экзартикуляций фаланг и пальцев кисти

1. Максимально сгибают дистальную, среднюю или проксимальную фалангу и производят поперечный разрез мягких тканей соответственно межфаланговому суставу.

2. Рассекают связки, сухожилия мышц, капсулу сустава. Фалангу или палец удаляют.

3. Обрабатывают сосуды и нервы. Накладывают узловые шелковые швы на края кожных лоскутов.

Ампутации на нижней конечности Костно-пластическая ампутация голени (по Пирогову н.И.)

Основное преимущество этого способа заключается в том, что оставшийся бугор пяточной кости является опорной частью для соответствующей конечности. В настоящее время этот способ применяют преимущественно при реампутациях порочных культей.

Техника операции.

1.Выкраивают два лоскута мягких тканей: дугообразный (тыльный) и стремяобразный (подошвенный).

2.Рассекают сухожилия мышц, боковые связки и капсулу голеностопного сустава.

3.Стопе придают подошвенное сгибание и вывихивают таранную кость с помощью остеофиксаторов. Пяточную кость перепиливают позади таранной. Стопу удаляют.

4.Дистальные концы берцовых костей освобождают от мягких тканей, надсекают их надкостницу и перепиливают горизонтально чуть выше суставных поверхностей.

5.Перевязывают сосуды, обрабатывают нервы.

6.Образовавшийся кожно-костный лоскут, включающий в себя часть пяточной кости, прикладывают к опилу костей голени и фиксируют кетгутовыми швами, проведенными через надкостницу. Накладывают узловые швы на кожу.

Костно-пластическая надмыщелковая ампутация бедра (по Гритти-Шимановскому)

Сущность операции состоит в том, что опил дистального конца бедренной кости укрывают передним кожно-сухожильно-костным лоскутом, содержащим опил передней части надколенника.

Техника операции:

1 этап - выкраивание кожных лоскутов.

Передний разрез начинают на 2 см проксимальнее латерального надмыщелка бедра, ведут дугообразно вниз с пересечением собственной связки надколенника и заканчивают на 2 см выше медиального надмыщелка бедра. Задний - на уровне поперечной складки подколенной области слегка выпуклый книзу. Пересекают мягкие ткани сзади на уровне суставной щели.

2 этап - формирование опила надколенника.

Удерживают надколенник, опиливают его суставную поверхность таким образом, чтобы посередине его остался четырёхугольный выступ (штифт), приблизительно равный диаметру костно-мозгового канала бедренной кости.

3 этап - перепиливание кости.

Сильно оттягивают мягкие ткани кверху, на 8 см выше уровня суставной щели, циркулярно надсекают надкостницу и перепиливают на этом уровне кость.

4 этап - обработка сосудов, нервов.

5 этап - закрытие опила бедренной кости.

После снятия жгута штифт надколенника вбивают в костномозговой канал бедренной кости. Надкостницу сшивают.

6этап - ушивание мягких тканей.

Соединяют собственную связку надколенника с сухожилиями сгибателей. Края кожных лоскутов соединяют швами.